Нежить        07 Березня 2018        78         0

Хронічний бронхіт – причини, симптоми, лікування, загострення

Хронічний бронхіт   причини, симптоми, лікування, загостренняХронічний бронхіт – тривало протікає дифузне запалення тканини бронхів неалергічною етіології. Достовірні дані щодо кількості хворих в РФ відсутні, так як профільне обстеження не входить у стандартні плани диспансеризації. Хворим може вважатися людина більше трьох місяців у році і на протязі більш ніж 2-х років страждає вологим кашлем. Процес протікає циклічно, з загостреннями і ремісіями. У пацієнтів, які спостерігаються протягом 7 і більше років, відзначається порушення легеневої вентиляції по обструктивному типу.

Причини

Незважаючи на те, що розглядається патологію вважають полиэтиологической, основною її причиною є тривале вдихання подразнюючих речовин. Так, ризик розвитку хвороби у курця в 3-4 рази перевищує такий у некурящого людини. Крім цього, хвороба розвивається у людей, що працюють в запилених приміщеннях, шахтарів, працівників хімічних заводів. У рідкісних випадках хронічний бронхіт є генетично детермінованим. Виникнення подібних форм пов’язано з вродженою недостатністю ферменту альфа1-антитрипсину.

Причиною загострень вже наявного процесу є патогенна мікрофлора, яка активно розвивається в патологічному секреті бронхів. При дослідженні змивів, отриманих в результаті бронхоальвеолярного лаважу або мокротиння, виявляються стафілококи, стрептококи, клебсієли, мікоплазма. Дещо рідше загострення виникають при інфікування синьогнійною паличкою або респіраторними вірусами. Крім сказаного, інтенсивність процесу підвищується при наступних станах:

  • ТЕЛА;
  • серцево судинна недостатність;
  • метаболічні порушення, у тому числі цукровий діабет обох типів;
  • аспірація слини і блювотних мас;
  • стан після неправильно проведеної оксигенотерапії.

Наведені фактори сприяють гіперсекреції слизової бронхів, спазм гладком’язових мускулатури, деструктивним процесам колагенових волокон, які надають бронхах еластичність і забезпечують їх здатність до виведення мокротиння.

Класифікація хронічного бронхіту

Існує кілька класифікацій хронічного бронхіту, кожна з яких має клінічну цінність. Найбільш поширеним є поділ хвороби за характером виділень:

  • Катаральний: запалення без значного відділення мокротиння, є набряк і гіперемія слизової.
  • Гнійний: в мокроті присутній гнійний вміст.
  • Обструктивний: обструкція розвивається при втраті більшої частини скорочувальних волокон, що робить відведення мокротиння неможливим. Крім цього, бронхи спадаються на видиху, що ускладнює подальший вдих і сприяє гіперплазія келихоподібних клітин.
  • Гнійно-обструктивний: поєднання двох різновидів патологічного процесу.
  • Не менше значення має і класифікація за ступенем зниження обсягів форсованого видиху. Показник вимірюється за допомогою спірометрії. Розрізняють наступні форми патології:

  • Легка: обережно понад 70% обсягу;
  • Середньої тяжкості: видих збережений на 50-69%;
  • Важка: обсяг сохранного видиху менше 50%.
  • При наявності бронхіту важкого перебігу у пацієнтів виявляють такі ускладнення, як хронічне легеневе серце, емфізема, дихальна недостатність, амілоїдоз.

    Симптоми хронічного бронхіту у дорослих

    Хронічний бронхіт   причини, симптоми, лікування, загострення

    Початковим ознакою хвороби у більшості пацієнтів є незначне покашлювання вранці, тривале збереження кашлю після перенесених ГРВІ. Може відзначатися зниження фізичних можливостей, однак це відбувається не завжди. Подібна картина зберігається протягом декількох років, поки регенеративні здібності організму не виявляються вичерпаними. Далі клінічна картина починає інтенсивно розвиватися. У пацієнтів, які звернулися за допомогою, виявляють наступні симптоми:

