Симптоми ХОЗЛ

Хронічна обструктивна хвороба легень – це хронічне неаллергическое запальне захворювання дихальної системи, що виникає через подразнення легенів токсичними речовинами. Скорочена назва хвороби – ХОЗЛ, являє собою абревіатуру, складену з перших букв повного найменування. Хвороба вражає кінцеві відділи дихальних шляхів – бронхів, а також дихальну тканина – легеневу паренхіму.

ХОЗЛ – результат впливу шкідливого пилу і газів на дихальну систему людини. Головні симптоми ХОЗЛ – кашель і задишка, яка виникає при фізичному навантаженні. З плином часу хвороба неухильно прогресує, а вираженість її симптомів наростає.

Основні механізми хворобливих змін в легенях при ХОЗЛ:

• розвиток емфіземи – здуття легень з розривом стінок дихальних бульбашок-альвеол;
• формування необоротної бронхіальної обструкції – утруднення для проходження повітря по бронхах за рахунок потовщення їх стінок;
• неухильне наростання хронічної дихальної недостатності.

Про причини ХОЗЛ і її небезпеки

Вдихання тютюнового диму, токсичних газів і пилу викликає запалення в дихальних шляхах. Це хронічне запалення руйнує дихальну тканину легенів, формує емфізему, порушує природні захисні і відновні механізми, викликає фіброзне переродження дрібних бронхів. В результаті порушується правильна робота дихальної системи, повітря затримується в легенях, прогресивно знижується швидкість повітряного потоку в бронхах. Ці внутрішні порушення викликають у хворого на задишку при фізичному навантаженні та інші симптоми ХОЗЛ.

Куріння є головним причинним фактором ХОЗЛ. За даними статистики в Росії курить кожен 3-й житель. Таким чином, загальна чисельність курців росіян становить близько 55 мільйонів чоловік. В абсолютних цифрах за кількістю курців Російська Федерація займає у світі 4-е місце.

Куріння є одночасно чинником ризику ХОЗЛ та серцево-судинних хвороб.

За прогнозами фахівців, до 2020 року тютюнопаління буде вбивати по 20 осіб на хвилину. За розрахунками ВООЗ, куріння є причиною 25% смертей пацієнтів з ішемічною хворобою серця і 75% смертей хворих на хронічний бронхіт та ХОЗЛ.

Спільне вплив на легені тютюнопаління та шкідливих промислових аерозолів– особливо убивче поєднання. У людей з такою комбінацією факторів ризику розвивається найбільш важка форма хвороби, швидко призводить до незворотних змін в легенях і смерті від дихальної недостатності.

ХОЗЛ – одна з провідних причин захворюваності та смертності у всьому світі, що веде до значного, все зростаючому економічному і соціальному збитку для суспільства.

Які ознаки допоможуть запідозрити ХОЗЛ?

Наявність ХОЗЛ слід підозрювати у людей з постійним кашлем, задишкою, виділенням мокротиння, що мають в їх минулому або сьогоденні вплив факторів ризику. Ці симптоми самі по собі не є діагностичними, але поєднання їх набагато збільшує ймовірність встановлення діагнозу ХОЗЛ.

Хронічний кашель часто буває 1-му симптомом ХОЗЛ і недооцінюється самим пацієнтом. Люди вважають такий кашель природним наслідком куріння або впливу інших шкідливих забруднювачів атмосфери. Спочатку кашель може бути періодичним, але з плином часу він стає щоденним, постійним. При ХОЗЛ хронічний кашель може бути без мокротиння (непродуктивним).

Задишка при фізичному навантаженні – головний симптом ХОЗЛ. Пацієнти описують задишку як відчуття тяжкості в грудях, задухи, нестачі повітря, потреби докладання зусиль для дихання.

Зазвичай хворі на ХОЗЛ відкашлюють в’язку мокротиння в невеликій кількості після епізоду кашлю. Гнійний характер харкотиння вказує на загострення запалення в дихальних шляхах. Постійний кашель з мокротою може турбувати людину протягом декількох років до появи задишки (до початку обмеження швидкості повітряного потоку). Разом з тим зниження швидкості повітряного потоку при ХОЗЛ може розвинутися і без хронічного кашлю, виділення мокротиння.

З перебігом хвороби можуть з’явитися скарги на загальну слабкість, постійне нездужання, поганий настрій, підвищену дратівливість, зниження ваги тіла.

Що виявляє огляд у хворого на ХОЗЛ?

У початковому періоді хвороби огляд не виявляє яких-небудь характерних для ХОЗЛ відхилень. З плином часу при наростанні здуття легень і незворотного порушення прохідності бронхів з’являється бочкоподібна деформація грудної клітки – характерне розширення її в передньо-задньому розмірі. Поява і вираженість деформації залежать від ступеня здуття легень.

Широко відомими є 2 типу хворих ХОЗЛ – «рожеві пыхтельщики» і «сині отечники». У ряду хворих на перший план виступають симптоми здуття легень, а у інших – обструкція дихальних шляхів. Але у тих, і в інших присутні обидві ознаки.

