Симптоми і ознаки гнійної ангіни

Якщо в комплексі оцінити всі симптоми гнійної ангіни, то її у багатьох випадках можна відрізнити від хвороб вірусної і грибкової природи за одним лише зовнішнім ознаками. Це критично важливо для того, щоб застосовувати дійсно ефективні препарати та здійснювати ефективне і безпечне лікування. Працює це не завжди: в деяких ситуаціях навіть лікар з доступом до спеціального інструменту і з великим досвідом не може напевно сказати, вірусне захворювання перед ним, грибкове, або гнійна ангіна. Симптоми тут треба оцінювати не тільки за їх наявності, але і по відсутності. Що це означає?

Симптоми і ознаки гнійної ангіни

Основні ознаки гнійної ангіни — це:

  • Біль у горлі — з’являється раніше інших;
  • Почервоніння слизових оболонок глотки;
  • Висока температура тіла — теж один з ранніх симптомів;
  • Поява гнійників вельми характерного виду на поверхні мигдалин;
  • Сильне нездужання, лихоманка, озноб, типові ознаки інтоксикації організму;
  • Біль у м’язах і суглобах;
  • Болі в голові, помрачнения свідомості, у дітей — аж до непритомності;
  • Збільшення і болючість лімфатичних вузлів.

В умовах клініки в якості ознак гнійної ангіни також розглядаються ті чи інші зміни у складі крові або її властивості.

Ці ж симптоми характерні для деяких інших хвороб, ангінами не є, але які часто приймаються за неї. Такі помилки в діагностиці дуже небезпечні: якщо неправильно визначити хворобу і почати приймати при ній невідповідні ліки, можливі ускладнення її (аж до таких, що загрожують життю хворого), перехід у хронічну форму, приєднання інших захворювань.

Однак при ангіні практично ніколи не проявляються деякі симптоми, характерні для вірусних і грибкових фарингітів. Наприклад, поширення гною (або гноеподобных утворень) за межі мигдаликів, нежить, кашель — це все симптоми, які при ангіні не розвиваються. Якщо у хворого присутні, у нього швидше за все не гнійна ангіна. І навпаки, якщо таких симптомів немає (наприклад, нежиті), з великою ймовірністю у хворого саме ангіна.

Симптоми і ознаки гнійної ангіни

Гнієподібні висипання за межами мигдалин — ознака того, що це не ангіна. На фото — герпесная ангіна, вірусна хвороба, яка не має до типової гнійній ангіні ніякого відношення.

У будь-якому випадку, при підозрі на гнійну ангіну хворому обов’язково потрібно показатися лікарю. Навіть при повній впевненості у діагнозі підбір антибіотиків для лікування хвороби повинен проводитися лікарем, щоб сам препарат був і ефективним проти конкретного збудника, та безпечним для пацієнта.

Болі в горлі при гнійній ангіні

При гнійній ангіні горло болить завжди. У рідкісних випадках сама біль може бути дуже сильною, але повна його відсутність — ознака того, що у хворого не ангіна.

На ранніх етапах хвороби (протягом перших 3-12 годин з початку маніфестації симптомів) хворий може не відчувати біль, а характерні першіння, печіння, сухість. Біль у цей час з’являється тільки при ковтанні, але поступово напади її затягуються і перестають закінчуватися.

У кульмінації захворювання біль у горлі може бути найбільш вираженим і болісним симптомом. При ковтанні вона досягає такої сили, що хворий готовий відмовлятися від їжі і пиття. В цей час біль при гнійній ангіні віддає у вухо, хворому може здаватися, що у нього отит.

Симптоми і ознаки гнійної ангіни

Мигдалини в кульмінації захворювання

У той же час, при гнійній ангіні не болить кадик і сама біль не опускається вниз по горлу. Оскільки запалення і гній знаходяться тільки в мигдалинах, саме горло при ангіні не болить, а хворі лише для простоти говорять про «хворе горло». Насправді всі відчуття тут локалізуються лише у глотці. Якщо при хворобі болить кадик і тим більше ділянки під ключицею, мова йде про ларингіті або трахеїті, але не про гнійній ангіні.

