Кашель        10 Серпня 2018        9         0

Виразково-плівчаста ангіна: симптоми, лікування, ускладнення

Виразково-плівчаста ангіна – захворювання інфекційного характеру, яке вражає піднебінні мигдалини. Характеризується гострим запальним процесом, локалізованому в ротовій порожнині. Спостерігається досить специфічне ураження лімфоїдних утворень лимфоэпителиального ротоглоточного кільця: на піднебінних гландах утворюються поверхневі виразки, виділяють запах гнилі, вкриті нальотом брудно-зеленого кольору.

Зміст:

  • Розвиток виразково-пленчатой ангіни

  • Причини виникнення виразково-пленчатой ангіни

  • Симптоми виразково-пленчатой ангіни у дітей і дорослих

  • Діагностика виразково-пленчатой ангіни

  • Лікування виразково-пленчатой ангіни: медикаментозне, народне і т. д.

  • Особливості лікування виразково-пленчатой ангіни у дітей

  • Лікування у вагітних

  • Ускладнення і наслідки виразково-пленчатой ангіни

  • Прогноз і профілактика

Розвиток виразково-пленчатой ангіни

Дане захворювання відноситься до бактеріальних ангін. Збудником виразково-пленчатой ангіни є симбіоз мікроорганізмів, які є природними умовно-патогенними складовими мікрофлори ротової порожнини деяких людей – веретеноподібної паличкою і спирохетой. Також при мікробіологічному дослідженні у разі маніфестації захворювання у гнійному отделимом виявляються кілька видів стафілококів і стрептококів.

Розглядається інфекційну хворобу вперше у своїх працях описав Боткін, назвавши її «фінляндської жабою». В кінці XIX століття Симановський систематизував знання про даному вигляді ангіни, докладно описавши клінічну картину, що виникає при гострому перебігу даного захворювання. Через 8 років після нього дослідники Плаун і Венсан змогли виявити збудника. У зв’язку з цим виразково-плівчаста ангіна у деяких медичних джерелах називається ангіною Симановского-Венсана-Плауна.

Виразково плівчаста ангіна: симптоми, лікування, ускладнення

Прояв ангіни

до змісту ↑

Причини виникнення виразково-пленчатой ангіни

Виразково-плівчаста ангіна відноситься до первинних тонзиллитам. Дана форма ангіни характеризується тим, що процес як би замкнений у ротовій порожнині і при відсутності ускладнень симптоматика не поширюється далі локальних поразок. Відповідно, і причини виразково-пленчатой ангіни необхідно шукати в патології ротової порожнини.

Розглянуте ЛОР-захворювання, як правило, виникає у людей в стані імунодефіциту. Воно може бути викликано, наприклад, гіпо – і авітаміноз, зокрема, гострим дефіцитом вітамінів групи B і вітаміну C. Ще однією передумовою розвитку хвороби може служити кахексія (крайнє виснаження організму), аліментарна дистрофія та інші втрати ваги, викликані, наприклад, променевої терапії, спрямованої проти злоякісної пухлини.

До більш локальним причин відносяться різні ураження слизової оболонки рота та органів ротової порожнини:

  • парадонтоз;
  • каріозний процес у великих корінних зубах;
  • виразкові ураження ясен (гнійний гінгівіт);
  • стоматит, глосит та інші запальні процеси.

Тривалий перебіг супутніх інфекцій, таких як дифтерія, скарлатина та туляремія, також здатне викликати некротичне ураження піднебінних мигдаликів. До групи ризику відносяться ще люди, схильні до вірусних ангін, хронічних інтоксикацій, і категорії громадян з низькою соціальною відповідальністю на увазі систематичного порушення ними правил гігієни ротової порожнини, а також поширеності снід’у.

до змісту ↑

Симптоми виразково-пленчатой ангіни у дітей і дорослих

Виразково-плівчаста ангіна, як правило, характеризується легким перебігом. Температура при ангіні субфебрильна, нерідко – нормальна, в декількох відсотків випадків спостерігається сильна лихоманка з ознобом.

