Нежить        17 Березня 2018        119         0

Поліпозний риносинусит: симптоми, лікування, ускладнення

Хоча полипозная форма риносинуситу зустрічається не так часто, вона пов’язана з більш значними змінами в організмі. Така недуга супроводжується неприємними симптомами, які знижують якість життя. Крім того, поліпозний риносинусит гірше піддається лікуванню. З цих причин його важливо вміти вчасно виявити та усунути.

Зміст:

  • Поліпозний риносинусит: особливості захворювання у дорослих

  • Види і форми полипозного риносинуситу

  • Від чого виникає поліпозний риносинусит?

  • Симптоми і ознаки полипозного риносинуситу

  • Діагностика захворювання

  • Як і чим лікувати поліпозний риносинусит у дорослих і дітей?

  • Хірургічне лікування

  • Лікування полипозного риносинуситу в домашніх умовах

  • Чим небезпечний поліпозний риносинусит?

  • Профілактика захворювання

  • Інформативне відео:

Поліпозний риносинусит: особливості захворювання у дорослих

Носові поліпи – це м’які, безболісні утворення, що виникають у слизовій оболонці, що покриває носові ходи і пазухи. Поява таких наростів відбувається на тлі тривалого запалення при хронічному риносинуситі у 25-30% хворих, але також можуть бути й інші причини, серед яких алергічний риніт і бронхіальна астма.

Поліпозний риносинусит: симптоми, лікування, ускладнення

Найчастіше поліпи виростають у решітчастій пазусі і виступають в середню носову раковину. При виявленні в носових порожнинах відмежованих вогнищ виникає підозра на онкологію, так як для риносинуситу це не характерно. Іншою важливою особливістю хвороби є ураження пазух з двох сторін.

Примітно, що хвороба переважно зустрічається у людей середнього віку (40-60 років), трохи частіше – у чоловіків. Поліпозний риносинусит у дітей і молодих людей до 20 років – це дуже рідкісне явище, тому виявлення поліпів повинно насторожувати, адже вони можуть бути пов’язані з іншими хворобами, наприклад, з енцефалоцеле або кістозним фіброзом.

до змісту ↑

Види і форми полипозного риносинуситу

Класифікація полипозного риносинуситу здійснюється на підставі того, в якій пазусі з’являються освіти. Більше, ніж у 92% випадків поліпи вражають гратчасту пазуху. Такий вид полипозного риносинуситу називається этмоидальным.

Всього 6% припадає на верхньощелепну пазуху, а решта 2% — на лобову і клиновидної. На відміну від этмоидального типу, верхньощелепні поліпи практично завжди односторонні і мають більший розмір.

В залежності від етіології, розрізняють наступні види полипозного риносинуситу:

  • бактеріальний (виник на тлі хронічного гнійного запалення);
  • алергічний;
  • грибковий.

Також є 2 форми зростання поліпів: дифузна (двостороннє ураження носа і пазух) і солітарна (поразка однієї пазухи).

до змісту ↑

Від чого виникає поліпозний риносинусит?

Поліпозний риносинусит часто асоціюється з астмою, апное, і хронічним алергічним ринітом і синуситом, але клітинні та молекулярні механізми, які сприяють розвитку хвороби, до кінця не зрозумілі.

Вважається, що важливу роль у патогенезі захворювання відіграють:

  • дефекти в синоназальном епітеліальному клітинному бар’єрі;
  • підвищений вплив патогенних і колонізованих бактерій;
  • дисрегуляція імунної системи людини.

У здорових умов епітеліальні клітини, з яких складається слизова оболонка носа, утворюють фізичний бар’єр для захисту людини від вдихуваних патогенних мікроорганізмів і частинок, а також відіграють важливу роль у мукоцилиарном кліренсі. При поліповому риносинусит в синоназальном епітеліальному бар’єрі виявляють дефекти, що призводить до збільшення проникності тканин, зниження їх стійкості, і в кінцевому підсумку – до дегенеративних змін у клітинах епідермісу.

Чому виникає дефект епітеліального бар’єру – залишається неясним. Серед припущень – генетичні особливості, зниження протимікробного захисту, фізичні травми, вплив таких бактерій, як синьогнійна паличка і стафілокок.

До інших факторів ризику, що сприяє утворенню поліпів, відносяться:

  • синдром Картагенера;
  • синдром Юнга;
  • ГРВІ;
  • аномалії будови носа;
  • еозинофільний гранулематоз з полиангититом;
  • кістозний фіброз.

Для подальшого визначення причин полипозного риносинуситу необхідні додаткові дослідження. Вони можуть допомогти винайти нові підходи в профілактиці і лікуванні цього захворювання ЛОР -.