При гнійній ангіні біль в горлі зберігається протягом 4-6 днів до спадання запалення мигдалин. Зазвичай на 3-4 день вона слабшає настільки, що застосування засобів симптоматичного лікування вже не потрібно.

Зовнішній вид горла і гній на мигдалинах

Головний ознака гнійної ангіни — це саме гнійники на мигдалинах. За їх зовнішнім виглядом і розташуванням можна часто відрізнити цю хворобу від захворювань з подібною симптоматикою.

Симптоми і ознаки гнійної ангіни

Добре видно, що при великій кількості гною він не виходить за межі мигдаликів.

В залежності від форми ангіни гнійники можуть мати різний зовнішній вигляд:

  • При фолікулярній ангіні гнійники маленькі, чітко окреслені, виглядають, як невеликі білувато-жовті набряклі точки. Зверху вони вкриті епітеліальною тканиною, і тому їх складно (і дуже боляче) здирати, проколювати або видаляти іншими способами. Сама форма хвороби називається фолікулярної тому, що нагноюються при ній окремі фолікули — структурні компоненти мигдалин;
  • При лакунарній ангіні гнійники великі, мають неправильну форму, являють собою розмиті плями з нерівними краями. Лакунарній така гнійна ангіна називається через те, що патологічний процес при ньому перебігає в лакунах мигдалин — каналах, що йдуть на велику глибину в них, а сам випливає гній накопичується в гирлах цих лакун на поверхні гланд.
  • На фото нижче показано, як виглядає горло при гнійної лакунарній ангіні:

    Симптоми і ознаки гнійної ангіни

    А тут — при фолікулярній:

    Симптоми і ознаки гнійної ангіни

    Вважається, що найсильніша гнійна ангіна — лакунарна, але іноді в окремих пацієнтів хвороба у фолікулярній формі може протікати важче і з більш вираженими симптомами, чим лакунарна ангіна — в інших.

    Головні особливості гнійників, які є ознаками саме гнійної ангіни:

  • Гнійники присутні тільки на мигдалинах. Вони не можуть з’являтися на поверхні неба, на задній стінці горла, на мові або на піднебінних дужках;
  • Гнійники присутні на обох мигдаликах. Гнійна ангіна завжди двостороння, розвиток гною тільки на одній мигдалині — ознака або атипових ангін (наприклад, ангіни Симановского-Плаута-Венсана), або інших хвороб (наприклад, дифтерії). У той же час, на різних мигдаликах у одного хворого можуть з’являтися гнійники різної форми. Не звичайна, але нормальна ситуація, коли на одній мигдалині у хворого розвиваються ознаки типової фолікулярної ангіни, на іншій — лакунарній.
  • Гнійники проходять на 4-5 день хвороби. Спочатку вони розкриваються з закінченням гною, на їх місці утворюються ерозії, які швидко заживають. Не буває такого, що гнійнички просто «сховалися». Відбувається це достатньо одночасно. Якщо гній присутній на мигдалинах на 9-10 день хвороби, або гнійні пробки залишаються після нормалізації стану хворого, у нього з великою ймовірністю не гнійна ангіна.
  • Самі мигдалини при гнійній ангіні запалюються і збільшуються в розмірах. Іноді збільшення виявляється настільки сильним, що гланди змикаються і повністю перекривають прохід у глотці. Горло при цьому виглядає так:

    Симптоми і ознаки гнійної ангіни

    При такому стані мигдалин хворий не тільки не може ковтати. Іноді йому навіть важко дихати ротом.

    Ця ситуація досить небезпечна, при ній необхідно застосування протизапальних засобів. Зазвичай ситуація розвивається до такої міри при лакунарній ангіні.

    І мигдалини, і оточуючі їх тканини при гнійній ангіні червоніють. При цьому гіперемія не поширюється на задню стінку горла, що дозволяє відрізнити цю хворобу від вірусних захворювань.

    Загальний стан хворого

    При гнійній ангіні завжди підвищується температура тіла хворого, зазвичай до 39-40°С. У дорослих зрідка температура може залишатися в межах субфебрильних значень — нижче 38°С, але підвищення її відбувається обов’язково.

    При хвороби хворого мучить нездужання, занепад сил, болі в м’язах. Нормальними для гнійної ангіни є розлади травлення, що супроводжуються нудотою, блювотою, проносом, але вони представляють собою швидше своєрідні побічні ефекти і розвиваються не завжди.

