Отит        10 Серпня 2018        98         0

Стапедопластика – операція при отосклерозі вуха

Стапедопластика – хірургічна операція, що проводиться в отоларингологічних стаціонарах, з метою відновлення слуху. Вперше метод випробували ще в 19 столітті, але із-за відсутності необхідного обладнання та лікарських засобів, більшість операцій закінчувалися безуспішно. Сучасні операційні мікроскопи, антибактеріальні препарати і протези дозволяють відновити слух без розвитку ускладнень.

Зміст:

  • Показання та протипоказання до стапедопластике

  • Підготовка до операції

  • Хід операції та методи оперативного втручання

  • Стапедэктомия

  • Поршнева стапедопластика

  • Післяопераційний період

  • Запобіжні заходи

  • Можливі ускладнення

  • Інформативне відео

Показання та протипоказання до стапедопластике

Стапедопластика або каліброване стапедомия являє хірургічне втручання, в ході якого частина стремена замінюється синтетичним або хрящовим протезом. Операція переважно проводиться при отосклерозі, викликає часткову або повну приглухуватість, усунути яку можна тільки хірургічним шляхом.

Стапедопластика – операція при отосклерозі вуха

В яких випадках показана стапедопластика при отосклерозі?

  • Двосторонній отосклероз.
  • Кондуктивна або змішана форма ураження.
  • Розвиток приглухуватості.
  • Повітряно-кісткове проведення не менше 20 дБ.
  • Стапедопластика проводиться при нормальному рівні тиску в середньому вусі. На відміну від інших втручань, стапедопластика вуха гарантує довготривалий результат. Понад 80% операцій проходять успішно, без розвитку ускладнень, за умови, що дотримані правила підготовки і виключені протипоказання.

    Список протипоказань:

    • занадто вузькі вушні проходи;
    • операція передбачає велику площу ураження;
    • односторонній отосклероз;
    • запальні процеси гострої форми;
    • ЛОР-захворювання гострого перебігу;
    • активний отосклеротический процес.

    Також протипоказанням є непереносимість загального наркозу або місцевої анестезії. Операцію не роблять вагітним жінкам. По-перше, вона може позначитися на перебігу вагітності, по-друге після пологів слух може значно поліпшитися без хірургічного втручання.

    до змісту ↑

    Підготовка до операції

    До операції пацієнтові потрібно пройти обстеження, щоб виявити ступінь порушення слуху, виключити наявність протипоказань і вибрати найбільш підходящий метод стапедопластики.

    Перший крок – звернення до отоларинголога, щоб він визначив, потрібна операція, або відновити слух можна консервативними методами лікування. Іноді лор направляє пацієнта на консультацію до інших вузьких фахівців (невролога, ендокринолога, терапевта та інших).

    Отоларинголог проводить візуальний огляд за допомогою отоскоп, після якого використовує методи діагностики порушення слуху.

    До них відносяться:

  • Аудіометрія.
  • Дослідження камертоном.
  • Тимпанометрія.
  • Акустична рефлексометрия.
  • Дослідження функції просторового слуху.
  • При підозрі на отосклероз, призначають додаткові методи діагностики: рентгенографію та комп’ютерну томографію, що дозволяють виявити розміри і місце локалізації вогнища ураження. Якщо підтверджується, що операція необхідна, пацієнта виписують направлення на обстеження, необхідні для госпіталізації.

    Що потрібно для операції?

  • Флюорографія.
  • Дані про групу крові і резус-факторі.
  • Загальний і біохімічний аналіз крові.
  • Аналіз на згортання крові і рівень цукру.
  • Загальний аналіз сечі.
  • За результатами обстежень, вирішується питання про можливість проведення стапедопластики. Якщо аналізи показують запальні процеси в організмі, то спочатку проводять терапевтичні заходи для їх усунення. Після одужання, пацієнту доведеться ще раз здавати застарілі аналізи.

    до змісту ↑

    Хід операції та методи оперативного втручання

    Існує кілька методик проведення стапедопластики, тому фахівці рекомендують звертатися в клініку, де практикують кілька методик, щоб підібрати найбільш підходящу для кожного пацієнта.

