Нежить        17 Березня 2018        124         0

Риносинусит у дітей: причини, симптоми, лікування, ускладнення

Риносинусит – одночасне запалення слизових оболонок носових ходів і параназальних пазух. 5-13% ГРВІ у дітей ускладнюються риносинусит. Хоча ця недуга і не загрожує життю, але він впливає на загальний стан і сон дитини, а також може легко перейти в хронічну форму.

Зміст:

  • Риносинусит у дітей: особливості захворювання

  • Класифікація риносинуситов

  • Від чого виникає риносинусит в дитячому віці?

  • Риносинусит у дітей: симптоми і ступеня тяжкості

  • Діагностика захворювання

  • Як і чим лікувати риносинусит у дітей?

  • Хірургічне лікування

  • Чим небезпечний риносинусит у дітей?

  • Профілактика риносинуситу

  • Інформативне відео:

Риносинусит у дітей: особливості захворювання

Риносинусит у дітей: причини, симптоми, лікування, ускладнення

Риносинусит (rhinosinusitis) – це термін, який застосовують до запального ЛОР-захворювання, що охоплює слизову оболонку носа та його придаткових пазух. Він об’єднує такі поняття, як риніт і синусит. Серед лікарів вже давно вживають одну назву для цих хвороб, так як носова порожнина і пазухи об’єднані один з одним, і запалення одного з них тягне за собою запалення іншого.

Початок хвороби характеризується рясним виділенням слизу і набряком слизової оболонки, що викликає закладеність носа. Прогресування хвороби може викликати повне перекриття синуса. З-за порушення дренування в пазусі накопичується і застоюється рідина, що сприяє приєднанню бактеріальної інфекції. Тоді слиз перетворюється на гній.

Риносинусит виявляють серед дорослих і дітей різного віку, але у малюків він особливо небезпечний з кількох причин:

  • у них не до кінця розвинені пазухи. До відома: частина синусів повністю розвиваються до 3 років, а інші сформуються аж у підлітковому віці;
  • у них слабкий імунітет, не здатний боротися з інфекцією;
  • діти не можуть сказати, що їх турбує.

Для успішного лікування та запобігання ускладнень необхідно вчасно виявити ознаки риносинуситу в дитини і зробити обстеження, а потім пройти до кінця курс препаратів і процедур, які призначить лікар.

до змісту ↑

Класифікація риносинуситов

Грунтуючись на етіології, риносинусит може бути вірусних, бактеріальних, грибкових або змішаним.

  • Перший варіант зустрічається найчастіше, і він протікає відносно легше. За статистикою, симптоми вірусного синуситу проходять через 10-14 днів.
  • Бактеріальне ураження більш серйозне. Воно супроводжується сильним погіршенням стану і утворенням гною. Гнійний риносинусит у дітей вимагає обов’язкового стаціонарного лікування.
  • Грибкова інфекція рідко потрапляє в пазухи, але таке може трапитися. Її важче вилікувати, ніж вірусну, але вона не така небезпечна, як бактеріальна.
  • Крім того, важливо розрізняти форму синуситу. Коли симптоми присутні протягом 4-12 тижнів, це гострий риносинусит. Коли вони зберігаються більше 12 тижнів, його називають хронічним. Останній зазвичай виникає через неправильне лікування гострого запалення. Хронічний синусит може перейти в поліпозний, але у дітей таке зустрічається рідко. Частіше в юному віці діагностують алергічний грибковий риносинусит, який схильний до перетворення в хронічний. Така форма хвороби характеризується скупченням в пазухах в’язкого муцину і продуктів життєдіяльності грибків, які дуже важко виходять самі по собі. З-за цього доводиться вдаватися до хірургії.

    Хвороба може мати односторонній і двосторонній характер. При двосторонньому риносинусит відбувається набряк пазух з двох сторін особи, тому лікувати його важче.

    до змісту ↑

    Від чого виникає риносинусит в дитячому віці?

    У переважній числі випадків риносинусит виникає із-за проникнення в організм вірусної інфекції. Найчастіше – це риновіруси або грип. Набагато рідше зустрічається бактеріальне зараження і грибки. Бувають змішані типи хвороби, коли до однієї інфекції приєднується інша.

