Вибір і застосування антибіотиків при ангіні у дорослих

У дорослих і у дітей при ангіні приймаються одні і ті ж антибіотики. У загальних рисах про вибір цих ліків ми говорили у спеціальному матеріалі. У відповідності з цими правилами призначається антибіотик при ангіні дорослому, оскільки ця інструкція універсальна для хворих усіх вікових груп. Зараз же ми розглянемо специфічні нюанси вибору антибіотиків і лікування ними ангіни, характерні саме для дорослих пацієнтів.

771b73affceec92cf187b6e04af78fc8 Вибір і застосування антибіотиків при ангіні у дорослих

Зокрема, у дорослих антибіотикотерапія при ангіні пов’язана з такими особливостями:

  • Велика частота випадків непереносимості тих чи інших препаратів;
  • Велика частота випадків розвитку суперінфекції. Саме дорослі зазвичай встигають поекспериментувати з різними способами прийому антибіотиків і «догратися» до того, що до тих або інших засобів збудник ангіни у них виявляється нечутливою;
  • Загалом більш низька старанність і відповідальність пацієнтів. Це здається суперечливим, але на практиці антибіотики при ангіні у дорослих правильно приймаються рідше, ніж вони ж у дітей, у яких за ходом лікування уважно стежить неспокійна мати або бабуся;
  • Необхідність враховувати взаємодію препарату з іншими лікарськими засобами;
  • Велика частота загострень хронічних тонзилітів. Ця особливість актуальна тому, що якщо антибіотик при ангіні у дорослих часто буває єдиним необхідним засобом лікування, то при хронічному тонзиліті лікування повинно бути комплексним, з видаленням пробок і прийомом коштів для зміцнення імунітету;

    38b416fad79de5029541c3f7ea3c69a6 Вибір і застосування антибіотиків при ангіні у дорослих

    Великий камінь, вилучений з мигдалини.

  • Особливості побічних ефектів. Навіть якщо звичайний антибіотик проти ангіни у дорослих викликає розлади травлення або сонливість, проявляються такі наслідки менш виражено, ніж у дітей, і швидше проходять. Але для дорослих характерні і такі побічні дії антибіотиків, які рідко виявляються у дітей. Все це необхідно враховувати при виборі препарату;
  • Велика кількість доступних для застосування форм препаратів. Антибіотик від ангіни дорослим можна призначати в будь-якій формі — в таблетках, капсулах, уколах — що значно розширює спектр застосовуваних засобів.
  • 560de3c5ae4e677431827bea8027ceb3 Вибір і застосування антибіотиків при ангіні у дорослих

    Сумамед — препарат на основі азитроміцину — випускається в різних формах.

    Всі ці нюанси вносять свої корективи в порядок вибору та призначення антибіотика при ангіні. Як конкретно вони впливають на рішення лікаря?

    Алергія на антибіотики у дорослих

    Вирішуючи, які приймати антибіотики при ангіні у дорослих, необхідно враховувати досвід попередніх випадків застосування антибактеріальних засобів.

    Відомо, що алергія на той чи інший лікарський засіб виникає тільки у випадках, коли організм стикався з цим засобом раніше. Оскільки дорослі зазвичай мають досить великий «послужний список» застосовувалися антибіотиків, у них частіше, ніж у дітей, виникає алергія на той чи інший препарат.

    Зокрема, на пеніциліни — найбільш відомі і що часто застосовуються антибіотики для лікування ангіни типу амоксициліну, ампіциліну, феноксиметилпеніциліну — у дорослих пацієнтів алергія виникає в середньому в 6% випадків, при цьому у половини з таких сенсибілізованих хворих мають гіперчутливість до цефалоспоринів. У таких дорослих лікування ангіни можливо тільки антибіотиками з групи макролідів.

    71db97f0b3e156847e7cb44703205c67 Вибір і застосування антибіотиків при ангіні у дорослих

    Еритроміцин — перший, самий відомий і до цих пір широко застосовується при ангіні макролід.

    На замітку

    Одночасна гіперчутливість до пеніцилінів, і до цефалоспоринів означає майже завжди алергію на β-лактамне кільце. Важливо те, що така алергія не є довічною. За статистикою, з фіксованою групи сенсибілізованих хворих щороку біля 10% ця гіперчутливість зникає. За 10 років сенсибілізація до пеніцилінів зникає у 78% пацієнтів.

