Пташиний грип у людей і його лікування

Пташиний грип — гостре вірусне захворювання диких і домашніх птахів, що характеризується високою патогенністю, великою швидкістю розвитку інфекції і важким перебігом. Люди заражаються їй рідко, на сьогоднішній день відомо близько тисячі випадків захворювання людей на цю хворобу в усьому світі, від людини до людини хвороба не передається. Летальність захворювання дуже висока, при цьому у диких птахів стійкість до збудника вище, ніж у домашніх. У людей летальність пташиного грипу перевищує 50%.

0b0cc3b049a6a4c71b7d5e2dc49577ca Пташиний грип у людей і його лікування

На сьогоднішній день пташиний грип належить до хвороб з дуже високою епідеміологічною небезпекою. Він швидко поширюється серед диких і домашніх птахів, щорічно відзначається поява його в нових країнах і регіонах окремих країн (в тому числі і в Росії). Вважається, що в разі змішування генів її збудника і вірусів грипу людини або свині можлива поява такої інфекції, яка призведе до самої масової та обширною пандемії в історії людської цивілізації. Незважаючи на те, що в арсеналі медиків є ефективні ліки проти пташиного грипу і розроблена методика його лікування, є ризик настільки стрімкого поширення такої гіпотетичної інфекції, що запобігти всесвітню пандемію не вийде. Тим не менш, це лише припущення.

Пташиний грип у людини

Перший випадок зараження людини пташиним грипом був відзначений в Гонконзі в 1997 році. У період з початку 2003 року по жовтень 2016 року у всьому світі зареєстровано 856 випадків зараження людей пташиним грипом, 452 з них закінчилися смертю хворого. Найбільша кількість випадків захворювання відзначено у Єгипті, Індонезії і В’єтнамі, ВООЗ постійно веде моніторинг цих ситуацій і відображає їх у своїх щорічних звітах. Статистика захворюваності людей пташиним грипом одного штаму H5N1 з 2003 року (тоді відбувся перший зареєстрований випадок зараження) по 2016 показано на картинці нижче:

5038dc0aa36abe5cc9d8d5a4f39dee59 Пташиний грип у людей і його лікування

Відомо також приблизно про 500 хворих на грип штамів H7N9 і H5N6, всі ці випадки відносяться до Китаю.

У Росії, Україні, Білорусі та Казахстані не було відзначено жодного випадку захворювання людей пташиним грипом, хоча серед диких птахів тут хвороба відзначається постійно, зареєстровані спалахи її серед домашніх птахів у різних областях і регіонах. Людина, яка не контактує часто з домашніми птахами і не займається полюванням або вивченням диких водоплавних птахів, практично не має шансів заразитися цією хворобою. З цієї причини сьогодні боятися зараження цією хворобою не варто.

Загалом пташиний грип люди хворіють значно рідше, ніж сезонним грипом. Щорічно штамами «людського» або «свинячого» заражаються мільйони людей по всьому світу, пташиним ж грип хворіють одиниці. Це пов’язано з тим, що вірус пташиного грипу не передається від людини до людини, заразитися ним можна тільки від хворої птиці. За весь час дослідження пташиного грипу відомо лише кілька випадків, у яких зараження хворого відбулося, ймовірно, від іншої людини. Оскільки між людьми інфекція не переноситься, епідемія її не розвивається.

У той же час пташиний грип у людини протікає важче, ніж звичайний сезонний грип, при ньому часто розвиваються ускладнення і дуже висока ймовірність летального результату. Ситуація посилюється тим, що більшість хворих відносяться до бідним верствам населення і не можуть найчастіше отримати своєчасну якісну медичну допомогу. Ймовірність того, що у них захворювання ускладниться, дуже велика.

