Отит        10 Серпня 2018        83         0

Тимпанопластика – операція на середньому вусі, види операцій

Інфекції середнього вуха, попадання стороннього тіла в вухо, травми (механічні та акустичні), холестеатома – все це може призвести до пошкодження барабанної перетинки і кісточок середнього вуха. В результаті ваш слух погіршиться, а в подальшому є ризик розвитку повної глухоти. Для відновлення функції слуху застосовується операція тимпанопластика.

Зміст:

  • Тимпанопластика, що це таке і як вона проводиться?

  • Види тимпанопластики

  • Підготовка і хід оперативного втручання

  • Показання до проведення операції на середньому вусі

  • Протипоказання до тимпанопластике

  • Реабілітація та післяопераційне відновлення

  • Ускладнення після операції

  • Інформативне відео

Тимпанопластика, що це таке і як вона проводиться?

Тимпанопластика – це операція, виконувана для реконструкції барабанної перетинки або кісток середнього вуха – молоточка, ковадла і стремечка. Вона допомагає частково або повністю повернути слух, а також позбутися від хронічного запалення, яке не вдається вилікувати іншими способами.

Тимпанопластика – операція на середньому вусі, види операцій

Тимпанопластика — операція на середньому вусі

Невеликі перфорації в барабанної перетинки зазвичай гояться самостійно. Однак, якщо дефект буде великим або його причиною буде хронічне запалення, відновлення тканин може затягнутися. Якщо процес не зупинити, то може статися рубцювання тканин середнього вуха і деформація слухових кісточок. Це тягне за собою погіршення слуху, що в кінцевому підсумку може стати незворотним. Вчасно проведена тимпанопластика допоможе запобігти.

Цікаво знати! Відновлення барабанної перетинки після отиту повинно відбутися протягом 2-3 тижнів. Якщо цього не відбувається, то потрібно звернутися за додатковою консультацією. Можливо, вам буде потрібно хірургія.

Тимпанопластика зазвичай проводиться в амбулаторних умовах отоларингологом – лікарем, що спеціалізується на діагностиці та лікуванні розладів і захворювань вуха, носа і горла. Суть операції полягає в ревізії порожнини середнього вуха, відновлення рухомого з’єднання ланцюга слухових кісточок разом з барабанною перетинкою, і подальшому закриття отвору в ній.

Вартість тимпанопластики у Московських клініках – від 24000 руб.

до змісту ↑

Види тимпанопластики

Є 5 типів тимпанопластики.

  • Тип 1 (мірінгопластіка). Включає лише відновлення барабанної перетинки.
  • Тип 2 використовується у разі поєднання перфорації з руйнуванням молоточка. Барабанну перетинку з’єднують з залишками молоточка або, якщо він повністю зруйнований – з ковадлом. Потім проводять мирингопластику.
  • Тимпанопластика 3 типу показана для ситуацій, коли у перетинці присутня перфорація і постраждали дві слухові кісточки, але стремінце залишається неушкодженим і рухливим. Операція включає в себе розміщення шкірного трансплантата на стремінце і з’єднання його з перетинкою безпосередньо.
  • Тип 4 використовується, якщо вціліло тільки підстава стремечка і воно залишається рухливим. Шкірний клапоть приживляють навколо підстави кісточки і приєднують до барабанної перетинки.
  • Тимпанопластика типу 5 дозволяє відновити функцію слуху при руйнуванні усіх кісточок, коли залишилося тільки нерухоме підставу стремечка, але равлика внутрішнього вуха функціонує нормально. Для відновлення слуху створюється штучне слухове вікно – фенестрація, на яку буде передаватися коливання барабанної перетинки. Слухові кісточки повністю видаляють.
  • Тимпанопластика – операція на середньому вусі, види операцій

    Чи можна відновити слух, якщо всі кісточки вуха видалені? Тимпанопластика 5-го типу рідко буває успішною, але все ж ймовірність повернення слуху є.
    Мірінгопластіка займає до 40 хвилин, а розширені операції – 2-2.5 години.

