Кашель        14 Серпня 2018        30         0

Пневмоторакс легкого – 6 методів діагностики: рентген, пункція та ін.

Зміст

  • 1 Причини захворювання
  • 2 Класифікація
  • 3 Клінічна картина
  • 4 Можливі ускладнення
  • 5 Методи діагностування
  • 6 Надання долікарської допомоги
  • 7 Відео
  • 8 Лікування пневмотораксу
  • 9 Профілактика і прогноз захворювання

Пневмоторакс легкого – найнебезпечніше захворювання, пов’язане з проникненням повітря в плевральну порожнину. З цієї причини середостіння зміщується, кровоносні судини зазнають здавлювання, чого відбувається порушення дихання, в легенях утворюється нестача кисню.

Пневмоторакс легкого   6 методів діагностики: рентген, пункція та ін.

Через влучення повітря в порожнину плеври внутрішньоплеврально тиск підвищується, і легке частково або цілком спадає. Потерпілому потрібна екстрена допомога.

Причини захворювання

Механізм розвитку хвороби пов’язаний з наступними факторами:

  • Травма грудної клітки (як відкрита, так і закрита), коли легке пошкоджується уламком ребра.
  • Травма, завдана при виконанні маніпуляцій з лікувальною метою (установка катетера, пункція).
  • Захворювання легенів, коли травмується сполучна тканина.
  • Патології дихальних шляхів – ХОЗЛ, бронхіальна астма.
  • Легеневі інфекції.
  • Системні патології, коли страждає сполучна тканина.

Пневмоторакс легенів часто трапляється у новонароджених.

  • Основні причини виникнення:
  • Сильний плач.
  • Спадковий фактор, коли є генетична патологія легень.
  • Кіста.
  • Штучна вентиляція легенів.

Пневмоторакс у новонароджених формується і в зв’язку з вродженими особливостями структури плеври. Фактором, що провокує хвороба, іноді є асфіксія, яка виникла під час пологової діяльності. Майбутнім мамам важливо стежити за станом свого здоров’я, щоб знизити ймовірність подібної проблеми. Розрив легеневої тканини може викликати спосіб форсованого штучного дихання. У недоношених дітей слабо розвинена респіраторна система, що є для розвитку пневмотораксу причиною дуже частою.

Класифікація

За наявності контакту з зовнішнім середовищем пневмоторакс поділяють на такі види:

  • Закритий. При цьому типі захворювання плевральна порожнина не контактує з зовнішнім середовищем, тому кількість повітря там не росте і поступово може самостійно розсмоктатися. Це найбільш легка форма захворювання.

Пневмоторакс легкого   6 методів діагностики: рентген, пункція та ін.

  • Відкритий. Для цієї форми характерна наявність пошкоджень грудної клітини, в результаті чого плевральна порожнина сполучається з навколишнім середовищем. Фізіологія відкритої форми захворювання полягає в проникненні всередину повітря в момент вдиху, при видиху він покидає плевральну порожнину, не накопичуючись. Зміна тиску викликає спадання легені, воно залишає брати участь у процесі дихання, і кров перестає забезпечуватися киснем.
  • Клапанний. Найбільш важка форма захворювання. Механізм і фізіологія цього виду захворювання полягає у формуванні клапанної структури, при якій відбувається безперешкодне надходження повітря в порожнину плеври, однак можливість виходити з неї відсутня, із-за чого тиск наростає, що вимикає легке з дихального процесу. Крім того, виникає плевропульмональний шок, зміщення органів, що знаходяться в області середостіння. Через здавлювання кровоносних судин розвивається дихальна недостатність.

Поширення патологічного процесу ділить недуга на односторонній і двосторонній. При першому відбувається спадання якого-небудь одного легкого. Воно може бути як частковим, так і повним. Фізіологія двостороннього пневмотораксу загрожує загибеллю хворого.

Клінічна картина

При пневмотораксі симптоми так само, як і при плевритах, проявляються в залежності від багатьох факторів.

Фізіологія спонтанного пневмотораксу відрізняється гострим перебігом процесів. Виникає сильний біль при виконанні вдиху і видиху, що віддає в руку і посилюється навіть при незначному русі. Внаслідок короткочасних або тривалих розладів дихальної функції її супроводжує задишка, блідість шкіри, поява на ній синюшного відтінку.

Через кілька годин цей симптом слабшає. На боці пошкодженого легкого дихання майже не прослуховується. Проникнення повітря в підшкірну клітковину середостіння призводить до розвитку емфіземи. При цьому спостерігається здуття, при пальпації чути перкуторний звук.

Пневмоторакс легкого   6 методів діагностики: рентген, пункція та ін.

Рідше спонтанний пневмоторакс розвивається за атипового увазі. Задишка, больовий синдром не настільки яскраво виражені, тому пацієнт швидко адаптується до нових умов. Більш помітними симптоми захворювання стають після спадання легені. Поступово до цього додається запальний процес зі сторони плеври. Через кілька днів утворюються плевральні зрощення, що перешкоджають розправленні легеневої тканини.

Симптом клапанного пневмотораксу – різка колючий біль у грудях, що може віддавати в інші органи. Негайно з’являється задишка, слабкість, посиніння шкірних покривів, не виключено непритомність. Перкусійні звуки приглушені.