На фото — дівчинка в Пекіні, благополучно выздоровевшая після зараження пташиним грипом:

027df5b26b5e880ceff31b87cb43b9fa Пташиний грип у людей і його лікування

На даний момент епідемія пташиного грипу не загрожує жодній країні в світі. Вона можлива в тому випадку, коли при випадковому рекомбінації генів вірус пташиного грипу придбає здатність легко і швидко передаватися від людини до людини. У цьому випадку заражатися їм буде така ж кількість людей, яка сьогодні страждає від звичайного сезонного грипу, але така епідемія призведе до величезної кількості летальних випадків. Ця ситуація можлива, якщо в організмі одного хазяїна (наприклад, людини або свині) одночасно будуть розвиватися штами «людського» і пташиного, або свинячого і пташиного грипу. При складанні вірусних частинок в клітинах зможе відбутися перенесення генів і білків, і утворився новий вірус безперешкодно буде поширюватися від зараженого господаря і викликати хвороби з тяжким перебігом.

На замітку

Спалах грипу-«іспанки» (близько 50 млн загиблих) у 1818-1819 роках була викликана штамом грипу H1N1, імовірно, мутованого з рекомбінацією з одним з штамів пташиного грипу. Аналогічно, епідемія «гонконзького» грипу (1968-1969 рр., понад 30 000 загиблих) була викликана вірусом H3N2 («свинячий» грип), який, імовірно, придбав окремі властивості пташиного.

ВООЗ вважає таку небезпеку одним з найбільш значущих епідеміологічних ризиків на планеті. Тому для завчасного виробництва вакцини від пташиного грипу сьогодні вже проводяться масштабні дослідження.

На картині — австрійський художник Егон Шіле, померлий разом зі всією своєю сім’єю під час пандемії «іспанки» і написав автопортрет себе, дружини і ненародженої дитини незадовго до смерті:

e703bd5918afd1ad4cf082fc55d6f3e2 Пташиний грип у людей і його лікування

Збудник пташиного грипу, його особливості та взаємодію з організмом

Птахи можуть заражатися різними вірусами групи А, але самі великі і смертоносні епізоотії у них викликає підтип H5N1. Для людини небезпечні також штами з формулами H7N9 і H5N6.

Але захворювання ними відомі тільки зі східних провінцій Китаю і Пекіна. При цьому формула не визначає патогенність і здатність вірусу викликати епідемії. Так, серед віріонів штаму H5N1 розрізняють высокопатогенные групи (серед них є ті віруси, які заражають людини, так званий HPAI H5N1) і низкопатогенные (так звані LPAI H5N1, циркулюючі тільки в популяціях птахів).

На фото — вірусні частинки штаму H5N1 під мікроскопом:

8c85dfe92a059a337affce5c72628516 Пташиний грип у людей і його лікування

На замітку

Назва «пташиний грип» багато в чому умовно. Птахи заражаються багатьма видами вірусу грипу, в тому числі і тими, які часто викликають епідемії у людей і вважаються «людськими». При цьому всі вони не називаються «пташиними». Назва «пташиний» отримали ті види, якими заражаються і хворіють саме птахи, причому масово і з великою смертністю.

Як і всі представники сімейства Orthomyxoviridae, вірус пташиного грипу містить генетичний матеріал в молекулах РНК, відрізняється полиморфностью віріонів і середніми їх розмірами (габарити вірусної частинки — 60-180 нм). Структура капсиду (оболонки), вірусної частинки аналогічна такій у інших вірусів грипу, формула кожного виду визначається типом поверхневих білків:

  • Гемагглютина, кодирующегося у формулі буквою H;
  • Нейрамінідази, йому відповідає буква N.

Загальний вид формули вірусу пташиного грипу та порядок її складання такі ж, як і для інших видів і різновидів. На малюнку показана схема пристрою віріона штаму H7N9:

e6f8a71557c7bc9b203fff7e62bc6d2b Пташиний грип у людей і його лікування

Зелені «ворсинки» на поверхні капсиду — білки гемагглютин і нейраминидаза, що відповідають за приєднання вірусної частинки до поверхні клітини і проникнення всередину її.

Вірус пташиного грипу дуже мінливий і легко здобуває нові властивості. У цьому полягає його головна небезпека: купуючи внаслідок рекомбінації генів нові властивості, вірус поширюється серед птахів, які раніше вже переболевали їм і виробили імунітет до штамів-попередниках. До того ж, різні вакцини саме з цієї причини швидко втрачають свою ефективність.