    У винятково рідких випадках у хворого є алергія і на β-лактами, і макроліди. Їм при ангіні доводиться пити антибіотики групи лінкозамідів, які навіть дорослому можуть бути небезпечні-за важких побічних ефектів.

    7a54367031896828997acff77322157b Вибір і застосування антибіотиків при ангіні у дорослих

    Лінкоміцин при ангіні призначається тільки в ситуаціях, коли ні пеніциліни, ні макроліди застосовувати не можна.

    Якщо ж хворий ніколи раніше не приймав антибіотики, алергії на них у нього бути не повинно. Також, якщо останній раз він приймав антибіотики 10-15 років тому, швидше за все, випадок алергії у нього теж не пов’язаний з антибіотиками. Можливо, варто перевірити чутливість до знеболюючих або жарознижуючих засобів, які також часто використовуються при ангіні.

    Звідси висновок: вибираючи, які призначати антибіотики при ангіні у дорослих, лікар завжди повинен враховувати, які засоби застосовувалися хворим раніше і були у нього алергічні реакції на інші лікарські препарати.

    c2d9cb015c61179d2f48eb1732105105 Вибір і застосування антибіотиків при ангіні у дорослих

    Характерні ознаки алергії на пеніциліни

    Висока частота випадків стійкості збудника ангіни до антибіотиків

    Саме дорослі пацієнти часто самі виявляються винні в тому, що лікувати ангіну у них припадає найдорожчими антибіотиками. Справа тут в тому, що при неправильному застосуванні цих засобів дуже часто розвивається стійкість до них бактерій. Наприклад:

  • Дорослі люблять експериментувати і капати антибіотики для системного застосування в ніс, полоскати ними горло або змащувати мигдалини. В таких випадках концентрація антибіотика в тканинах не досягає того рівня, при якому він ефективно знищує бактерій. Але самі бактерії при контакті з такими невеликими дозами отримують можливість виробляти до нього резистентність;
  • Часто дорослі пацієнти припиняють пити антибіотик при ангіні відразу ж після того, як відчувають полегшення. Результат аналогічний: частина виживає бактерій і може дати початок резистентної до конкретного препарату популяції;

    8b39a0e8b52a5506b6bb65e6e2ba7f40 Вибір і застосування антибіотиків при ангіні у дорослих

    Золотистий стафілокок в секреті слизової.

  • Дорослі часто призначають собі антибіотики самостійно, нерідко — у ситуаціях, коли потреби в цих коштах немає, наприклад, для профілактики. Відомо, що чим частіше застосовується той чи інший антибактеріальний засіб, тим швидше збудник хвороби виробить до нього стійкість. Та огульне застосування цих ліків як раз і призводить до того, що вони все частіше виявляються марними.
  • На замітку

    Показовий випадок мав місце у Фінляндії в 90-х роках минулого століття. Там стало відзначатися швидке збільшення кількості випадків резистентності стрептокока, що викликає ангіну, до еритроміцину та інших макролідів. Причиною стало захоплення медиків цими антибіотиками і занадто часте застосування їх. Як тільки міністерство охорони здоров’я розпочало активну роз’яснювальну кампанію і домоглося зменшення числа випадків використання макролідів проти ангіни (особливо при непідтвердження діагнозу), частота виявлення стійких штамів стрептокока різко скоротилася вдвічі.

    Коли лікар прописує антибіотики при ангіні дорослим, він не завжди може сказати, чи є у резистентність збудника до обраного антибіотика. Для цього потрібно провести бактеріальний посів виділень слизової мигдаликів, на що витрачається не менше 3-4 днів. Тому дорослому при ангіні краще застосовувати антибіотики широкого спектру дії, які спрацюють з максимальною ймовірністю:

    • Амоксицилін у комплексі з клавуланової кислоти — Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб; 7cd313af28f7ef653c0a296cad701ea8 Вибір і застосування антибіотиків при ангіні у дорослих
    • Ампіцилін з сульбактамом — Сультамициллин, Амписид;
    • Цефоперазон (у тому числі з сульбактамом);
    • Азитроміцин;
    • Джозамицин — препарат Вильпрафен;
    • Тикарциллин — препарат Тиментин.

    Всі ці засоби досить дорогі (за винятком, хіба що, коштів на основі азитроміцину), а найбільш ефективні антибіотики при ангіні у дорослого — найдорожчі взагалі. Тому різні ігри з антибіотиками в ніс та на ватці на мигдалини зазвичай закінчуються тим, що:

    • У звичайного хворого, який при перших ознаках хвороби йде до лікаря і виконує його вказівки, ангіна лікується амоксициліном за 100 рублів;
    • У любителя самостійного лікування, який виплекав у себе в горлі стійкий до антибіотиків патогенну мікрофлору, ангіну доводиться лікувати Тиментину за 2850 рублів.

