Кашель        10 Серпня 2018        72         0

Паратонзіллярний абсцес – симптоми, лікування, ускладнення та наслідки абсцесу

Одним з найнебезпечніших ускладнень захворювань ротоглотки є паратонзіллярний абсцес. Ця патологія відноситься до гнійно-запальних процесів, потребують не тільки медикаментозної терапії, а й хірургічного втручання.

Зміст:

  • Паратонзіллярний абсцес, що це таке і як він розвивається?

  • Причини абсцесу паратонзиллярного

  • Патогенез

  • Класифікація

  • Симптоми абсцесу паратонзиллярного

  • Діагностика захворювання

  • Методи лікування абсцесу паратонзиллярного

  • Ускладнення і наслідки

  • Прогноз при паратонзіллярном абсцесі

  • Профілактика захворювання

  • Інформативне відео

Паратонзіллярний абсцес, що це таке і як він розвивається?

Абсцес це обмежений гнійник, укладений в капсулу. Паратонзіллярний абсцес формується в небном кишені в безпосередній близькості від мигдалин і вважається досить рідкісною, але дуже важкою патологією.

Захворювання також відомо, як паратонзилліт або флегмонозна ангіна. Такі назви хвороба отримала за локалізації вогнища і причин, які найчастіше стають причиною формування абсцесу – ангіни і тонзиліт. Гнійник формується в околоминдальном просторі, тому хвороба також відома, як околоминдалинный абсцес.

Паратонзилліт частіше зустрічається у пацієнтів повнолітнього віку, які мають хронічні патології горла. У 15% пацієнтів хвороба постійно рецидивує, особливо в осінньо-зимовий період одночасно з іншими хронічними патологіями.

Паратонзіллярний абсцес – симптоми, лікування, ускладнення та наслідки абсцесу

Лікування абсцесу паратонзиллярного

до змісту ↑

Причини абсцесу паратонзиллярного

Безпосередня причина розвитку абсцесу – проникнення бактеріальних збудників в підшкірну клітковину. Найчастіше він формується під впливом анаеробних бактерій, стрептокока і золотистого стафілокока.

Паратонзіллярний абсцес може виникнути при грибковому ураженні, що викликає запалення і провокативній приєднання бактеріальної інфекції. Поєднання грибків і бактерій вимагає більш агресивного і тривалого лікування.

Гнійник в горлі розвивається, як наслідок важкого гострого фарингіту, тонзиліту або ангіни, або після рецидиву цих захворювань, якщо вони мають хронічний перебіг.

Прийнято також виділяти причини паратонзиллярного абсцесу, які сприяють проникненню інфекційних агентів в тканини горла:

  • каріозні зуби;
  • стоматит;
  • гінгівіт;
  • рани в області рота;
  • механічні пошкодження глотки;
  • гайморит;
  • гнійний аденоїдит.

Увага! В окремих випадках інфекція потрапляє до тканин глотки з потоком крові з вогнищ запалення, що знаходяться у внутрішніх органах.

Окремо виділяють причини, що знижують імунітет і сприяють розмноженню патогенних мікроорганізмів: респіраторні захворювання, порушення обміну речовин, переохолодження, дефіцит вітамінів, шкідливі звички.

до змісту ↑

Патогенез

Розвиток паратонзиллярного абсцесу починається при проникненні інфекційних збудників у тканини піднебінних кишені. Як правило, гнійник формується в підшкірній клітковині, викликаючи сильну набряклість сусідніх тканин. При візуальному огляді на купі гною можна побачити невелику ділянку жовтуватого відтінку – саме там відбудеться прорив абсцесу.

При хронічних захворюваннях глотки порушується дренування піднебінних тканин через закупорки лакун, формування рубців і дисфункцій слинних залоз. Порушення дренування призводить до активному розмноженню бактерій і їх проникненню в підшкірні шари.

Абсцес може формуватися при механічному пошкодженні слизової оболонки, в результаті інфекційні агенти з порожнини рота проникають до травмованої області і починають стрімко розмножуватися.

При розвитку паратонзиллярного абсцесу, викликаному інфекцій внутрішніх органів, патогенні мікроорганізми проникають в горло по кровоносних або лімфатичних шляхах. У цьому випадку уражаються тільки м’які тканини, не впливаючи на мигдалини.