На замітку

Основний штам грипу, що викликає сезонні епідемії в Росії і країнах СНД сьогодні — це А/H1N1/Каліфорнія/04/2009/A/H1N

  • Головна його особливість полягає в тому, що по суті він є гібридом людського, пташиного і свинячого грипу, але при цьому самі небезпечні властивості птияьего грипу він не придбав і тому епідемії, пов’язані з ним, по тяжкості і поширеності аналогічні тим, які викликаються іншими штамами грипу.
  • Вірус пташиного грипу досить стійкий у вільному стані, довго зберігається в умовах низьких температур та невисокій вологості.

    Шляхи зараження

    Основний шлях передачі пташиного грипу — повітряно-крапельний. Як правило, ним заражаються люди, які працюють на фермах і птахофабриках, які займаються обробленням та патранням тушок птахів, прибиранням клітин. Можливо також зараження через лотки, одяг, яйця і пір’я, корм.

    Птахи заражаються один від одного, в тому числі можливе інфікування домашніх птахів від диких. Наприклад, відомі випадки зараження курей у вуличних вольєрах від воробйов, а також домашніх качок і гусей, які живуть у відкритих водоймах, від перелітних птахів, тимчасово використовують маленькі штучні стави для відпочинку.

    Люди не можуть заражатися пташиним грипом один від одного. Відомі поодинокі випадки, коли, можливо, мав місце такий спосіб інфікування, але підтвердження його і систематичності в таких ситуаціях не спостерігалося. Як правило, це відбувалося у бідних районах Китаю, де поряд з хворим проживали численні родичі і діти, однак немає абсолютної впевненості в тому, що зараження не відбулося від тієї ж домашньої птиці, від контакту з якої захворів перший хворий.

    57fa847b208567c8f0933514ed8b0ad0 Пташиний грип у людей і його лікування

    У багатьох випадках зараження хворих пташиним грипом відбувалося на ринках живої птиці

    Не відомо випадків, у яких зараження пташиним грипом сталося після прийому в їжу м’яса хворої птиці. Тим не менш, якісь маніпуляції з хворою або мертвою птицею категорично заборонені щоб уникнути зараження повітряно-крапельним шляхом.

    Хронологія перебігу хвороби у людини

    В окремій статті детально розглянуті симптоми пташиного грипу у людини…

    Інкубаційний період при пташиному грипі триває 2-8 днів, іноді може затягуватися до 15-17 діб, що в цілому не характерно для вірусів грипу, хвороба при яких розвивається дуже швидко. Симптоми проявляються в такій послідовності:

  • Хворий відчуває швидкий розвиток інфекційно-токсичного синдрому, коли його стан буквально за 1-2 години різко погіршується, стрімко підвищується температура до 39-40°, з’являється нудота, нездужання, озноб;
  • У перші дні хвороби з’являються болі в животі, може розвинутися діарея з рідким стільцем. З-за відсутності апетиту і обмеженого харчування ці симптоми зазвичай проходять на другий-третій день;
  • У перші ж дні може відчуватися першіння в горлі і сухість, свербіж у носі, однак явної нежиті і фарингіту не спостерігається. У багатьох хворих відзначаються носові кровотечі;
  • На 3-4 день (іноді раніше) у хворих може розвиватися первинна пневмонія, яка проявляє себе респіраторним дистресом, характерними «кліками» при вдиху і захриплістю. Розвивається кашель, нерідко — з кров’ю.
  • У міру розвитку хвороби до цих симптомів можуть приєднуватися вторинні бактеріальні і грибкові інфекції, розвивається поліорганна недостатність. Як правило, смерть походить від бактеріальної пневмонії, набряку легень або від ниркової недостатності.