До основних симптомів виразково-пленчатой ангіни відносяться:

  • Поразка піднебінної гланди. Частіше, процес несиметричний. Проте можливо і двостороннє запалення лімфоїдних утворень ротової порожнини.
  • Незручність при ковтанні, біль в горлі з поступовим нарощуванням інтенсивності.
  • Вираженість ураження піднебінних мигдаликів не відповідає загальному доброму самопочутті пацієнта.
  • На поверхні лімфоїдних утворень – плівка сірого або жовтуватого кольору, оточена обідком запалення. Наліт легко знімається, виявляючи під собою кровоточиві виразки.
  • Регіонарний лімфаденіт. Виражене збільшення піднижньощелепних лімфатичних вузлів, при пальпації спостерігається невелика хворобливість.
  • Запах гнилі з рота.
  • Виразкові ураження піднебінних мигдаликів спочатку носить поверхневий характер. При тривалому перебігу інфекції у відсутності її адекватного лікування виразка поглиблюється, поступово поширюючись в прилеглі тканини – паратонзиллярную клітковину, м’яке піднебіння, ротоглотка.

    У рідкісних випадках спостерігається виразкові ураження слизових оболонок ротової порожнини, зокрема, ясен, тканина яких піддається розпушуванню. Іноді в процес утягується окістя верхньої та нижньої щелеп. Рідше можливо розвиток глоситу – запалення мови.

    1/10 випадків захворювання супроводжується дифтерію. Симптоми виразково-пленчатой ангіни при сприятливих умов для одужання і адекватної медикаментозної терапії зникають протягом 7-14 днів. Можливі рецидиви. Відсутність належних лікувальних заходів і слабкої опірності організму хвороба може розтягуватися на кілька тижнів і навіть місяців.

    Таким чином, виразково-плівчаста ангіна – найбільш затяжна і уповільнена форма з даної групи захворювань. Однак при приєднанні гноєродной інфекції загальне самопочуття пацієнта різко погіршується, температура досягає фебрильних показників і вище, больовий синдром при ковтанні кратно збільшується, а гнильний запах з рота стає більш вираженим і виразним. У роздулися регіонарних лімфатичних вузлах при пальпації виникає відчутна біль.

    до змісту ↑

    Діагностика виразково-пленчатой ангіни

    Діагностика виразково-пленчатой ангіни увазі огляд лікарем, збір даних анамнезу, клінічні лабораторні тести, бактеріологічне дослідження та диференційну діагностику.

    Розглянуте захворювання має досить характерну клінічну картину і виражене ураження піднебінних мигдаликів, що дозволяє досвідченому лікарю без праці диференціювати інфекцію. Характер ураження лімфоїдних утворень ротової порожнини виявляється з допомогою фізикального дослідження в ході інструментального огляду глотки.

    В загальному аналізі крові буде збільшена кількість лейкоцитів, а також підвищений рівень ШОЕ. Ці результати свідчать про наявність гострого запального процесу в організмі.

    Бактеріологічне дослідження передбачає виявлення збудника інфекції шляхом виявлення його за допомогою мікроскопа в гнійному відокремлюваному піднебінних мигдалин. Для проведення такого дослідження проводиться забір мазка з ураженої гланди. Потім мазок засівається на спеціальні живильні середовища, де через деякий час виростають колонії мікроорганізмів. За кількістю і характером колоній з допомогою електронної мікроскопії стає можливої ідентифікації збудника інфекційного процесу.

    Використовуючи ПЛР-діагностику, можна на 100% переконатися в правильності поставленого діагнозу. Даний метод дозволяє виявити найдрібніші частинки генетичного матеріалу бактерій в будь-якому біологічному матеріалі.