    І, до речі, тому ж всі хворі змушені при постановці діагнозу «ангіна» здавати мазок на бакпосів та сплачувати цей аналіз. Це потрібно для того, щоб при стійкості бактерій лікар зміг впевнено замінити неефективний антибіотик таким, який напевне подіє.

    a57833ca76929b31c9a58c7236fd2bfb Вибір і застосування антибіотиків при ангіні у дорослих

    Чашка Петрі з посівом бактерій з мазки з мигдаликів

    На замітку

    Кращий антибіотик при ангіні у дорослих — це амоксицилін. Він безпечний, практично повністю всмоктується в шлунку, високоефективний проти збудників ангіни. Однак саме через неграмотного застосування його і використання без приписи лікарів сьогодні він у багатьох випадках виявляється неефективним, і його доводиться або використовувати в захищеній формі з клавуланової кислоти (що менш безпечно і більш дорого), або замінювати макролідами, часто спричинюють диспепсичні розлади.

    3b19437dbcffb988546fb74356e9c7f8 Вибір і застосування антибіотиків при ангіні у дорослих

    Якщо б правила застосування антибіотиків дотримувалися неухильно, амоксицилллином сьогодні можна було б успішно і безпечно лікувати ангіну практично завжди.

    Низька старанність дорослих пацієнтів

    Про передчасну скасування антибіотиків ми вже сказали. Зараз же звернемо увагу на те, що антибіотики при ангіні у дорослого в уколах іноді доводиться призначати, якщо він свідомо чи несвідомо саботує вказівки лікаря. Наприклад, мова тут йде про лікування хворих у виправних установах, військових тюрмах, психіатричних лікарнях. При цьому в уколах в цих випадках призначають ті ж антибіотики, які виконавчим пацієнтам призначають у вигляді таблеток або суспензій.

    До речі, іноді таким некомплаентным пацієнтам доводиться колоти спеціальні антибіотики з групи бициллинов. Ці засоби діють дуже тривалий час і деякі з них досить вводити внутрішньом’язово один раз за курс.

    a65b9f3c748ba9f0bb1b36d24cc3ad81 Вибір і застосування антибіотиків при ангіні у дорослих

    Біцилін-5 дозволяє лікувати ангіну одним уколом. Однак з-за його хворобливості не всі згодні на таку терапію.

    На замітку

    Лікарі зазвичай колють біцилін в лікарні пацієнтам, які з великою ймовірністю самовільно покинуть її, не закінчивши нормальний курс лікування. Навіть при такому розвитку подій можна бути впевненим, що антибіотик подіє і хворий не буде представляти епідеміологічної небезпеки.

    Інша проблема саме дорослих пацієнтів — часте ігнорування ними самої хвороби. Зокрема, легко протікає катаральну ангіну багато з них навіть не помічають, вважаючи її звичайним ГРВІ, з-за якого навіть не варто турбуватися.

    5aab0b2c4fb752f89ab74e89a1c9d565 Вибір і застосування антибіотиків при ангіні у дорослих

    Вид горла при катаральній ангіні, яку багато хто плутають з вірусною інфекцією

    З цієї ж причини антибіотики при фолікулярній ангіні у дорослих призначаються менше, ніж у половині випадків реальної хвороби: іноді в цій формі ангіна протікає досить м’яко, і слабка вираженість нездужання дозволяє хворому ходити на роботу, заражати інших людей і запускати власну хворобу. Іноді навіть при важкому перебігу захворювання хворі-трудоголіки відмовляються йти в лікарню, брати лікарняний і пропускати роботу, боячись санкцій з боку начальства.

    Інші хворі до лікаря все-таки добираються, але потім в метушні робочих справ забувають вчасно приймати антибіотики, внаслідок чого режим лікування виявляється порушеним, а сама терапія — недостатньо ефективною.