    до змісту ↑

    Підготовка і хід оперативного втручання

    До проведення операції роблять діагностичне дослідження, яке включає отоскопію, тимпанометрию і аудіометрію. Їх дані дозволяють оцінити ступінь ушкоджень, а також виявити можливі протипоказання. До операції повинні бути усунуті інші захворювання вуха, носа і горла. Наприклад, якщо пацієнт страждає аденоїдитом, то спочатку проводять аденоидэктомию. При наявності отиту лікар пропише необхідний препарати для лікування і тільки після того, як інфекція буде усунена, можна проводити тимпанопластику вуха.

    При невеликих перфораціях тимпанопластика може бути виконана під місцевою анестезією через вушний канал, який при цьому трохи розрізають, а барабанну перетинку підіймають. Якщо перфорація дуже велика або вона знаходиться в незручному місці, доступ до барабанної порожнини здійснюють через надріз за вухом. У такому разі потрібен загальний наркоз.

    Барабанна перетинка ретельно оглядається під мікроскопом, отвір в ній очищається, а будь-які аномальні ділянки видаляють. При необхідності в цей час виконують реконструкцію кісток середнього вуха (оссикулопластику) або видалення холестеатоми зі стінок середнього вуха.

    Цікаво знати! Про необхідність проведення оссикулопластики не завжди відомо до операції. У деяких випадках це стає очевидним лише тоді, коли вухо повністю відкривається і досліджується під мікроскопом.

    Часто зустрічається ситуація, коли руйнуються хрящі, що з’єднують слухові кісточки між собою. Для їх реконструкції можуть використовувати невеликий хрящик, взятий з козелка вуха пацієнта. Якщо пошкодження кісточки занадто велика, то її видаляють і встановлюють на її місце протез, або створюють з’єднання без неї.

    Якщо ніяких патологій і пошкоджень немає, то залишилася операція концентрується на відновлення дефекту барабанної перетинки. Для закриття розриву в перетинці проводять приживлення клаптя тканини, який називається трансплантатом. Барабанну перетинку піднімають і засовують за неї приготовлений клапоть таким чином, щоб він закривав перфорацію. За перетинку лягає тампон, а для того, щоб трансплантат тримався на своєму місці, під нього лягає абсорбуюча желатинова губка (вона розсмоктується сама через деякий час).

    Трансплантати для тимпанопластики барабанної перетинки і оссикулопластики зазвичай беруться з відня, фасції (м’язової оболонки) за вухом або хрящика козелка. Також можуть використовуватися синтетичні матеріали, наприклад, у тих випадках, коли пацієнту вже робили операцію. В кінці розріз зашивають і на вухо налагоджують пов’язку.

    до змісту ↑

    Показання до проведення операції на середньому вусі

    Тимпанопластика вуха потрібно при:

    • загоюються розриви у перетинці;
    • прогресуванні туговухості, викликаної перфорацією або порушенні цілісності слухових кісточок;
    • або рецидивуючому хронічному середньому отиті, резвившемся на тлі інфекції;
    • епітимпаніті і мезотімпаніте;
    • сухих адгезивних процесів в середньому вусі, холестеатомах;
    • тимпаносклерозе.

    Можна проводити операцію дітям? Ця процедура зазвичай виконується у дітей у віці від чотирьох років. Але навіть у такому віці шанс на успіх може бути дуже маленьким, порівняно з результативністю операції у дорослих.

    до змісту ↑

    Протипоказання до тимпанопластике

    Нижче наведено відносні і абсолютні протипоказання до тимпанопластике:

  • Загострення хронічного середнього отиту.
  • Зовнішній чи внутрішній отит.
  • Погана функціональність равлики.
  • Обструкція євстахієвої труби.
  • Великий тимпаносклероз або фіброз середнього вуха.
  • Тяжкі алергічні розлади.
  • Хронічний синусит.
  • Розщеплення неба.
  • Одностороння вроджена атрезія.
  • Якщо слух у другому вусі гірше, то хірургія на добре слышащем органі не бажана.

    Пацієнтам з системними захворюваннями, тобто туберкульозом, злоякісними новоутвореннями, діабет і проблеми з кровообігом для проведення тимпанопластики перетинки потрібно отримати дозвіл від терапевта.