    В залежності від методики проведення операції, лікар вирішує питання про вибір виду наркозу. Деякі маніпуляції не вимагають загального наркозу, тому буває достатньо використання ін’єкційної анестезії.

    Операція при отосклерозі методом стапедопластики по своїй суті – протезування стремена. Спочатку встановлюється протез з боку вуха з найбільшим ступенем приглухуватості, а через півроку операцію роблять з іншого боку.

    до змісту ↑

    Стапедэктомия

    Стапедэктомия увазі повне видалення слухової кісточки і заміну її на протез. Операція проводиться під загальним наркозом із застосуванням мікроскопа і спеціальних мікроінструментів.

    Для доступу до стремечку, потрібно відокремити край барабанної перетинки і підняти його. Хірургічним шляхом видаляється більша частина або вся слухова кісточка, а на її місце встановлюють протез, виготовлений з вушного хряща пацієнта. Потім герметизують переддень за допомогою аутовены, сполучної тканини або аутосфации.

    Деякі хірурги в області середнього вуха встановлюють шматочок жирової тканини, взятої з мочки хворого – такий підхід забезпечує краще загоєння. По закінченню з’єднання слухових кісточок клапоть барабанної перетинки ставиться на місце.

    З мінусів стапедэктомии слід відзначити високий ризик пошкодження тканин внутрішнього вуха з-за широкого відкриття передодня. Плюс в тому, що протез дуже швидко зростається з ніжкою ковадла, покривається слизовою оболонкою і не викликає відторгнення.

    до змісту ↑

    Поршнева стапедопластика

    Поршнева стапедопластика отримала велику популярність, так як переддень внутрішнього вуха пошкоджується незначно і, відповідно, менше ризику пошкодження сусідніх тканин.

    Перед установкою протеза нішу вікна звільняють від слизової оболонки і склеротичних тканин. Це обов’язково, тільки якщо утруднений огляд поверхні поля оперується області, в інших випадках очищення проводиться на розсуд хірурга.

    З допомогою лазерного апарату створюють отвір, в який вставляється протез і закріплюється на довгій ніжці ковадла. На функціональну ефективність поршневий стапедопластики впливає діаметр отвору, чим він менший, чим швидше заживають тканини, що дуже важливо в період реабілітації.

    Популярністю користується поршнева стапедопластика з установкою тефлоно-хрящового протеза. У готового тефлонового протеза відсікають петлі і вставляють в отвір пластини з хряща вушної раковини.

    Якщо використовують аутоматериалы (хрящ вушної раковини), то спостерігається більш швидке відновлення з мінімальним ризиком відторгнення протеза. Та виготовлення протезів з власної тканини людини істотно знижує витрати на проведення операції.

    до змісту ↑

    Післяопераційний період

    Після операції пацієнтові вставляють у вухо тампон, просочений антибактеріальним розчином. У перші дні після втручання не можна спати на боці проведення операції, тобто, якщо була проведена стапедопластика на лівому вусі, то можна лежати тільки на правому.

    Якщо не виникає ускладнень, то через тиждень після проведення оперативного втручання, лікар прибирає тампон і виписує хворого. Під час виписки пацієнта повинні попередити, про запобіжні заходи, необхідних для запобігання розвитку ускладнень.

    Вимірювання слуху після проведення стапедопластики показує, наскільки ефективною була операція. У більшості пацієнтів значно скорочується кістково-повітряний інтервал і знижується поріг сприйняття звуків. Вимірювання слуху доцільно проводити перед випискою із стаціонару, потім через 1, 3, 6 і 12 місяців. З кожним новим дослідженням рівень слуху значно поліпшиться.

    до змісту ↑

    Запобіжні заходи

    Реабілітація після проведення стапедопластики триває від 6 до 12 місяців і в цей період, важливо ретельно дотримуватись правил, що допомагають швидше відновити слух і уникнути розвитку ускладнень. Особливо важливі перші три місяці після оперативного втручання в цей термін максимально відновлюється слух.