    Нерідко при гнійній ангіні у хворого болить голова, особливо сильні больові відчуття при спробах встати з ліжка.

    Гострий період, протягом якого спостерігаються такі генералізовані симптоми, триває зазвичай 4-5 днів, після чого стан хворого починає поліпшуватися. Якщо хворий починає приймати ефективні антибіотики, важкі ознаки ангіни проходять вже через 1-2 дні після початку лікування. На весь період, коли хворий відчуває важке нездужання, йому потрібен постільний режим.

    Лімфаденіт

    При гнійній ангіні збільшуються і запалюються ретромандибулярные і шийні лімфатичні вузли. Найчастіше вони стають дуже помітними, а зменшення їх розмірів відбувається лише через 5-8 днів після повного зникнення інших симптомів.

    Симптоми і ознаки гнійної ангіни

    Сильне запалення лімфатичних вузлів у хлопчика

    Важливо, що запалені лімфатичні вузли при гнійній ангіні не вимагають ніякого специфічного лікування. Їх стан повернеться в норму після одужання та елімінації збудника ангіни і його токсинів з організму.

    Зміни в складі крові при гнійній ангіні

    Для діагностики (частіше — для диференціальної діагностики) гнійної ангіни в клінічних умовах хворий здає кров на загальний аналіз. Ознаками хвороби за результатами цього аналізу є:

    • Незначний зсув лейкограммы вліво (збільшується число паличкоядерних нейтрофілів);
    • Загальне підвищення числа нейтрофілів, як ознака бактеріальної інфекції взагалі;
    • Підвищення ШОЕ до 30 мм/год.

    Симптоми і ознаки гнійної ангіни

    Клітини з витягнутими ядрами — ті самі молоді паличкоядерні нейтрофіли, що розвиваються при протіканні запального процесу в організмі.

    В окремих випадках, коли симптоматика не дозволяє лікарю точно діагностувати хворобу за зовнішніми ознаками, здається мазок із зіва на культуральне дослідження. Результати цього аналізу дозволяють визначити, які мікроорганізми присутні у виділеннях слизової оболонки мигдаликів. Ознакою гнійної ангіни є підвищений вміст тут її типових збудників — стрептококів і стафілококів.

    Відео: Як за аналізом крові відрізнити вірусну інфекцію від бактеріальної?

    Симптоми, характерні для дітей

    У дітей розвиваються такі ж симптоми гнійної ангіни, що і у дорослих, але вони зазвичай виражені сильніше. Так:

    • Температура тіла у них майже завжди підвищується до 39-39,5°С. Випадки, коли у дитини при гнійній ангіні температура залишається в межах субфебрильних значень, виключно рідкісні;
    • Запалення мигдаликів у дітей відбувається більш виражено, для них більш характерне збільшення гланд до змикання їх;
    • У дітей при гнійній ангіні нерідкі явища менінгізму — непритомності, короткочасної втрати орієнтації, порушення координації руху, маячня;
    • Серед прояви розладів травлення для дітей звична блювота. З цієї причини дитини з гнійної ангіною ніколи не можна змушувати їсти.

    Тим не менше, ці симптоми не є специфічними для ангіни. Їх наявність допомагає підтвердити діагноз, але не дозволяє диференціювати від інших захворювань. У той же час, існують симптоми, які при гнійній ангіні не виявляються, і їх наявність дозволяє здійснювати успішну диференціальну діагностику.

    Які симптоми при гнійній ангіні не проявляються

    В першу чергу при ангіні не розвиваються нежить і кашель. Це — найбільш надійне відміну хвороби від вірусних інфекцій, яка дозволяє запідозрити гнійну ангіну навіть у домашніх умовах. При гнійній ангіні також не з’являється закладеність носа, вона може бути тільки супутнім симптомом, якщо у хворого є хронічні захворювання носових ходів. Тим не менше, відсутність нежиті та кашлю характерно також для грибкових уражень глотки.

    Симптоми і ознаки гнійної ангіни

    Якщо у хворого поява симптомів за часом збігається з нежиттю, у нього, швидше за все, не ангіна.