    На фото — рентген грудної клітки при набряку легкого і дистрес-синдромі:

    82ccba3973cec02bdba2f19aafbc92e6 Пташиний грип у людей і його лікування

    Діагностика хвороби відбувається за оцінкою стану хворого і клінічних проявів хвороби, а також за допомогою лабораторних методів дослідження збудника хвороби: ПЛР, иммунофлуоресцентного методу, вирощування культури вірусу на курячих ембріонах.

    Перебіг хвороби у людей характеризується високою агресивністю і стрімким розвитком симптомів, ускладнення з’являються дуже швидко і важко піддаються лікуванню. Сама вірусна інфекція розвивається в організмі хворого дуже швидко, тому і діагностика, і лікування повинно починатися якомога раніше, проводитися тільки в стаціонарі під наглядом лікаря та з використанням максимально ефективних засобів.

    Лікування захворювання та ефективні ліки

    Всі хворі з підозрою на пташиний грип госпіталізуються в обов’язковому порядку. Їм забезпечується суворий постільний режим.

    Основою лікування хвороби є противірусні препарати:

    • Реленза (діюча речовина — занамівір);
    • Таміфлю (діюча речовина — осельтамівір).

    Більшість амбулаторних даних показують, що ці засоби дозволяють гальмувати реплікацію вірусу в організмі і розвиток хвороби. Кожне з них — ефективне ліки від пташиного грипу, інгібуючу нейрамінідазу і блокує реплікацію вірусних частинок в організмі. Чим раніше починається їх застосування, тим менше ймовірність розвитку тяжких синдромів та ускладнень.

    5b2d96f4304dff80112ff0ec0a85ce9a Пташиний грип у людей і його лікування

    На сьогоднішній день Таміфлю та Реленза вважаються єдиними противірусними засобами, ефективність яких при грипі доведено спеціальними дослідженнями

    Для лікування пташиного грипу не застосовуються препарати інтерферону (Циклоферон, Віферон, Гриппферон), індуктори інтерферону (Аміксин, Актавирон, Кагоцел), а також препарати на основі противірусних засобів, зареєстрованих тільки на території РФ і СНД (наприклад, Арбідол). Жодна з них ніколи не використовувалося для лікування пташиного грипу і не може вважатися ефективним ліками.

    На замітку

    У США в 2006 році здійснювалися спроби отримати дозвіл на використання Арбідолу для лікування пташиного грипу H5N1 у разі його виникнення. FDA (Управління з нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів) заборонив використовувати цей засіб як ліки з-за відсутності доказової бази.

    Римантадин і ліки на його основі також не використовуються для лікування пташиного грипу з-за високої (близько 99%) стійкості штамів до нього.

    Починати лікувати пташиний грип озельтамівіром необхідно в перші 48 годин після прояву перших симптомів захворювання. Тим не менш, навіть якщо терміни пройшли, препарат призначається і застосовується для підвищення ймовірності виживання хворого.

    3d0093c209e9e79fe8b30baf98f86121 Пташиний грип у людей і його лікування

    Хворий пташиним грипом в китайській лікарні

    Дозування та частоту прийому засобу лікування призначає лікар. Як правило, дітям старше 12 років і дорослим призначають по 75 мг 2 рази на добу протягом п’яти днів, таку ж кількість призначають дітям від 8 до 12 років (або з масою тіла більше 40 кг). Дітям від 1 року до 2 років призначають суспензію на основі порошку Таміфлю, дітям старше 2 років — капсули по 30 або 45 мг два рази на добу. В деяких випадках лікар може прийняти рішення про підвищення дози до 150 мг для дорослих, проте це обґрунтовано тільки у разі, коли на тлі грипу порушується робота травного тракту і засвоєння ліки. При нормальному засвоєнні препарату підвищення дози не дає ефекту.

    Також при необхідності можуть бути збільшені терміни лікування.

    На додаток до противірусної терапії проводиться симптоматичне лікування:

  • Збивається температура з допомогою препаратів на основі ібупрофену та парацетамолу;
  • Хворому забезпечується рясне пиття і лікувальна дієта;
  • Підтримується гарний санітарний стан приміщення — провітрювання, зволоження повітря, підтримку нормальної температури.
  • Із засобів симптоматичного лікування заборонені Анальгін і Аспірин, гормональні протизапальні засоби можуть призначатися тільки при розвитку запалення (як правило, при пневмонії). Антибіотики при пташиному грипі не використовуються, їх призначення виправдано тільки при діагностиці бактеріального ускладнення хвороби.

