Пневмонія у новонароджених: причини, лікування і наслідки

Пневмонія новонароджених – запальний процес, локалізований в легенях, який виникає на протязі 4 тижнів з моменту народження. На відміну від дитячої пневмонії, ця хвороба має ряд особливостей, пов’язаних з процесом зараження, діагностики і лікування. Враховуючи небезпеку запалення тканин легень, важливо знати про нюанси цієї хвороби у новонароджених.

Форми

Внутрішньоутробна форма – зараження до моменту народження
Постнатальна – інфікування після народження

Трансплацентарний – проникнення збудника відбувається через плаценту від матері до плоду.
Аспіраційна – зараження відбувається при заковтуванні навколоплідних вод перед народженням.
Интранатальная – інфікування відбулося в момент проходження дитини по родових каналах.
Позалікарняна – немовля заразився будинку.
Лікарняна (госпітальна) – дитина заражається під час перебування в лікарні (стаціонарі, реанімації).

Збудники хвороби

Якщо зараження виникло внутрішньоутробно, його викликали віруси, здатні проникати через гематоенцефалічний бар’єр. Такі провокатори запального процесу називають ТОRCH-збудниками. Для того щоб мінімізувати ризик захворювання у новонародженого, акушер зазвичай направляє пацієнтку на обстеження крові на виявлення:

• герпесвируса;
• цитомегаловірусу;
• токсоплазмозу;
• сифілісу;
• листеороза;
• тогавируса.

На пізніх термінах вагітності або безпосередньо в ході пологової діяльності в організм дитини можуть потрапити від матері наступні мікроорганізми:

• грибки (candida);
• трихомонади;
• уреаплазми;
• хламідії;
• мікоплазми.

В материнському організмі вони можуть бути присутніми в результаті гострих чи хронічних патологій сечостатевої, дихальної чи травної системи. Іноді вони можуть протікати безсимптомно, тому так важливо ретельно стежити за своїм здоров’ям перед запланованою вагітністю і під час неї.

Причини пневмонії у новонароджених

Пневмонію можна класифікувати на 2 категорії:

• внутрішньоутробна;
• неонатальна.

Причиною внутрішньоутробної пневмонії є зараження плоду від організму матері. Крім TORCH-інфекції, спровокувати соматичну патологію може недорозвиненість легеневої тканини, яка трапляється, якщо вагітна жінка в період очікування пологів стикається з сечостатевими інфекціями. Також існує висока ймовірність захворювання у дитини, якщо жінка перенесла гостру вірусну чи бактеріальну інфекцію, особливо на пізніх термінах вагітності.

Неонатальна пневмонія, яка розвивається вже після народження малюка, підрозділяється на ранню та пізню.

Особливості протікання хвороби у новонароджених

Те, наскільки клінічна картина пневмонії у новонародженого буде відповідати класичному варіанту перебігу хвороби, залежить від ряду факторів, до списку яких входить:

• доношенность немовляти;
• ступінь зрілості його органів і систем;
• наявність інших патологічних процесів.

Однак, як правило, клінічна картина має ряд особливостей, які відрізняють пневмонію новонародженого від перебігу захворювання у дорослого або дитини старшого віку.

Фактори ризику

Істотно збільшують запалення легенів у новонароджених дітей наступні фактори:

Під час вагітності

• Патологічний перебіг вагітності;
• внутрішньоутробна гіпоксія плоду;
• недоношена вагітність;
• внутрішньоутробне інфікування від матері при наявності у неї патології сечостатевої, дихальної, травної системи.

Під час розродження

• Розродження шляхом кесаревого розтину;
• асфіксія плоду при пологах;
• проведення реанімаційних маніпуляцій над новонародженим;
• родові травми голови або хребта дитини.

Внутрішні фактори

• Вроджені захворювання бронхолегеневої системи;
• погана спадковість.

Зовнішні фактори

• Несприятливі санітарні умови в пологовому будинку чи дома;
• контакт новонародженого з переносниками збудників пневмонії;
• неправильний догляд за немовлям (переохолодження, перегрівання, утримання дитини в непровітрюваному приміщенні, куріння батьків);
• аспірація дихальних шляхів при відрижці їжі.