  • Задишка: на початку хвороби і при легкому її перебігу симптом виникає після фізичного навантаження. По мірі розвитку патології пацієнт відзначає труднощі з диханням у стані спокою.
  • Кашель: найбільш виражений ранковий час після пробудження, коли організм намагається позбутися від скопилася за ніч мокротиння. Відокремлюване може бути слизистим або слизисто-гнійним. Другий варіант має місце при приєднанні бактеріальної інфекції.
  • Общетоксический синдром: пацієнт скаржиться на стомлюваність, слабкість, летючі болю у м’язах та кістках, головний біль.
  • Болі у грудях: особливо виражені при кашлі, однак можуть бути і в стані спокою.
  • При об’єктивному обстеженні таких пацієнтів відзначається субфебрилітет (гіпертермія 37о-37.5°C), легеневий звук, при аускультації легень, жорстке дихання, свистячі хрипи. При наявності вираженої дихальної недостатності у пацієнта виникає акроціаноз (губи, мочки вух), пітливість, тахікардія, включення в процес дихання додаткової мускулатури, роздування крил носа. При довгостроково зберігається стан у хворого відбувається зміна форми грудної клітки, кінцевих фаланг пальців, постійний рівень сатурації менше 90%.

    На замітку: сатурація – відсотковий показник насиченості крові кислородов. В ідеалі цифра повинна складати 100%, однак нормальним вважається показник вище 90%. При тривалому зниженні концентрації кисню в крові відбуваються негативні зміни в роботі всіх органів, зниження розумових здібностей.

    Діагностика

    Хронічний бронхіт   причини, симптоми, лікування, загострення

    Діагностика проводиться на підставі клінічної картини, анамнезу і даних, отриманих за допомогою інструментальних досліджень. До числа останніх відноситься:

  • Спірометрія: дослідження показників форсованого видиху. Є основною діагностичною методикою при підозрі на хронічний бронхіт. Цифри, отримані в результаті процедури, дозволяють оцінити тяжкість патології. Якщо підозри підтверджуються, пацієнту проводять повторну пробу з використанням бронхолитика. По різниці показників оцінюють оборотність патологічного процесу.
  • Рентгенографія: на початкових етапах хвороби не дозволяє виявити однозначних ознак і застосовується в основному з профілактичної метою, для виключення об’ємних вогнищевих утворень у легенях. У пацієнтів, які страждають на бронхіт більше 2 років, відмічається посилення легеневого малюнка і потовщення стінок бронхіального дерева.
  • Бронхоскопія: візуальний огляд за допомогою ендоскопічного обладнання. Процедура є інвазивною, тому її призначення обґрунтовано тільки при необхідності лікувального впливу (лікувально-діагностична мета).
  • Комп’ютерна томографія: альтернатива бронхоскопії і застарілою бронхографії у випадках, коли потреби в лікувальному впливі немає. Дозволяє оглянути органи дихання пошарово, на тонких зрізах.
  • Постановка діагнозу за результатами одного дослідження можлива, але не рекомендована. Якщо така необхідність виникає, застосовується функціональне дослідження з повтором процедури через кілька днів. Якщо перший тест свідчить про зменшення ОФВ, а другий ні, результати першого тесту вважаються помилковими.

    Лікування хронічного бронхіту у дорослих

    Терапія хронічних бронхітів проводиться амбулаторно. Пацієнта госпіталізують при наростанні дихальної недостатності, порушеннях сну, діагностованою гіперкапнії, неможливості дотримуватися лікувально-профілактичний режим будинку. Лікування полягає в призначенні хворому певних фармакологічних схем, виключення зовнішніх провокуючих факторів, стимуляції дренажної функції бронхів.

    Медикаментозне лікування

    Медикаментозна терапія спрямована на зняття запального процесу, боротьбу з вторинною інфекцією, купірування бронхоспазму. Пацієнтам призначаються наступні лікарські засоби:

  • Антибіотики: схему підбирають емпірично, але при її неефективності проводять посів мікрофлори і пробу на чутливість до поширеним засобам. Препаратами вибору є амінопеніциліни (ампіцилін, амоксиклав) або макроліди (кларитроміцин, рокситромицин).
  • Відхаркувальні засоби: застосовуються внутрішньо чи у вигляді інгаляцій. У більшості випадків пацієнти отримують ацетилцистеїн, амброксол, траву термопсису, інгаляції з натрію гідрокарбонатом (сода). Розріджують мокротиння і полегшують її відведення.
  • Бронхолітики (бронходилататори): розслаблюють мускулатуру бронхів, сприяють полегшенню видиху. З цією метою можуть використовуватися м-холіноблокатори (іпратропію бромід) та бета2-адреноміметики (беродурал). У госпітальних умовах можуть застосовуватися ксантины (еуфілін).
  • Глюкокортикоїди: застосовуються при тяжкому перебігу при неефективності бронхолітиків. Сприяють швидкому зняттю набряку і полегшення дихання. Найбільш відомими представниками групи є преднізолон і дексаметазон.
  • Фармакологічне лікування повинно проводитися на тлі відмови від куріння. Споживання сигарет значно знижує його ефективність і погіршує прогноз.

    На замітку: використання відхаркувальних засобів у сполученні з блокаторами кашлю строго протипоказано. Це призводить повного припинення дренажу мокротиння і посилення обструкції.

    Допоміжні методики та реабілітація

    Допоміжні способи лікування використовуються у поєднанні з класичною медикаментозною терапією, а також у стадії ремісії. Як самостійні методи вони можуть застосовуватися на початкових стадіях патологічного процесу, коли необоротні зміни в бронхах відсутні. До числа допоміжних способів відноситься:

  • Галотерапія: перебування пацієнта в соляних печерах. Володіє антибактеріальною і протизапальною ефектом.
  • Дихальна гімнастика: виконання пацієнтом спеціальних вправ. Сприяє посиленню відтоку мокроти і полегшення дихання.
  • Масаж: володіє відволікаючий ефект, посилює відведення мокротиння. Краще, якщо під час процедури головний кінець кушетки буде опущений нижче рівня ніг.
  • Санаторно-курортне лікування: сприяє активації регенеративних процесів, зняттю запалення, володіє загальнозміцнюючою дією.
  • Лікування народними засобами: може використовуватися як при загостренні, так і для підтримання ремісії. Використовуються настої і відвари лікарських рослин: багно, корінь первоцвіту, материнка, корінь солодки, корінь алтея.
  • Потрібно розуміти, що самостійне використання допоміжних та альтернативних методик при відсутності уявлення про ступінь тяжкості патологічного процесу може негативно позначитися на стані здоров’я. Тому всі способи лікування повинні обговорюватися з лікуючим лікарем.

    Ймовірні ускладнення

    Ускладнення хронічного бронхіту переважно пов’язані з ураженням дихальної і серцево-судинної систем. По мірі розвитку патології і формування бронхэктазов в поєднанні з емфіземою спочатку виключно обструктивні порушення дихання стають змішаними. Знижується життєва ємність легенів, розвивається дихальна недостатність. Остання стає чинником перевантаження правих відділів серця і його гіпертрофії. Це явище називають легеневим серцем. Процес закінчується вираженою серцево-легеневою недостатністю. У 40% людей, що страждають на бронхіти обструктивного типу, відзначаються аритмії.

    Профілактика

    Заходи первинної та вторинної профілактики не відрізняються один від одного. Для запобігання хронічного бронхіту або його загострень рекомендується:

    • відмова від куріння;
    • проживання в екологічно чистих зонах;
    • носіння масок і респіраторів при роботі у зоні пилового та хімічного забруднення повітря;
    • вакцинопрофілактика інфекційних і вірусних захворювань;
    • стимуляція імунітету з використанням природних і синтетичних вітамінних комплексів;
    • загартовування;
    • диспансеризація не рідше 1 рази в рік з перевіркою функції зовнішнього дихання.

    На жаль, деякі основоположні пункти профілактики нереалізовані для більшості жителів планети. Це є причиною широкої поширеності хронічних захворювань дихальної системи.

    Прогноз

    Прогноз захворювання сприятливий при ранньому початку лікування. У більшості випадків вдається домогтися повного одужання пацієнта. При наявності необоротних змін в бронхах уповільнити прогрес можна тільки з використанням медикаментозної терапії в поєднанні з заходами вторинної профілактики. Інвалідизація пацієнтів відбувається при ОФВ нижче 70%. Таким людям призначається 3 група інвалідності, що потребує легких умов праці. При наявності виражених змін прогноз несприятливий. Пацієнт гине від явищ серцевої і легеневої недостатності.