    За допомогою експрес-тесту на бета-гемолітичний стрептокок групи A проводиться диференціальна діагностика з стрептококову ангіну.

    В ході досліджень розглянуте захворювання слід диференціювати від:

    • дифтерії;
    • туляремії;
    • скарлатини;
    • туберкульозу;
    • пухлинного процесу, локалізованого в ротоглотці;
    • захворювань крові.

    до змісту ↑

    Лікування виразково-пленчатой ангіни: медикаментозне, народне і т. д.

    Лікування виразково-пленчатой ангіни можна проводити в амбулаторних умовах, при наявності тяжких ускладнень може знадобитися госпіталізація і постійне спостереження лікаря-отоларинголога. У зв’язку з бактеріальною природою хвороби основним лікувальним заходом буде призначення антибіотичних засобів. При відсутності антибіотиків у схемі лікування або незакінчену курсі застосування антибактеріальних засобів можливий розвиток важких ускладнень, що характеризуються плачевними наслідками для організму пацієнта.

    Традиційними антибіотиками при ангіні є препарати пеницилловой групи:

    • Бензилпеніцилін;
    • Амоксицилін;
    • Феноксиметилпеніцилін.

    Також можливе використання антибіотиків широкого спектру – цефалоспоринів 2 і 3-го поколінь.

    До них відносяться:

    • Цефазолін;
    • Цефтриаксом;
    • Цефалоридин.

    У разі індивідуальної непереносимості пеніцилінів або цефалоспоринів допускається медикаментозна терапія з використанням препаратів із групи макролідів. Крім того, вони характеризуються низькою токсичністю і мізерно малою кількістю побічних ефектів.

    До препаратів групи макролідів відносяться:

    • Еритроміцин;
    • Лейкомицин;
    • Азитроміцин.

    Вибір макролідів також може бути обумовлений відсутністю токсичного ураження органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту і центральної нервової системи. До того ж макроліди, крім бактеріостатичної ефекту, надають сприятливу дію на імунні реакції організму, посилюючи його захисні властивості. Ще однією перевагою застосування саме макролідів буде високу спорідненість даної групи препаратів до лімфоїдних органів, зокрема, утворенням ротоглоточного лимфоэпителиального кільця Вальдейера-Пирогова.
    Для місцевого лікування виразково-пленчатой ангіни застосовуються розчини-антисептики. З допомогою них полощуть горло в гострий період захворювання. Проводити процедуру слід кілька разів на день.

    Для полоскання використовують розчини:

    • Фурацилинового спирту;
    • Мірамістину;
    • Хлоргексидину.

    Лікувальні заходи також часто можуть включати фізіотерапію. Зокрема, нерідко використовується опромінення ротової частини глотки променями ультрафіолетового спектра з малою довжиною хвилі. Даний метод застосуємо лише після того, як гостра фаза захворювання минула. Опромінення робить теплову дію на тканини мигдаликів, збільшуючи в них швидкість кровотоку. Разом з цим можливо проведення інгаляцій з використанням розчинів Лізоциму, Гідрокортизону та Діоксидину.

    Пам’ятайте, що народні ліки від ангіни можуть бути лише доповненням до основного лікування, що передбачає застосування сильних антибіотиків. В іншому випадку пацієнту загрожують ускладнення з боку серцево-судинної системи (бактеріальні ендокардит і мітральна недостатність), ниркової (інфекційний гломерулонефрит) та інших. Народні засоби мають симптоматичну дію, тобто, не надають ефекту на першопричину, бактеріального збудника захворювання.

    До основним народних засобів проти даної хвороби відносять:

  • змазування уражених ділянок соком алое, цибулі або часнику;
  • полоскання горла розчином морської солі або цілющих трав (ромашки, шавлії, звіробою);
  • вживання домашніх полівітамінних комплексів та продуктів бджільництва.
  • до змісту ↑

    Особливості лікування виразково-пленчатой ангіни у дітей

    Лікувати виразково-плівчату ангіну іноді доводиться і у маленьких дітей. У ранньому дитинстві відсоток захворюваності цією інфекцією, досить низький. Це пов’язано з відсутністю багатьох причин розвитку хвороби, наприклад, каріозного процесу в зубах і набутого імунодефіциту. Проте захисна система дитячого організму піддається збоям, відповідно, в ній можуть виникати умови для розвитку досліджуваного патологічного стану.