до змісту ↑

Симптоми і ознаки полипозного риносинуситу

Симптоми полипозного риносинуситу включають передню або задню ринорею, закладеність носа, гипосмию і тиск або біль в особі, які тривають більше 12 тижнів. Виділення з носа зазвичай густі, слизові або слизово-гнійні, не рясні. Вони можуть стікати в горло, викликаючи неприємні відчуття і гугнявість голосу. Може бути головний біль.

Ці прояви не є специфічними, так як така ж картина спостерігається при звичному хронічному риносинуситі. Однак дослідження показали, що у пацієнтів з носовими поліпами симптоми більш виражені.

Важливо! Такі ознаки, як чхання, свербіж і сльозливість очей вказують на алергічне походження хвороби.

Щоб навчитися краще відрізняти хронічний риносинусит з поліпами і без них, у декількох дослідженнях були зіставлені симптоми у різних хворих. Лікарі виявили, що обструкція носа, виділення і гипосмия/аносмія частіше пов’язані з полипозным риносинусит, в той час як біль і тиск на обличчі більш поширені при неполипозной хронічній формі.

В залежності від ступеня тяжкості хвороби симптоми можуть бути легкими чи важкими. У запущених випадках поліпи повністю блокують носовий прохід і перешкоджають диханню.

до змісту ↑

Діагностика захворювання

Поставити попередній діагноз дозволяють характерні симптоми полипозного риносинуситу, а також звичайна риноскопія. Але часто його не можна відрізнити від звичайного хронічного запалення, тому необхідно застосовувати додаткові методи обстеження, а також звертати увагу на наявність в анамнезі хворого астми або риніту.

Діагностика полипозного риносинуситу здійснюється на підставі комп’ютерної томографії (КТ) або носової ендоскопії. Ці методики дуже точно дозволяють визначити наявність поліпів, їх розташування і розмір. КТ використовує рентгенівське випромінювання і сканер для одержання пошарового зображення м’яких тканин і кісток, які утворюють структури носа. Ендоскопія дозволяє оглянути носові ходи і пазухи зсередини. Для цього застосовується зонд з камерою, що передає зображення на екран комп’ютера.

Додатково перед початком лікування можуть провести цитоморфологічне дослідження мазків зі слизової оболонки, а в окремих випадках – біопсія поліпа для гістологічного дослідження. Цей аналіз допомагає виключити більш серйозні патології, такі як рак, папілома або грибки.

до змісту ↑

Як і чим лікувати поліпозний риносинусит у дорослих і дітей?

Варіанти лікування полипозного риносинуситу залишаються обмеженими.

В якості медикаментозної терапії рекомендують використовувати:

  • протизапальні препарати. Інтраназальні кортикостероїди зменшують запалення і розмір носового поліпа, а також супутні симптоми (в тому числі симптоми алергії), покращуючи якість життя пацієнтів. Курс лікування такими препаратами становить 3-6 місяців. Після чого настає ремісія. Також їх призначають пацієнтам до і після операції.

Можна використовувати протизапальні засоби у таблетках («Преднізолон»), але це слід робити обережно, з урахуванням серйозних системних побічних ефектів.

Перелік протизапальних спреїв для носа:

  • «Назонекс» (діюча речовина – мометазон);
  • «Авамис» (флютиказон);
  • «Беконазе» (беклометазон);
  • «Димиста» (містить комбінацію кортикостероїду і протиалергічний засіб).
    • протинабрякові. Для боротьби з закладеністю носа і нежить можна скористатися судинозвужувальними краплями або спреєм («Назол», «ДляНос», «Риназолін», «Отривин», «Галазолін» або ін), але важливо пам’ятати, що вони не лікують хворобу, а дають лише короткочасне полегшення.

    Існують також комбіновані препарати, що підходять для лікування полипозного риносинуситу. Наприклад, спрей «Полидекса». У його складі є кортикостероїд дексаметазон, 2 антибіотика і судинозвужувальний засіб – фенілефрин. За рахунок цього «Полидекса» має протизапальну, протинабрякову та антибактеріальну дію.

    Ще одним хорошим методом для полегшення симптомів полипозного риносинуситу є іригації, тобто промивання порожнини носа. З цією метою радять застосовувати аптечні або домашні сольові розчини. Вони відмінно зволожують і очищають слизову оболонку. Процедуру краще проводити за допомогою спеціальних пристроїв: «Долфін», «Аквамаріс» і т. д. Переваги промивань – це простота використання, безпеку і доступність. Їх корисно проводити до операції і після неї.