    Профілактика пташиного грипу у людей

    Специфічна профілактика пташиного грипу у людей не потрібно. Щоб уникнути зараження, слід:

    • Уникати контакту c дикими птахами;
    • Не наближатися до свійської птиці, якщо у неї є ознаки захворювання;
    • Не чіпати трупи загиблих птахів. За можливості їх треба закопувати в землю відразу після виявлення, надівши попередньо маску і рукавички. Після цього слід переодягнутися, вимити руки і обличчя, випрати одяг, повідомити про знахідку місцевому ветеринару.

    Вакцина від пташиного грипу для людей на сьогоднішній день не випускається і не продається, оскільки епідеміологічної небезпеки ця хвороба не становить. Вакцина для домашніх птахів активно пріменется на птахофабриках і великих приватних господарствах тих країн, в яких відзначені спалахи хвороби серед домашньої птиці. Тим не менш, дослідження і постійні експериментальні розробки вакцини ведуться в багатьох країнах світу, щоб у разі можливої появи штаму вірусу, здатного викликати епідемію серед людей, можна було швидко адаптувати вакцину до такого вірусу і запустити її у виробництво.

    2f25c17ed739b17de53b03401b7a2f98 Пташиний грип у людей і його лікування

    Вакцинація курчат

    Також профілактика пташиного грипу включає нормалізацію способу життя, загартування, здорове харчування, нормальний сон, відмова від шкідливих звичок, всебічне зміцнення організму і імунної системи. Ризик зараження в цьому випадку знижується, інфікування може не відбутися навіть при контакті з хворою птицею.

    Освітлення захворювання в ЗМІ

    На страху перед епідемією пташиного грипу нерідко намагаються спекулювати другосортні ЗМІ. Вони можуть підносити інформацію про окремих реєстрованих випадках хвороби, як початок нової епідемії, повідомляти про випадки виявлення популяцій диких птахів у Росії, як про першому появі хвороби в країні (хоча в Росії вже давно і часто реєструються хворі перелітні птахи), готувати новини так, щоб нагнітати паніку серед населення. Це вигідно як для підвищення цитування, так і для реклами різних лікарських засобів (як правило, малокорисних для лікування грипу).

    Тому читати або слухати новини про пташиний грип потрібно зі здоровою часткою скептицизму. На сьогоднішній день немає підстав побоюватися початку епідемії цієї хвороби, ймовірність того, що в 2016-2017 роках вона з’явиться в Росії, Україні, Казахстані чи Білорусі серед людей, мінімальна.

    У той же час, ВООЗ ретельно контролює всі випадки зараження цією хворобою, в разі появи її в новій країні будуть прийняті безпрецедентні заходи для ліквідації можливості її поширення.

    У будь-якому разі, точно не потрібно розбиратися, як лікувати пташиний грип і яка потрібна профілактика його, тим більше — в домашніх умовах. Тим, хто піклується про своє здоров’я і здоров’я своїх дітей, створити умови, в яких ймовірність захворювання на грип буде мінімальна, а замість захоплення вітамінами і засобами для зміцнення імунітету частіше бувати на свіжому повітрі і загартовуватися. Це — найкраще, що можна зробити для профілактики грипу.

    В продовження теми:

    • Епідеміологічна ситуація з пташиним грипом у світі в 2016 році
    • Пташиний грип у Росії
    • Чи можна застосовувати антибіотики при грипі?

    Джерела:

    • ВООЗ — бюлетені по пташиному грипу
    • ВООЗ — Інфекція людини, що викликається вірусом пташиного грипу A(H7N9). Довідкова інформація і короткий огляд.
    • Cumulative number of confirmed human cases for avian influenza A(H5N1) reported to WHO, 2003-2016