    Вірусом можна заразитися від людини, а бактерії і гриби потрапляють прямо в ніс, наприклад, якщо дитина копирсався брудним пальцем у ніздрі або плавав у забрудненому водоймищі.

    До іншим, не інфекційних причин риносинуситу у дітей належать:

    • анатомічні аномалії, такі як аденоїдна гіпертрофія або відхилена носова перегородка;
    • алергічний риніт;
    • неаллергический (вазомоторний) риніт;
    • носові поліпи, чужорідні тіла і пухлини;
    • захворювання верхніх зубів (часто викликає гайморит).

    Також варто знати про фактори ризику, які сприяють розвитку хвороби:

    • імунодефіцитні стани;
    • куріння (пасивне);
    • забруднення навколишнього середовища;
    • гормональні перебудови (статеве дозрівання, вагітність);
    • цукровий діабет.

    Важливо! Хронічний риносинусит у дітей частіше з’являється на тлі грибкової або бактеріальної інфекції, а також при наявності алергії. Недоречне застосування антибіотиків може спровокувати хронізації хвороби.

    до змісту ↑

    Риносинусит у дітей: симптоми і ступеня тяжкості

    Симптоми риносинуситу у дітей включають:

    • нежить;
    • закладеність або перевантаженість;
    • біль, тиск в області пазух;
    • аносмию (або гипосмию).

    З недугою може бути пов’язана лихоманка, погіршення загального самопочуття і настрою, втома, головний або зубний біль. Деякі скаржаться на дискомфорт у горлі та кашель. При алергії часто присутні свербіж у носі і чхання. Температура при риносинусит у дітей зазвичай висока – вище 38°, колір соплів – жовто-зелений.

    Важливо! Гострий риносинусит передбачає раптовий початок, а хронічний проявляється менш помітними, тривалими симптомами.

    Ступінь тяжкості хвороби оцінюють станом людини. Зазвичай синусит проходить спокійно, як звичайне вірусне захворювання, і дозволяється протягом 10-14 днів. Важка ступінь риносинуситу характеризується сильним погіршенням стану дитини, з температурою вище 39° і гострим болем. Зазвичай таке спостерігається при бактеріальному зараженні. Одужання настає пізніше – приблизно через 3-4 тижні.

    У дитини до 3 років ознаками синуситу є:

    • виділення з носа;
    • підвищена температура;
    • порушення сну;
    • плаксивість;
    • відмова від грудей.

    Діагноз зможе підтвердити тільки лікар!

    до змісту ↑

    Діагностика захворювання

    При першому відвідуванні лікаря він дізнається скарги пацієнта, проводить фізичний огляд, риноскопию, отоскопію і фарингоскопию, щоб встановити причину симптомів.

    На передній риноскопії зазвичай видно гіпертрофована, червона і запалена нижня носова раковина, носової поліп або гній. Ці ознаки і характерні симптоми дозволяють поставити діагноз «риносинусит».

    Часто лікарі беруть мазки слизових виділень для подальшого лабораторного аналізу. Це необхідно для визначення виду інфекції, яка викликала хворобу, і призначення відповідного антибіотика.

    До додаткових методів діагностики риносинуситу у дітей належать:

  • Рентгенографія. Її можуть призначити для підтвердження діагнозу. Рентген показує наявність рідини в пазухах і набряк слизової.
  • Комп’ютерна томографія. КТ-сканування синусів дає кращу візуалізацію і є корисним інструментом, якщо планується операція. За допомогою КТ діагностують зміни в кістках, внутрішньочерепні ускладнення, нагноєння, пухлини і поліпи. Томографічне обстеження показане при хронічному риносинуситі.
  • Ендоскопічний огляд. Корисний для діагностики поліпів.
  • Прокол пазухи. У деяких випадках для збору зразків рідини з верхньощелепних пазух використовують прокол. Таку процедуру можна робити дітям від 3 років під наркозом.
  • Алергічний риніт нерідко зустрічається з синуситом, отже, необхідно провести пошук алергенів, що викликають алергію.