    Мінімум місяць не можна літати на літаку, їздити в поїздах, знаходиться в місцях з підвищеним рівнем шуму і вібрації. Якщо трудова діяльність пацієнта пов’язана з поїздками, перельотами і роботою на галасливих підприємствах, йому потрібно взяти лікарняний або відпустку на перший час реабілітації.

    Так як носова порожнина з’єднана з євстахієвої трубою, то різке вдихання повітря або высмаркивание може спровокувати перепад рівня тиску в середньому вусі. Це загрожує ускладненнями, тому в перший час після стапедопластики необхідно дотримуватися крайню обережність.

    Які заходи слід дотримуватися?

  • Не слухати музику в навушниках.
  • Уникати фізичних навантажень, різких змін положення тіла.
  • Не піднімати тяжкості.
  • Відмовитися від шкідливих звичок.
  • Захищати опероване вухо від попадання води.
  • Відмовитися від плавання на 1-1,5 місяця, плавання під водою може опинитися під забороною на все життя.
  • Бажано не вагітніти в перший час після стапедопластики.
  • Відновлення після проведення стапедопластики вимагає регулярного відвідування отоларинголога і самостійного спостереження за самопочуттям. Якщо у вусі виникають неприємні відчуття, що виникають сторонні шуми, погіршується слух, необхідно відвідати лікаря якомога раніше.

    до змісту ↑

    Можливі ускладнення

    Операція рідко спричиняє ускладнення, і в 90 випадків з 100 проходить успішно. Але в ранній реабілітаційний період можлива поява короткострокових наслідків, що проходять без терапії через кілька днів.

    Легкий шум у вусі є нормою, він може виникнути безпосередньо під час операції і зберігатися до тих пір, поки протез не почне приживатися, але зазвичай минає через 1-2 тижні. Якщо спостерігаються сильні шуми, які постійно наростають, то необхідна госпіталізація і повторна операція.

    До інших короткочасним наслідків відносяться:

    • нудота;
    • запаморочення;
    • болі при ковтанні.

    Довгострокові наслідки з’являються через кілька тижнів після проведення стапедопластики. Їх поява говорить про те, що у вусі відбуваються процеси, що вимагають повторного втручання або консервативного лікування.

    Ускладнення стапедопластики:

  • Прорив барабанної перетинки – часто виникає після підвищення тиску в середньому вусі. Не потребує терапії, крім динамічного спостереження.
  • Освіта свища в овальному віконці – виникає при відриві протеза від кісток середнього вуха.
  • Некроз – частіше виникає при стапедопластике з синтетичним протезом. Висока температура і гарячковий стан вимагає відвідування лікаря, і якщо некроз підтвердиться — госпіталізації. При несвоєчасній терапії можливе зараження крові.
  • Формування рубців в області середнього вуха – вимагає втручання з-за погіршення якості слуху.
  • Зміщення протеза – найбільш характерно для тефлонові протезів. Потрібна повторна стапедопластика.
  • Вушна ликворея – травматичне ураження оболонки головного мозку. Лікується в умовах стаціонару.
  • При проникненні інфекції можуть розвинутися такі хвороби вуха, як лабіринтит або отит середнього вуха. У важких випадках запальний процес переходить на оболонки головного і спинного мозку — розвивається менінгіт. Це серйозне захворювання, що вимагає терапії в умовах стаціонару. При менінгіті і запальних процесах в структурах вуха потрібно антибактеріальне лікування та постійний контроль фахівців.

    Прогноз

    Операція при отосклерозі з заміною протезів більш ніж в 90% випадків проходить успішно без розвитку ускладнень. Фахівці відзначають, що найбільш сприятливий прогноз у поршневий стапедопластики з установкою аутопротеза. Синтетичні протези набагато частіше викликають відторгнення і некротичні процеси.

    Відновлення слуху залежить від багатьох факторів: якості протеза, досвіду хірурга і наявності сприятливих умов для якнайшвидшого загоєння тканин. Більшість пацієнтів відзначають легке поліпшення слуху вже через місяць після операції, і при дотриманні заходів обережності він значно відновлюється через 3-4 місяці.

    до змісту ↑

    Інформативне відео

    Будьте здорові!