Симптоми пневмонії у новонародженої дитини

Якщо зараження відбулося внутрішньоутробно, до народження ознаки захворювання не виявляються, так як до моменту, поки дитина не народиться і не зробить перший вдих, його легені не функціонують. Після того як дитина з’являється на світ, клінічна картина патології починає розвиватися протягом кількох годин.

Важливо знати, які саме ознаки вказують на внутрішньоутробну пневмонію:

• дитина ослаблений, не кричить або крик виражений слабко;
• гіпоксія призводить до ураження нервової системи, тому вроджені рефлекси виражені слабо (харчові, орієнтовні, захисні);
• дихання часте та поверхневе із-за того, що організм прагне компенсувати недолік кисню в тканинах;
• серцебиття прискорене, грудина западає при вдиху;
• апетит у дитини відсутня;
• температура тіла швидко зростає, можуть виникнути судоми;
• шкіра немовляти бліда, сірувата.

Якщо зараження збудником пневмонії сталося вже після народження, симптоми хвороби практично не відрізняються від вродженої:

• дитина вередлива, багато плаче;
• температура тіла піднімається;
• виникає задишка.

Як саме буде розвиватися пневмонія у малюка, залежить від збудника, але зазвичай інтоксикація виражена досить сильно і є провідним симптомом.

Ступеня тяжкості

Ступінь важкості пневмонії оцінюється за клінічними ознаками, а критерії оцінки мало відрізняються від класифікації тяжкості пневмонії у дорослих.

Ступінь
Інтоксикація
Температура
Лейкоцитоз
Кров’яний тиск
Частота дихання

Легка
Слабка
До 38 градусів
Присутній в клінічному аналізі крові
Нормальне
До 25

Середня
Помірна
Вище 38 градусів
Присутній, зсув лейкоцитарної формули вліво
Незначно знижено
25-30

Важка
Яскраво виражена
Вище 39 градусів
Лейкоцити можуть знижуватися
Значно знижено
Більше 30, дихальна недостатність

Особливості пневмонії у недоношених дітей

У недоношених дітей пневмонія розвивається набагато частіше, ніж у народжених у визначений термін, як вроджена, так і неонатальна.

Перебіг хвороби у недоношених новонароджених відрізняється рядом особливостей:

• в клінічній картині у новонародженого переважають неспецифічні ознаки захворювання: слабкість, млявість, порушення смоктального і ковтального рефлексу;
• пригнічення смоктального і ковтального рефлексу у дитини призводить до зниження його маси тіла;
• температура тіла на тлі інфекції у недоношених пацієнтів не тільки не підвищується, а часто знижується (гіпотермія);
• у дитини переважають ознаки токсикозу, і лише через кілька днів виявляються ознаки дихальної недостатності;
• ускладнення після перенесеної при народженні після недоношеній вагітності пневмонії у немовляти зустрічаються дуже часто, особливо бронхолегенева дисплазія.

Діагностика пневмонії новонароджених

Діагностика завжди починається зі збору анамнезу. Лікар з’ясовує у матері дитини, якими хронічними захворюваннями вона страждає, яка ймовірність того, що дитина переохлаждался або перегрівався, знаходився поруч з людьми, здатними бути джерелом зараження.

При огляді лікар здійснює наступні дії:

• оцінює ступінь блідості шкіри немовляти;
• прослуховує легкі на предмет хрипів;
• простукивает легкі, щоб виявити місце локалізації запалення з вкороченим звуку.

Якщо підозра на пневмонію підтверджується, дитина негайно госпіталізують в стаціонар (інфекційне відділення). Там діагностика новонародженого здійснюється за допомогою:

• клінічного аналізу крові;
• аналізу сечі;
• посіву слизу з носоглотки з виявленням чутливості до різних груп антибіотиків;
• ЕКГ.

Лікування

При підозрі на пневмонію новонародженого слід негайно госпіталізувати до інфекційного відділення. Самостійно діагностувати і лікувати патологію категорично забороняється, так як запалення, локалізоване в дихальній системі немовляти, у разі неправильного або несвоєчасного лікування може призвести до летального результату.