    до змісту ↑

    Як і чим лікувати риносинусит у дітей?

    Гострий риносинусит у дітей зазвичай вимагає тільки симптоматичне лікування, без серйозних втручань.

    Найбільш ефективними засобами в боротьбі з закладеним носом, запаленням і нежиттю є:

  • Сольові розчини. Промивання носа сольовими розчинами допомагають механічно очищати виділення, зводять до мінімуму бактеріальну і алергічну навантаження та покращує мукоциліарну функцію;
  • Місцеві судинозвужувальні краплі. Такі засоби зменшують набряк і вироблення слизу. Їх можна безпечно використовувати протягом 5-7 днів.
  • Протизапальні краплі та спреї. Застосування препаратів зі стероїдами допомагають усунути симптоми алергії.
  • Ефективність перерахованих коштів підтверджена в ході експериментів, також їх рекомендує використовувати доктор Комаровський, тому можна сміливо застосовувати їх для лікування риносинуситу-у дітей.

    У таблиці Ви знайдете список доступних препаратів, які застосовуються, як для гострої так і для хронічної форми синуситу:

    НАЗВА ПРЕПАРАТУДІЮЧА РЕЧОВИНАЗ ЯКОГО ВІКУ ДОЗВОЛЕНО ЗАСТОСУВАННЯ
    СУДИНОЗВУЖУВАЛЬНІ
    Краплі називінОксиметазолінЗ народження
    Краплі Отривин бебіКсилометазолинЗ народження
    Назол бебі (краплі)ФенілефринЗ народження
    Назол кідс (спрей)ФенілефринЗ 6 років
    НафтизинНафазолинЗ 2 років
    ПРОТИЗАПАЛЬНІ
    Назакорт спрейТриамцинолонЗ 6 років
    Фликсоназе спрейФлютиказона пропіонатЗ 4 років
    СОЛЬОВІ РОЗЧИНИ
    Аквазолин (спрей і краплі)Ізотонічний розчин морської водиЗ народження
    Марімер (назальний аспіратор)З 1 року
    Назомарин спрейЗ 1 року

    Є також комбіновані препарати, наприклад, Ринофлуимуцил, в якому 2 діючі речовини – туминогептан і ацетилцистеїн. У комплексі вони надають протизапальну і протинабрякову дію. Ринофлуимуцил можна давати дітям з 2 років. Також в цьому віці допустиме використання гомеопатичних засобів на рослинній основі: краплі Піносол, Піновіт. Синуфорте показаний дітям від 5 років.

    Риносинусит у дітей часто лікується в домашніх умовах. Ви можете зробити самостійно розчин для промивання носа з 1 л води і 1 ч. л. солі і здійснювати процедури за допомогою піпетки, шприца або іншого зручного пристрою. Промивання носа також роблять у стаціонарі. Така процедура називається «зозуля», але маленьким її не проводять.

    В домашніх умовах корисно проводити інгаляції. Їх мета – розм’якшити в’язкий слиз і поліпшити її відтік з синусів. Також під дією тепла прискорюється кровообіг і регенерація.

    Протипоказанням до проведення інгаляцій служить вік до 2 років і лихоманка. Багато лікарі взагалі не радять пробувати інгаляції на дітей до 6 років.

    Прогрівання сіллю або яйцем можуть спровокувати ускладнення, тому їх краще уникати, а для лікування гнійного риносинуситу у дітей прогрівання категорично протипоказані. У разі затяжної хвороби лікар може призначити фізіологічні процедури (тубус-кварц, УВЧ, електрофорез, УФО), які проводять в лікарні.

    Додаткові ліки призначають за певними показаннями. Наприклад, антигістамінні препарати (таблетки і краплі для носа) корисні у пацієнтів з алергією.

    Антибіотики при риносинусит призначені:

    • для дітей з важким гострим синуситом, який супроводжується сильним погіршенням стану і підвищенням температури;
    • при тривалому перебігу хвороби, коли інші ліки не допомагають;
    • при підозрі на ускладнення.