    Інші симптоми, не характерні для гнійної ангіни:

    • Поява гною або гноеподобного нальоту за межами мигдалин. Це може відбуватися при дифтерії, інфекційному мононуклеозі, герпесной ангіні, фариномикозах;
    • Залучення в патологічний процес задньої стінки горла. При істинної гнійній ангіні вона залишається чистою, при вірусних інфекціях тут може розвиватися гіперемія, при грибкових на неї поширюється наліт;
    • Кровотечі. Навіть при розтині гнійників виділення крові не відбувається, тим більше при гнійній ангіні не може бути кашлю або соплів з кров’ю;
    • Наявність висипу на тілі. Як правило, шкірні прояви разом з ураженнями глотки спостерігаються при кору або при інфекційному мононуклеозі;
    • Збереження гнійників або гнійних пробок після одужання. Це свідчення хронічного тонзиліту.

    Як вже було сказано, при типовій гнійній ангіні не відбувається одностороннього ураження мигдаликів. Уражаються завжди обидві гланди.

    Невелике резюме

    У підсумку, більш-менш надійно визначити гнійну ангіну можна, коли у хворого підвищується температура, з’являються болі в горлі і характерні гнійники на мигдалинах, сильно погіршується самопочуття, але при цьому відсутня нежить і кашель, а самі гнійники не поширюються за межі мигдаликів. Таку ідентифікацію можна вважати своєрідним першим кроком, що дозволяє з певним ступенем ймовірності запідозрити ангіну в домашніх умовах.

    Симптоми і ознаки гнійної ангіни

    Вид глотки при грибковому захворюванні

    Тим не менш, визначити гнійну ангіну з точністю, достатньою для призначення ліків (тим більше такого сильного, як хороші сучасні антибіотики), може тільки лікар. Самостійна діагностика не може замінити візиту до фахівця і проведення повноцінного обстеження.

    Які симптоми гнійної ангіни потребують допоміжного лікування

    У загальному випадку симптоми гнійної ангіни небезпеки не представляють і лише погіршують стан хворого. Лише іноді вони можуть бути настільки сильні, що представляють самостійну загрозу для здоров’я. У цих випадках етіотропне лікування гнійної ангіни має супроводжуватися терапією, спрямованою саме на пом’якшення і повне усунення таких симптомів.

    Найчастіше симптоматична терапія потрібна для:

  • Зниження температури. Як правило, жарознижуючі засоби дають хворому при перевищенні температури тіла у нього позначки 39°С, але при дуже сильному нездужанні збивати температуру рекомендується вже при 38°С. З цією метою використовують звичайні Нурофен, Парацетамол, Еффералган;
  • Ослаблення болю в горлі. Їх або повністю купірують за допомогою розчинів або спреїв з лідокаїном та іншими анальгетиками (Терафлю Лар, Стрепсілс Плюс, Септолете Плюс), або послабляють з допомогою протизапальних засобів (наприклад, Тантум Верде) або полоскання розчинами на основі ромашки, шавлії, календули.
  • Симптоми і ознаки гнійної ангіни

    Стрепсілс — засіб для симптоматичної терапії ангіни

    Інші симптоми гнійної ангіни лікування не вимагають і найчастіше не виявляють себе настільки сильно, що потрібно застосування заходів щодо їх корекції.

    При гнійній ангіні не можна проводити лікування, спрямоване на механічне видалення гнійників. Ніякого впливу на стан хворого самі по собі гнійники не надають, а здирання їх бинтом, намазування йодом або полоскання перекисом водню може тільки посилити тяжкість захворювання.

    Продовження:

    • Як лікувати гнійну ангіну?
    • Чим потрібно полоскати горло при ангіні?
    • Фотографії горла при гнійній ангіні

    Доктор Комаровський: Принципова особливість ангіни — немає нежиті…


    Література:

  • Щербакова М. Ю., Бєлов Б. З. А-Стрептококовий тонзиліт: сучасні аспекти — ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, ДУ ” Інститут ревматології РАМН, Москва
  • Н.Л. Кунельская, А. Б. Туровський, Ю. С. Кудрявцева Ангіни: діагностика та лікування
  • Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингологія: підручник для вузів. — 2-е изд., испр. і дод. — 2008. — 656 с.