Режим і харчування

В умовах стаціонару для грудничка забезпечуються максимально комфортні умови: створюється мікроклімат, який не допускає ні холоду, ні перегрівання дитини. Догляд за хворим включає в себе необхідні гігієнічні процедури, а також регулярну зміну пози дитини.

Харчування новонародженого з пневмонією – важлива тема, адже порушення дихальної діяльності пригнічує смоктальний рефлекс малюка. І до того моменту, як діяльність бронхолегеневої системи у ході належного лікування буде повністю відновлена, немовля необхідно годувати через зонд: материнським молоком або спеціальною сумішшю. Калорійність добового раціону зменшується, але кількість годувань на добу потрібно збільшити.

Антибіотикотерапія

Прийом антибіотиків – основний метод лікування пневмонії у пацієнтів будь-якого віку, в тому числі і новонароджених. Призначення конкретного ліки залежить від збудника хвороби, типу пневмонії (вроджена, рання, пізня).

• До того моменту, як виявляється збудник пневмонії, застосовують антибіотики широкого спектру дії: Цефуроксим, Амоксицилін.
• При пневмонії свою ефективність довели цефалоспорини (Цефотаксим) і макроліди (Еритроміцин).

Через 72 години можна буде оцінити ефективність препарату, і, якщо самопочуття новонародженого пацієнта не покращився, призначення коригується з урахуванням нових діагностичних даних.

При вродженому і ранньому типі пневмонії, спровокованої стрептококами групи В, клебсиелл, листериями, кишковою паличкою і золотистим стафилоккоков, призначаються:

• Ампіцилін плюс аміноглікозид (Амікацин);
• Амоксицилін і клавуланова кислота (Амоксикав, Аугментин), плюс аміноглікозид (Амікацин);
• Ампіцилін, і сульбактам (Сультасін, Уназін), плюс аміноглікозид (Амікацин).

Така схема лікування має високу ступінь ефективності, але в разі низької динаміки одужання або при наявності протипоказань можна призначити Цефотаксим з Амікацином.

При пізньої пневмонії у новонароджених, спровокованої зараженням синьогнійною паличкою, ентеробактеріями і золотистим стафілококом, призначаються:

• Цефтазидим або Фортум;
• Цефоперазон або Цефобид;
• антисинегнойный пеніцилін (Карбеніцилін, Азлоциліном).

Препарати так само призначаються разом з аміноглікозидом.

Призначати антибіотики може тільки лікуючий лікар. Прийом усіх препаратів для новонароджених проводиться за допомогою ін’єкції.

Дезінтоксикаційна терапія

Інтоксикація організму – одне з найбільш небезпечних явищ під час пневмонії у новонародженої дитини. Мета дезінтоксикації – вивести з організму токсини, які утворилися в результаті присутності і розмноження в організмі патогенних організмів.

• При помірної інтоксикації новонародженим потрібно лише підтримання водно-електролітного балансу, яке забезпечується постійним введенням рідини внутрішньовенно краплинно або через назогастральний зонд.
• При важкій інтоксикації застосовується метод гемодіалізу, плазмаферезу – очищення крові або плазми від токсинів з наступним поверненням в кровотік.

Оксигенотерапія

Порушення дихального процесу в результаті пневмонії спричиняє гіпоксію або кисневе голодування – вкрай небезпечна для здоров’я і життя явище. Заповнити нестачу кисню в організмі можна за допомогою оксигенотерапії, коли в дихальні шляхи подається чистий кисень чи газ з високим рівнем змісту кисню. Для новонароджених застосовується тільки другий варіант, так як чистий кисень здатний викликати ураження очей.

Це допомагає:

• зменшити набряк легенів;
• активізувати роботу дихальної системи;
• позитивно вплинути на молекулярні характеристики крові.

Кисневий газ подається через носові канюлі, маску (є ризик аспірації блювотними масами) або шляхом поміщення людини в кисневу палатку. У важких випадках показано апарат для штучної вентиляції легень (ШВЛ).