    Захворювання у дітей протікає швидше і важче, ніж у дорослих. Симптоматика схожа, проте прояви розвиваються стрімкіше. Якщо температуру вдається зберігати у межах субфебрильною, призначають лише місцеву терапію з антимікробних та антисептичних засобів. У разі ускладнень необхідне застосування антибіотиків. Краще будуть препарати групи макролідів у зв’язку з їх низькою токсичністю. Для симптоматичної терапії, зокрема, в якості жарознижуючих засобів для використовувати такі препарати, як парацетамол і аспірин, які можуть у маленьких дітей можуть викликати синдром Рея.

    до змісту ↑

    Лікування у вагітних

    Лікувати виразково-плівчату ангіну у вагітних жінок складніше, так як в ході перебігу інфекція завжди існує небезпека розвитку ускладнень, які могли б відбитися на здоров’я плоду. У разі виникнення даного патологічного процесу у жінок в період вагітності необхідно, щоб її лікування, крім інфекціоніста і ЛОР-лікаря, контролював ще і акушер-гінеколог.

    Також увагу слід звернути на сувору дозування препаратів та виключення з їх числа тих, які можуть згубно вплинути на плід. Якщо це імунна система жінки дозволяє їй впоратися з хворобою самостійно, то краще зовсім обійтися без антибактеріальних засобів, обмежившись місцевою терапією і народними засобами.

    до змісту ↑

    Ускладнення і наслідки виразково-пленчатой ангіни

    Досліджувана інфекція розвивається на тлі імунодефіциту. У зв’язку з цим велика ймовірність приєднання супутнього інфекційного процесу. При недостатньому, неправильне або несвоєчасному лікуванні можливий розвиток місцевих і генералізованих ускладнень.

    До місцевих ускладнень відносять ураження ротової порожнини. Запальний процес в тканини піднебінної мигдалини може поступово розповсюджуватися в області м’якого неба, що загрожує його перфорацією. Крім цього, можливе виникнення абсцесів, флегмонозных проявів, геморагій і пиорей.

    Генералізовані ускладнення набагато небезпечніше. Їх наслідки мають довготривалий характер і різко знижують якість життя пацієнта.

    Так, до генералізований ускладнень відносять:

    • ревматичне ураження серцевої тканини;
    • зараження крові (сепсису);
    • дисфункцію ниркових клубочків.

    Всі ускладнення даної групи ризикує перерости в хронічні захворювання. У зв’язку з цим на перше місце постає питання про своєчасному діагностуванні тонзиліту і прийняття адекватних заходів до його лікування. Необхідно свідоме ставлення до терапії антибіотиками: слід строго дотримуватися дозування та тривалості курсу.

    до змісту ↑

    Прогноз і профілактика

    Прогноз хвороби при своєчасно розпочатому лікуванні і відсутності алергії на антибіотики сприятливий. Досліджуване захворювання добре піддається лікуванню, і в разі відсутності ускладнень не залишить ніяких наслідків. Специфічна реабілітація також не потрібно.

    Пам’ятайте, що будь-яке захворювання легше запобігти, ніж вилікувати. У питаннях профілактики велику роль відіграє загальне зміцнення імунітету, відсутність контакту з людьми в гострий період захворювання (перший тиждень перебігу хвороби).

    Пацієнтів з розглянутим діагнозів слід ізолювати. У місцях їх перебування проводити щоденне вологе прибирання дезинфікуючим розчином. Забезпечити особистої посудом.

    Будьте здорові!