При важких формах хвороби може спостерігатися втрата м’язової маси, що веде до дефіциту ваги. У пацієнтів з ожирінням, незважаючи на підвищений вага, теж можна помітити зниження м’язової маси.

Тривала напружена робота дихальної мускулатури призводить до стомленню, що ще ускладнюється порушенням харчування. Ознакою втоми головного дихального м’яза (діафрагми) служить парадоксальний рух передньої стінки черевної порожнини – її втягнення під час вдиху.

Ціаноз (посиніння) шкіри сіро-попелястого відтінку свідчить про вираженій нестачі кисню в крові і тяжкого ступеня дихальної недостатності. Важливим є визначення рівня свідомості. Загальмованість, сонливість, незважаючи на важку задишку, або, навпаки, супутнє їй збудження, свідчать про кисневому голодуванні, загрозливому життя, що потребує невідкладної допомоги.

Симптоми ХОЗЛ при зовнішньому обстеженні

Зовнішнє обстеження легенів у початковому періоді хвороби несе мізерну інформацію. При вистукування грудної клітки можлива поява коробкового звуку. При вислуховуванні легень пацієнта під час загострення з’являються сухі свистячі або гудячі хрипи.

У клінічно значущої стадії ХОЗЛ зовнішні дані огляду відображають важку емфізему легенів і виражене порушення прохідності бронхів. Лікар знаходить при дослідженні: коробковий звук при вистукуванні, обмеження рухливості діафрагми, ригідність грудної клітки, ослаблення дихання, свистячі або гудячі розсіяні хрипи. Переважання того або іншого звукового феномену залежить від типу захворювання.

Інструментальна та лабораторна діагностика

Діагноз ХОЗЛ повинен бути підтверджений за допомогою спірометрії – дослідження функції легенів. Спірометрія при ХОЗЛ виявляє обмеження швидкості повітряного потоку в бронхах. Характерною особливістю хвороби є незворотність бронхіальної обструкції, тобто бронхи практично не розширюються при інгаляції стандартної дози ліків-бронхолитика (400 мкг сальбутамолу).

Променеві методи діагностики (рентген, КТ) застосовуються для виключення інших важких хвороб легенів, мають схожі симптоми.

При клінічних ознаках важкої дихальної недостатності необхідна оцінка рівнів кисню і вуглекислоти в артеріальній крові. При неможливості виконання цього аналізу оцінити недолік кисню допоможе пульсоксиметр, що вимірює сатурацію. При сатурації крові менше 90% показане негайне призначення інгаляції кисню.

Принципи лікування ХОЗЛ

Ключові положення лікування пацієнтів з ХОЗЛ:

• кращим пацієнтам потрібно припинити паління, інакше прийом ліків втрачає сенс;
• відмова від куріння полегшують никотинозамещающие препарати (жувальна гумка, інгалятор, назальний спрей нашкірний пластир, таблетки під’язикові, пастилки);
• для зменшення задишки і здуття легенів застосовуються ліки, що розширюють бронхи на 12-24 години (довгостроково діючі бронхолітики) в інгаляціях;
• для зменшення вираженості запалення при частих загостреннях призначають рофлумиласт – новий препарат для лікування ХОЗЛ;
• хворим, які мають зниження сатурації кисню в крові <90%, показана тривала киснева терапія >15 годин на добу;
• хворим, які мають низьку швидкість вдиху, інгаляції ліків можуть проводитися за допомогою небулайзера – спеціального компресорного інгалятора;
• загострення хвороби з відкашлюванням гнійної мокроти лікують із застосуванням антибіотиків і відхаркувальних засобів;
• всім пацієнтам з ХОЗЛ показані заняття за програмою легеневої реабілітації, що включають відмову від куріння, навчання, посильні фізичні тренування, консультації по харчуванню та соціальної підтримки;
• для запобігання інфекційних загострень пацієнтам ХОЗЛ рекомендується щорічна вакцинація проти грипу, а також щеплення проти пневмокока.

Профілактика ХОЗЛ

Найефективнішою профілактикою ХОЗЛ був би всепланетний заборону на виробництво, продаж і куріння тютюнових виробів. Але поки що світом керують капітал і жага наживи, про це залишається тільки мріяти.

Доведеться потопаючим брати своє спасіння в свої власні руки:

• для запобігання розвитку ХОЗЛ у людини, яка палить потрібно розлучитися з сигаретами (цигарками, тютюном тощо);
• для запобігання розвитку ХОЗЛ у некурящого людини йому не потрібно починати палити;
• для профілактики розвитку ХОЗЛ у працівників шкідливих виробництв потрібно неухильно дотримуватися техніку безпеки і максимально допустимі строки безперервної роботи на цьому виробництві.

Для запобігання розвитку ХОЗЛ у ваших дітей та онуків подавайте приклад здорового способу життя та нетерпимості до тютюнопаління.