    Антибіотики можуть бути корисні при лікуванні інфекційних загострень гнійно-полипозного риносинуситу, але клінічного ефекту (тобто усадки поліпів) від них немає. Як правило, призначають антибіотики перорально, курсом на 4-12 тижнів.

    У важких випадках, коли хворий не реагує на кортикостероїди, практикується терапія цільовими препаратами: Омализумаб, Меполизумаб. Вони впливають на рецептори, викликають запалення, і відключають їх.

    Важливо! Займіться лікуванням алергії і астми, якщо у вас алергічний поліпозний риносинусит;

    до змісту ↑

    Хірургічне лікування

    У запущених випадках або коли медикаментозне лікування не допомагає, застосовують хірургію. Лікарі рекомендують проводити операцію не пізніше, ніж через 12 місяців після підтвердження діагнозу, так як більш пізнє видалення поліпів пов’язано з збільшенням потреби в додатковій післяопераційної терапії. Також збільшується ризик повторного виникнення поліпів.

    При поліповому риносинусит показана ендоскопічна операція, під час якої видаляють поліпи, а також навколишнє запалену слизову оболонку. Крім того, усувають всі аномалії: викривлення носової перегородки, гіпертрофії носових раковин і т. д. Це не тільки ліквідує перешкоди, викликані самими поліпами, але дозволяє більш ефективно використовувати ліки, такі як сольові іригації і стероїди. Операція триває від 45 хвилин до 1 години і може проводитися під загальною або місцевою анестезією.

    Зверніть увагу! Поліпозний риносинусит відрізняється високою частотою рецидивів, які трапляються навіть після хірургічного лікування.

    Після операції потрібно продовжувати застосування протизапальних препаратів та іригації носа. У деяких випадках призначають курс антибіотиків. Потім необхідно періодично відвідувати лікаря і обстежитися.

    Цікаво! У багатьох сучасних центрах після операції проводять встановлення стенту, що містить кортикостероїд. Ліки виділяється протягом 30 днів, підвищуючи ефективність хірургії і знижуючи ризик рецидиву.

    Також крім стандартної хірургії зараз застосовують лазер. Він швидко і безболісно видаляє всі патологічні нарости.

    до змісту ↑

    Лікування полипозного риносинуситу в домашніх умовах

    Серед народних методів лікування носових поліпів можна знайти такі рецепти:

    • закапувати в ніс свіжий соку чистотілу (проводити 2-3 рази в день) 2 тижні поспіль;
    • розмішати 50 мл кип’яченої води, 2 г муміє (в таблетках) і 1 ч. л. гліцерину. Змочити в цьому розчині ватний тампон і вставити його в ніздрю на 10-15 хвилин;
    • змащувати області носових пазух травневим медом 1 раз в день протягом місяця;
    • промивати ніс відваром хвоща;
    • класти в ніздрі марлевий тампон, змочений у мазі з прополісу.

    Пам’ятайте, що народні засоби не замінюють медикаментозне лікування, а лише доповнюють його!

    до змісту ↑

    Чим небезпечний поліпозний риносинусит?

    Носові поліпи можуть викликати ускладнення, оскільки вони блокують надходження повітря і дренаж рідини з пазух, а також з-за хронічного запалення, що лежить в основі їх розвитку.

    Можливі наслідки включають:

    • обструктивне апное уві сні. У цьому потенційно серйозному стані ви часто зупиняєте дихання під час сну;
    • спалахи астми;
    • інфекції синуса. Носові поліпи можуть зробити вас більш сприйнятливими до синусовим інфекцій, які часто повторюються або стають хронічними;
    • деформація носа (відбувається при збільшенні розміру поліпа);
    • руйнування кістки.

    Бактеріальна інфекція може проникнути всередину мозку і викликати інші серйозні ускладнення, але таке трапляється рідко.

    до змісту ↑

    Профілактика захворювання

    Ви можете зменшити шанси на розвиток поліпів у носі, а також ймовірність рецидиву, застосовуючи такі поради щодо профілактики:

    • уникайте вдихання подразників (аерозольні речовини, тютюновий дим, хімічні пари, пил).
    • мийте руки регулярно і ретельно. Це один з кращих способів захисту від бактеріальних та вірусних інфекцій;
    • зволожте свій будинок. Використовуйте зволожувач, якщо повітря у вашому домі занадто сухий. Це може допомогти зволожити дихальні шляхи, поліпшити потік слизу з ваших пазух і допомогти запобігти блокуванню та запалення;
    • робіть промивання носа сольовим або фізіологічним розчином. Це може поліпшити потік слизу і видалити алергени і інші подразники.

    до змісту ↑

    Інформативне відео:

    Будьте здорові!