    до змісту ↑

    Реабілітація та післяопераційне відновлення

    Скільки лежать у лікарні після тимпанопластики? Як правило, після мирингопластики пацієнт може повернутися додому протягом двох-трьох годин після операції, але якщо проводилася пластику кісточок, то лікар може порадити залишитися в лікарні на кілька днів.

    Пов’язка знімається на наступний день, а замість неї ставиться тампон з антисептиком, який потрібно постійно міняти. Хворому прописують антибіотики і м’які болезаспокійливі засоби. Через 7-10 днів проводять огляд, щоб переконатися, що трансплантація пройшла успішно, і виймають тампон з середнього вуха. Через 6-8 тижнів визначається, повністю прижився трансплантат.

    Через деякий час після тимпанопластики повинен покращитися слух? Тест на слух проводиться через 4-6 місяців, за цей час стан має нормалізуватися. При цьому слух може відновитися тільки частково. У деяких випадках може знадобитися повторна операція.

    Вухо після тимпанопластики може хворіти і пульсувати. Хворобливі відчуття, як правило, виникають періодично ще протягом 2-х тижнів. Якщо проводився розріз за вухом, то може виникнути оніміння шкіри, яке проходить протягом трьох місяців. Виділення з вуха після тимпанопластики у вигляді сукровиці – це нормально. Насторожити має поява гнійного відокремлюваного. Також нормальними явищами після важкої операції є запаморочення (триває не більше 3-4 днів) і шум у вухах.

    Щоб реабілітація після тимпанопластики пройшла успішно, в вуха не повинна потрапити інфекція, а барабанна перетинка не повинна зазнавати надмірного напруження.

    Запам’ятайте такі правила:

  • не можна вчиняти дії, які змінюють тиск в порожнині вуха, наприклад, чхати з закритим ротом, пити через трубочку або висякувати ніс. Польоти в літаку, заняття спортом, підйом вантажів – теж небажані;
  • у післяопераційний період після тимпанопластики і до загоєння перфорації потрібно уникати попадання води у вухо: не можна плавати, а під час прийому душу потрібно закривати вухо ватним тампоном;
  • перший тиждень спите з піднятою головою. Можна підкласти велику подушку;
  • уникайте раптових рухів голови і згинання в перші 2-3 днів після операції. Ці дії можуть викликати у вас запаморочення;
  • під час чищення вух потрібно бути гранично акуратним і не залазити ватною паличкою занадто глибоко;
  • не бажано слухати музику в навушниках-вкладишах. Взагалі, варто уникати гучних звуків.
  • Тимпанопластика успішна в більш ніж 90% випадків, але іноді все ж трапляються ускладнення.

    до змісту ↑

    Ускладнення після операції

    Операція по тимпанопластике не завжди проходить успішно. Перфорування барабанної перетинки може статися знову. Зазвичай причиною тому є інфікування під час загоєння, попадання води у вухо, або зсув трансплантата. Також може рецидивувати віддалена холестеатома.

    Крім цього, слух після тимпанопластики може погіршитися ще більше. Це відбувається менш ніж у 5% пацієнтів. Загальна втрата слуху від операції зустрічається рідко – 1% випадків.

    Інші можливі ускладнення тимпанопластики включають:

    • звуження (стеноз) вушного каналу;
    • виникнення рубців або спайок в середньому вусі;
    • ерозія або екструзія протеза;
    • вивих протеза;
    • травми лицьового нерва (може призвести до тимчасової слабкості м’язів особи або втрати смаку на одній стороні мови).

    Тиннитус (шум у вусі) може бути наслідком самої перфорації. Зазвичай, з поліпшенням слуху і відновленням барабанної перетинки, тиннитус проходить. Але в деяких випадках, після тимпанопластики шум залишається на тривалий час.

    Крім того, ускладнення після даній операції, як і при інших видах хірургічного втручання, включають відкриття кровотечі і занесення інфекції.

    до змісту ↑

    Інформативне відео

    Будьте здорові!