Бувають ситуації, коли людину довго мучить нежить. Це дуже небезпечно, так як загрожує поширенням інфекції у придаткові пазухи черепа. В результаті ЛОР-лікар може поставити невтішний діагноз: фронтит.
Однак сучасні методики лікування дозволяють пацієнтам сподіватися на звільнення не просто від тяжких симптомів, але і від захворювання в цілому. На запущених стадіях фронтиту, або на етапі підбору найбільш ефективних методик лікування, лікар приходить до рішення, що допоможе пацієнту трепанопункция.
Ця ефективна методика дає високий відсоток одужання пацієнтів. Виконується вона навіть молодими спеціалістами, що приходять на роботу в ЛОР стаціонару. Важливо і те, що таке лікування, як би серйозно воно не називалося, легко переноситься пацієнтами різного віку. Методика полягає в механічному проникненні під кісткову тканину лобних пазух з метою:
- Евакуації гнійного секрету;
- Зниження набряку оболонок лобних пазух;
- Відновлення дренажних функцій лобово-носового ходу;
- Боротьби з інфекційним запаленням.
Трепанопункция лобової пазухи успішно лікує більшість запальних процесів в лобовій порожнини.
Проведення операції
Проникнення в лобові пазухи проводиться з обов’язковою анестезією слід знеболити слизові оболонки середнього носового ходу. Найчастіше, місцеве інфільтраційне знеболювання є достатнім для комфортного стану пацієнта на час проведення серйозної процедури.
Оптимальна точка пункції визначається, як правило, на попередньому рентгенографічному дослідженні, в якому використовуються контрастні позначки-орієнтири. Знімки робляться в передній (лобово-носовий) і бічній проекціях. Модифікації використовуються міток:
- Хрестоподібні, розміром 10×10 мм, використовуються при проведенні прямого знімка;
- Круглі діаметром 5 мм, використовуються при проведенні бічних знімків.
Об’єднує різні модифікації міток їх матеріал – вони вирізаються виключно з листового свинцю, контрастного до рентгенівським променям. Знімаючи мітки, лаборант наносить на шкіру відповідний малюнок. Він є орієнтиром для лікаря, який повинен провести проникнення під кістка лобних пазух в оптимальному місці, щоб лікування було найбільш ефективним.
Пункція проводиться за допомогою спеціальних пристроїв, які лікар готує для кожного пацієнта, підбираючи згідно з показаннями рентгенологічного дослідження. Тут, поза залежності від модифікації пристрою, важливо визначити індивідуальний показник глибини лобових пазух, щоб лікар, пробиваючи або просвердлюючи зовнішню кістка, не пошкодив задню стінку пазух.
Зазвичай використовується свердло або голка довжиною не більше 10 мм, що є середнім показником. Але в індивідуальних випадках і при лікуванні пацієнтів дитячого віку лікар коригує довжину голки і діаметр трубки для канюлі, через яку проводиться промивання пазух антисептичним розчином і введення лікарських препаратів.
Чітко дотримується техніка введення дренажної трубки: спочатку видаляється свердло або долото, в отвір вводиться жорсткий пластмасовий провідник, потім за нього в пазуху вводиться металева або пластмасова канюля, яка фіксується лейкопластиром на шкірі чола. Дренажні трубки залишаються в кістковому отворі аж до поліпшення стану пацієнта, але не більше ніж на 5 діб, коли трубки видаляються з отвору в кістки, щоб не порушувати природні процеси регенерації.
Показання до процедури
Запалення слизових оболонок лобової пазухи, що приводить до ризику переходу інфекції на тканини головного мозку – захворювання, при яких призначається проведення трепанопункции. Зазвичай це гнійний фронтит в гострій стадії, лікування якого консервативними методами не дає позитивного ефекту.
Цей чинник визначається після 3-х днів медикаментозного лікування, якщо залишаються явно виражені симптоми запалення:
- Утруднене носове дихання;
- Гострі або сильні болі в області чола і перенісся;
- Виділення з носа гнійного виду або у вигляді густого слизу;
- Висока температура до 39°С, не знижується на тлі лікування антибіотиками.
Особливість запальних захворювань в тому, що задня стінка лобних пазух є передньою стінкою основних порожнин черепа. Тут важливий фактор ризику, який враховується лікарем при призначенні пункції лобової кістки.
Деякі особливості хірургічного лікування
Проникнення під кістка проводиться способом свердління або пробивання твердих тканин. Вибирається спосіб залежно від стану пацієнта і його індивідуальних особливостей. Особливо це стосується методу пробивання долотом, яке супроводжується деякою вібрацією, протипоказаної при:
- Остеомієліті кісток черепа;
- Менінгітах;
- Абсцесах;
- Тромбофлебіті венозних сплетень та ін.
Обидва методи характеризуються тим, що свердло або долото знаходяться в чуйних руках лікаря, який по руху інструменту відчуває моменти досягнення ендосту і безпосередньо лобової пазухи. В ході лікування при промиванні видаляються наросли на внутрішній поверхні слизової патологічні нарости, це може бути грануляційна тканина, гнійні згустки, полипозные і кістозні утворення.