Ознаки пневмотораксу у немовляти проявляються зазвичай одутловатостью особи, утрудненням дихання, тахікардією, синюшним відтінком шкіри. Дитина веде себе неспокійно, погано спить.

Можливі ускладнення

Небезпечні наслідки пневмотораксу виявляються майже у 50 відсотків людей, які перенесли захворювання. Найчастіше ускладнення виникають у вигляді появи ексудативного плевриту, гострої дихальної недостатності. Случавшийся нерідко розрив легеневої тканини призводить до утворення гемопневмоторакса (або гемоторакса), коли кров потрапляє в плевру. Існує висока ймовірність виникнення медіастинальної емфіземи.

Методи діагностування

При пневмотораксі діагностика зводиться переважно до огляду пацієнта та рентгенографічного обстеження. Якщо рентгенологічні дослідження недостатні для постановки діагнозу, додатково проводиться УЗД, комп’ютерна томографія, газометрия крові.

При виконанні діагностичного огляду наявність пневмотораксу визначається за такими ознаками:

  • Хворий прагне зайняти вимушене, найчастіше напівсидяче положення, при якому больові відчуття не так виражені.
  • Міжреберні проміжки розширені.
  • На шкірі виступає холодний піт, з’являється синюшний відтінок.
  • У пацієнта з’являється виражена задишка.
  • Артеріальний тиск знижується, межі серця зміщуються до здорового органу.
  • Перкусія виявляє симптоми, які проявляються тимпаническим звуком.

Остаточний діагноз встановлюється за допомогою рентгена. Пневмоторакс на рентгенограмі виявляється по наявності області просвітлення з відсутнім легеневим малюнком. Ділянка спав легкого на рентгенівському знімку відділений вираженою кордоном, купол діафрагми зміщений вниз.

Коли виконується пункція при пневмотораксі, в системі виявляється повітря. Тиск всередині плеври близько до нульової позначки.

Надання долікарської допомоги

Пневмоторакс відноситься до групи захворювань, коли перша допомога може стати для людини справжнім порятунком.

Насамперед необхідно терміново викликати лікаря, після чого приступати до наступних дій:

  • Накласти герметичну тугу пов’язку, щільно закриває область рани. Щоб повітря не проникав, поверх неї накладають поліетиленову плівку і обмотують товстим шаром марлі.
  • Хворому надають напівсидяче положення, щоб спростити процес дихання. Робити це потрібно обережно, враховуючи, що найменший рух доставляє людині сильний біль.

Для запобігання больового шоку необхідно дати таблетку анальгіну і чекати приїзду швидкої допомоги, яка доставить потерпілого до лікарні.

Відео

Відео — плевральна пункція

Лікування пневмотораксу

Професійна медична допомога надається в стаціонарі після встановлення діагнозу на підставі отриманих рентгенівських знімків. Вона полягає в проведенні заходів, мета яких – видалити повітря з плевральної порожнини і забезпечити відновлення усередині неї від’ємного тиску (торакоцентез або плевроцентез).

Плевральна пункція в процесі лікування закритого пневмотораксу виконується з допомогою пункційного шприца. Перед проколом шкірні покриви обробляють асептичним засобом. Пункцію плевральної порожнини при пневмотораксі роблять на стороні поразки на місці другого міжребер’я. При наявності ушкоджень легеневої тканини, а також для уникнення шокової реакції хворого встановлюють дренаж або ж застосовують електровакуумний апарат для пневмотораксу.

При відкритому пневмотораксі лікування передбачає попереднє ушивання, щоб не допустити проникнення повітря в порожнину плеври. Далі лікування проводиться так само, як і при закритій формі.

З метою виключення після пневмотораксу наслідків, таких як ексудативний плеврит, виконують плевродез з використанням нітрату срібла, тальку. При рецидивуючому пневмотораксі може знадобитися операція для видалення повітряної кісти.

У разі скупчення великої кількості газів у порожнині плеври встановлюється дренаж, при якому використовується так звана банку Боброва. Проводиться при місцевому знеболюванні.

Профілактика і прогноз захворювання

Легкі форми пневмотораксу зазвичай закінчуються сприятливим результатом. Важливо дотримуватися певних правил, щоб не допустити рецидиву. Реабілітація після пневмотораксу передбачає виключення фізичних навантажень протягом першого місяця після закінчення лікування, регулярне проходження обстеження на туберкульоз та хронічні захворювання легенів. Протипоказано займатися видами спорту, при яких відбувається перепад тиску – дайвінгом, стрибками з парашутом. За статистикою, рецидив трапляється в 30% випадків протягом перших 6 місяців після лікування.

Заходи попередження захворювання зводяться до наступного:

  • Регулярне проходження обстеження на наявність легеневих захворювань (флюорографія, рентгенодіагностика), своєчасне їх лікування.
  • Спеціальні вправи, у складі яких дихальна гімнастика.
  • Тривалі прогулянки на свіжому повітрі.
  • Відмова від сигарет. Пацієнти, не кинули палити, найбільш схильні до ускладнень у разі захворювання.

Не допустити розвитку вторинного пневмотораксу можна, якщо займатися профілактикою захворювань, при яких існує ризик його виникнення.