Пробіотики

Пробіотики для новонароджених у період лікування пневмонії необхідні для відновлення роботи кишечника через терапії антибіотиками.

Для лікування використовуються:

• Біфідумбактерин;
• Біфіформ Бебі;
• Биовестин;
• Лінекс;
• Наріне.

Препарат додається в грудне молоко або спеціальні суміші.

Лікування серцево-судинної недостатності

Серцево-судинна недостатність нерідко стає ускладненням важкої форми пневмонії. Її ознаки можуть виникнути вже через кілька годин після початку захворювання, за умови вираженої інтоксикації і зневоднення.

Лікування серцевої недостатності повинно бути проведено негайно досвідченим лікарем. Для терапії потрібно:

• преднізолон або гідрокортизон внутрішньовенно;
• плазма і 5% альбумін внутрішньовенно.

При неефективності – крапельне введення дофаміну, штучна вентиляція легенів.

Симптоматичне лікування

Симптоматичне лікування, спрямоване на полегшення самопочуття пацієнта при пневмонії, включає в себе нормалізацію температури та розрідження мокротиння.

• Амбробене;
• Бромгексин.

Новонароджені можуть отримувати будь-які препарати для симптоматичного лікування тільки під суворим контролем і наглядом лікаря.

Лікування матері дитини при грудному вигодовуванні

Новонародженій дитині застосовувати в ході лікування засоби народної медицини не можна, але це може робити його мама, якщо вона годує його грудним молоком. Корисні речовини передадуться в організм малюка під час грудного годування і, ймовірно, прискорять процес одужання.

Таким чином можна застосовувати:

• 30 г липових листя, 30 г ягід калини, 1 літр кип’ятку; отриманий чай пити по 50 мл протягом дня;
• звичайний чай з додаванням малини, у свіжому або сушеному вигляді;
• по 60 г листя багна і мати-й-мачухи залити літром окропу; приймати двічі на день по 50 мл відвару.

Методи лікування новонародженого за допомогою збагачення корисними речовинами грудного молока матері відомі в гомеопатії. Але ефективність цієї галузі медицини не є науково доведене.

Ускладнення і наслідки

Які наслідки може спричинити за собою пневмонія, перенесена в дитячому віці:

• Небезпека патології полягає головним чином у інтоксикації організму. Вплив на організм отруйних продуктів розпаду мікробів здатне стати причиною летального результату в тому випадку, якщо дитині не надається належна медична допомога.
• Ще одним небезпечним ускладненням пневмонії є бронхолегенева дисплазія, тобто ураження тканин органу і дрібних бронхів. Це тягне за собою порушення дихальної функції, гіпоксію всього організму. Згодом ризик повторних, рецидивуючих, пневмоній дуже високий.
• Позалегеневим ускладненням є серцево-судинна недостатність, сепсис, астенічний синдром, затримка діурезу.

Профілактика

Профілактика пневмонії у новонароджених – комплекс заходів, які потрібно вжити ще до зачаття дитини. У список попереджувальних патологію заходів входять:

• повне медичне обстеження перед запланованою вагітністю;
• проведення всіх необхідних аналізів крові під час виношування немовляти;
• при можливості вибирати природні пологи, а не кесарів розтин;
• віддати перевагу грудного вигодовування, а не використання сумішей для годування;
• уникати місць великого скупчення людей під час епідемій.

Здоровий спосіб життя під час вагітності і правильний догляд за новонародженим значно скорочує ризик патології.

Прогноз

Прогноз пневмонії у новонароджених сприятливий при своєчасному початку лікування (у перші добу). Менш сприятливий прогноз для недоношених дітей – у них вищий рівень смертності.

Висновок

Пневмонія у новонародженого – захворювання, спровоковане патологіями, що протікають на тлі вагітності або пологів, а також неправильним доглядом за дитиною в перші дні його життя. Пневмонія, як і її ускладнення, дуже небезпечна, тому вкрай важливо вжити всі заходи щодо її попередження. А в разі виникнення захворювання – негайно звернутися до лікаря.