    Практично завжди у дорослих справа доходить до антибіотиків тільки при лакунарній ангіні і тільки тому, що хвороба у цій формі протікає дуже важко і укладає в ліжко незалежно від робочих планів хворого.

    ea06b683e386eabf113ec1ff9ac54046 Вибір і застосування антибіотиків при ангіні у дорослих

    Вид горла при лакунарній ангіні

    Враховуючи всі ці фактори, лікарю доводиться обирати такі засоби, які найпростіше приймати. Наприклад, у дорослих ангіну можна успішно лікувати препаратами на основі антибіотика азитроміцину, які приймаються по три таблетки за весь курс лікування, по одній таблетці в день. Навіть незважаючи на те, що в деяких випадках така схема лікування виявляється малоефективною, це краще, ніж призначити лікування, яке хворий припинить на наступний же день.

    Великою проблемою є і те, що багато хворих з ангіною просто відмовляються відвідувати лікаря, пояснюючи це тим, що, мовляв, всі лікарі вимагають грошей, спеціалістів серед них мало, а всю потрібну інформацію можна знайти в Інтернеті. Результат такого підходу — численні випадки лікування антибіотиками вірусних фарингітів, які приймаються хворими за ангіну, порушення правил прийому антибіотиків з появою резистентних бактерій та розвитком грибкових уражень порожнини рота, випадки розвитку важких побічних ефектів від прийому антибіотиків.

    3763bb0c2415fbddb9f33b9e852a8dc3 Вибір і застосування антибіотиків при ангіні у дорослих

    Грибкове ураження порожнини рота. Якщо його прийняти за ангіну і лікувати антибіотиками, то перебіг хвороби буде посилюватися.

    На замітку

    Наприклад, дуже часті питання-онлайн про те, як вибрати антибіотики при ангіні і бронхіті у дорослих. Це — типова ситуація, коли людина помиляється спочатку. Ангіна не ускладнюється бронхітом, а хворе горло при запаленні бронхів є наслідком вірусної інфекції. Приймати в цьому випадку антибіотики не тільки марно, але й відверто шкідливо, оскільки це може призвести до різних грибкових ускладнень. Простіше кажучи, антибіотики при ангіні і бронхіті дорослим приймати найчастіше не потрібно, оскільки ангіни в таких ситуаціях не буває.

    f10e14d0176bfb7f02da17ab504f6cc6 Вибір і застосування антибіотиків при ангіні у дорослих

    Вірусна часточка вірусу Коксакі, що викликає ураження глотки і відому герпетичну ангіну

    Все зазначене актуально в першу чергу для дорослих. У дітей ситуація зазвичай зворотна: неспокійні мами і бабусі занадто сильно хвилюються при кожному чихові дитини, і у них проблеми виникають не стільки через ігнорування хвороби, скільки з-за зловживання ліками.

    До речі, ситуація, коли людина або взагалі ігнорує свою ангіну, або лікує її неправильно, найчастіше закінчується розвитком хронічного захворювання.

    Хронічний тонзиліт

    У багатьох випадках хворі плутають ангіну із загостренням хронічного тонзиліту. Він виникає у дорослих особливо часто після лікування ангіни без антибіотиків, коли просто усуваються симптоми хвороби, але збудник залишається в мигдалинах. У цих випадках лікаря особливо складно призначити антибіотики, оскільки:

  • Тонзиліт міг виникнути через стійкості бактерій до того або іншого препарату. А значить, призначати цей засіб ще раз не можна;
  • Спільно з антибіотиком повинні призначати засоби допоміжного лікування. Тут проводять промивання лакун мигдаликів, спеціальні процедури, обробку мигдалин антисептиками.
  • ecfe2e49701668749c4baba9e6885a69 Вибір і застосування антибіотиків при ангіні у дорослих

    Промивання мигдалин шприцевим методом

    У деяких випадках, коли загострення тонзиліту протікає занадто часто, а консервативне лікування не дає результату, проводиться видалення мигдалин. Тому перед тим, як намагатися вилікувати ангіну без антибіотиків, подумайте, що краще: два тижні пропити антибіотики або на ті ж два тижні лягати на операцію і втрачати свої гланди.

    Взаємодія з іншими препаратами

    Антибіотики при ангіні для дорослих повинні підбиратися з розрахунку того, що багато пацієнтів до зрілого віку вже встигають придбати набір різних захворювань і вже впевнено і постійно вживають ті чи інші лікарські препарати. Антибактеріальна терапія в цьому випадку не повинна порушувати дії таких ліків, а самі антибіотики не повинні нейтрализовываться ними.