    Вибір антибіотиків повинен визначатися на підставі бактеріологічного дослідження, в залежності від віку дитини. Зазвичай призначають Амоксицилін, пероральні цефалоспорини або макролидная група антибіотиків. Для лікування потрібно 2-х тижневий курс, але поліпшення настає вже на 2-3 добу.

    Оскільки хронічне запалення пазух часто викликано декількома типами інфекції, стійкої до антибіотиків, то для їх лікування переважніше вибирати антибіотик другої лінії (Лінкоміцин, Метронідазол, Цефтріаксон, Цефуроксим). Курс лікування буде довше – 3-6 тижнів, а покращення наступають через 20 днів.

    Важливо! При вираженому імунодефіциті або частих рецидивах синуситу, потрібно імунотерапія препаратами імуноглобуліну.

    Ще кілька корисних порад: при риносинусит Комаровський рекомендує рясне пиття і свіже повітря. Потрібно провітрювати кімнату, в якій спить дитина і підтримувати в ній оптимальну вологість, тому що сухе повітря шкодить слизовій оболонці.

    до змісту ↑

    Хірургічне лікування

    Операція при риносинусит проводиться при:

    • поліповому хронічному запаленні;
    • тривалому перебігу хвороби з загустеванием і застоєм слизу в пазусі;
    • наявність аномалій в анатомії носа;
    • розвитку ускладнень.

    У перших двох випадках призначають ендоскопічну операцію або прокол пазухи, які спрямовані на відновлення синусової вентиляції і циліарного функції. Ендоскопічна хірургія проводиться за допомогою гнучкого ендоскопа, який вводять через ніс. На його кінці встановлений спеціальний інструмент, що дозволяє провести видалення всіх утворень і грануляцій з мінімальною травматизацією.

    Прокол пазухи дітям роблять в крайніх випадках, причому він протипоказаний до 3 років. Прокол роблять спеціальною голкою, після чого відкачують з порожнини весь вміст і проводять промивання антибактеріальним препаратом.

    При аденоидите показана аденоидэктомия. Також рекомендується септопластика, якщо є викривлення носової перегородки.

    Хірургічне лікування потрібно поєднувати з перерахованими раніше медикаментозними способами: промиванням носа, закапування протинабрякові та протизапальних засобів, а також з прийомом антибіотиків.

    до змісту ↑

    Чим небезпечний риносинусит у дітей?

    Так як слизова оболонка синусів безпосередньо прилягає до кісток, в запущених випадках відбувається поширення інфекції на кістки. Далі запалення може пошириться на череп, мозок або очі.

    Внутриглазничные та внутрішньочерепні ускладнення риносинуситу частіше зустрічаються при хронічній і грибкової формі, особливо у людей з ослабленим імунітетом. Можуть виникнути менінгіт, абсцес і тромбоз кавернозних синусів. Інфекція може поширюватися на сусідні тканини і викликати аденоїдит, серозний або гнійний середній отит, ларингіт і дакріоцистит. Також відмічені випадки остеомієліту та освіти мукоцеле. Для лікування цих ускладнень може знадобитися госпіталізація та внутрішньовенні антибіотики.

    Щоб запобігти небажані наслідки у дітей краще не займатися самолікуванням, довіритися професіоналам. Також важливо стежити за самопочуттям дитини: якщо у нього піднімається дуже висока температура, його мучать сильні болі, з’являється набряк і почервоніння обличчя, то потрібно викликати швидку.

    до змісту ↑

    Профілактика риносинуситу

    Профілактика риносинуситу в дитячому віці повинна включати вакцинацію від грипу і підвищення імунітету шляхом прийому вітамінів. Як правило, запобігання факторів ризику може допомогти уникнути небезпечної недуги. До них відносяться: вдихання тютюнового диму, застуда та інфекції верхніх дихальних шляхів, алергія і анатомічні відхилення. Гострі напади риносинуситу потрібно своєчасно і адекватно лікувати, щоб запобігти хронічний процес. Плавання в басейнах з високим вмістом хлору може також погіршити набряк слизової оболонки. Тому слід проявляти обережність у таких місцях.

    до змісту ↑

    Інформативне відео:

    Будьте здорові!