    Наприклад:

    • Не рекомендується одночасне застосування препаратів на основі пробеніциду та засобів на основі амоксициліну та клавуланової кислоти;
    • Аугментин гальмує виведення з організму метотрексату;
    • Пеніцилін при ангіні у дорослих потрібно дуже обережно застосовувати при порушеннях функцій нирок;
    • Азитроміцин посилює токсичну дію циклоспорину…

    …і так далі. Тому коли у дорослих призначають антибіотики при ангіні, ретельно вивчають анамнез і поточне стан здоров’я.

    a9e214c52f31b19e5384f4b862cffb6e Вибір і застосування антибіотиків при ангіні у дорослих

    Приймати одночасно пеніциліни і циклоспорины протипоказано.

    Побічні ефекти

    З побічними ефектами антибіотиків у дорослих ситуація неоднозначна.

    З одного боку найбільш часті ефекти пов’язані саме з алергічними реакціями на антибіотики, і у дорослих вони трапляються значно частіше, ніж у дітей. Зокрема, описаний випадок, коли пеніцилін при ангіні у дорослого привів до анафілактичного шоку з летальним результатом.

    40cf224122c1ae1bace33f418c1ac69d Вибір і застосування антибіотиків при ангіні у дорослих

    Жінка у відновний період після анафілактичного шоку

    З іншого боку, типові для лікування антибіотиками диспепсичні розлади у дорослих протікає м’якше, ніж у дітей, і зазвичай не вимагають ніякої коригування.

    Загалом лікарі прописують дорослим такі антибіотики від ангіни, які з великою ймовірністю не викличуть занадто сильних побічних реакцій з урахуванням наявних у конкретних випадках захворювань. При появі несподіваних наслідків лікар може замінити препарат.

    Велика кількість форм препаратів

    Це — мабуть, єдина особливість антибіотиків для дорослих при ангіні, яка однозначно полегшує завдання лікаря.

    В першу чергу, лікаря не треба турбуватися, що хворий не зможе розжувати або проковтнути таблетку, що актуально для дітей.

    По-друге, дорослі нормально переносять уколи. Вони розуміють, чому їм боляче, і страху перед лікарнею, характерного для дітей, після таких уколів у них не розвивається.

    b154a7e8b879e201a213bbbbaf8d12d7 Вибір і застосування антибіотиків при ангіні у дорослих

    Страх уколів в підлітковому і дорослому віці — зазвичай є наслідком інтенсивної терапії в дитинстві.

    І зовсім не велика перевага — більшість антибіотиків для лікування ангіни випускаються у формах, які полегшують розрахунок дози у дорослих. Наприклад, значно простіше просто приймати по одній таблетці три рази на день, ніж розраховувати кількість міліграмів порошку, виходячи з маси тіла хворого. Вміст антибіотика в таблетках якраз розрахована на те, щоб хворий нічого не розраховував, а просто випив одну таблетку. Розрахунок цей проведено як раз для дорослого пацієнта.

    Все це сказано для того, щоб читач зрозумів: розібратися, які антибіотики треба пити при ангіні дорослому, може тільки лікар з хорошою теоретичною підготовкою і великим досвідом. Робити це самостійно вдома перед комп’ютером — значить, дуже сильно ризикувати здоров’ям. Надто вже багато деталей треба врахувати для такого призначення, а самолікування з великою ймовірністю призведе до ускладнень і необхідності застосування дуже дорогих препаратів і методів лікування.

    8599ecfbcb771869a79263dc6f4d6d75 Вибір і застосування антибіотиків при ангіні у дорослих

    Вибір антибіотика лікарем обумовлений в тому числі великим досвідом, спеціальною освітою і професіоналізмом, яких немає у хворого.

    Резюме

    • Дорослим при ангіні потрібно пити стандартні антибіотиків: пеніциліни (амоксицилін, ампіцилін, феноксиметилпеніцилін), цефалоспорини (цефадроксил), макроліди (еритроміцин, азитроміцин);
    • Вибирати конкретний антибіотик при ангіні дорослим потрібно з урахуванням можливих алергічних реакцій, інших побічних ефектів, можливої стійкості збудника до засобу;
    • Лікувати ангіну у дорослого антибіотиками повинен тільки лікар. У цьому випадку найбільш ймовірний позитивний результат лікування.

    Читайте далі:

    • Як вибрати антибіотик при ангіні;
    • Які антибіотики використовуються при фолікулярній ангіні;
    • Як вибрати антибіотик при лакунарній ангіні у дорослих;
    • Чи можна лікувати ангіну без антибіотиків?

    Відео: Як лікар вибирає антибіотик