до змісту ↑

Класифікація

Своєчасна діагностика і виявлення виду паратонзиллярного абсцесу дозволяє грамотно підібрати препарати і швидко вилікувати патологію. Спочатку паратонзилліт класифікують за причини виникнення – грибковий, бактеріальний, травматичний.

Паратонзіллярний абсцес ділиться на кілька видів по розташуванню запалення:

  • Передневерхній (передній) – найпоширеніший. При ньому уражаються тканини, що знаходяться над мигдалинами.
  • Задній – патологічний процес розвивається за задній дужкою, супроводжується набряком гортані. У рідкісних випадках ураження охоплює саму дужку.
  • Нижній – зазвичай викликана проникненням бактерій по кровоносній системі. Абсцес формується ближче до кореня мови, охоплюючи нижню частину гланд.
  • Бічний (зовнішній) — паратонзилліт розвивається в області бокового краю піднебінної мигдалини. Поразка зазвичай розвивається тільки з одного боку, тому виділяють лівобічний і правобічний абсцес.
  • За зовнішнім змінам виділяють три стадії паратонзиллярного абсцесу:

  • Набрякла – не має виражених ознак. Для цієї стадії характерні набряклість і розпушення тканин, розташованих близько мигдалин.
  • Інфільтраційна – з’являються виражені симптоми абсцесу. Характеризується вираженим набряком, гіперемією, болючими відчуттями.
  • Абсцедуюча – прояви цій стадії виникають на 5-7 днів від початку хвороби, якщо не було проведено відповідного лікування попередніх стадій. За рахунок великої набряклості деформується область зіву.
  • Класифікація захворювання дозволяє спрогнозувати подальший розвиток патології і підібрати методи терапії, що дозволяють вилікувати флегмонозную ангіну без негативних наслідків.

    до змісту ↑

    Симптоми абсцесу паратонзиллярного

    Симптоми захворювання залежать від виду і морфологічних змін. Перші ознаки захворювання проявляються непомітно, хворі не звертають уваги на дискомфортні відчуття в горлі. Але вже через кілька годин клінічна картина значно змінюється.

    Характерний симптом паратонзиллярного абсцесу — сильний біль, локалізований з одного боку. Двосторонні хворобливі відчуття зустрічаються вкрай рідко – не більше ніж в 10% випадків.

    Біль стрімко наростає, посилюється навіть при ковтанні слини. З прогресуванням процесу вона віддає в голову, найближчим вухо і нижню щелепу. Зменшити гострий больовий синдром можна, зафіксувавши голову в одному положенні.

    Поряд з болісними болями з’являються симптоми інтоксикації: підвищення температури, лихоманка, збліднення шкірних покривів, задишка, нудота, порушення сну, загальне нездужання.

    Супутні симптоми паратонзиллярного абсцесу:

    • підвищення кількості відокремлюваної слини;
    • гнильний запах з рота;
    • ущільнення лімфатичних вузлів;
    • набряклість шиї;
    • спазми жувальної мускулатури;
    • утруднене ковтання їжі;
    • гугнявість, мовні порушення.

    При легкому перебігу хвороби відбувається мимовільне розтин абсцесу не пізніше, ніж через 5-7 днів після появи перших проявів. При затяжному паратонзилліті розтин паратонзиллярного абсцесу відбувається через 2-3 тижні.

    Після прориву гнійних мас хворий починає відчувати значне поліпшення стану – знижується температура, зникають ознаки інтоксикації, біль стає менш вираженою. До слині домішується гній, тому неприємний запах при диханні може посилитися.

    Але якщо патологічний процес поширюється в навкологлотковий простір або не відбувається самостійне відкриття, то самопочуття хворого значно погіршується, тому потрібно хірургічне втручання.

    до змісту ↑

    Діагностика захворювання

    Діагностика паратонзиллярного абсцесу зазвичай не завдає труднощів для досвідченого фахівця. Характерні ознаки хвороби дозволяють вже при візуальному огляді горла поставити правильний діагноз.

    Повна діагностика включає в себе такі методи:

  • Загальний огляд хворого – промацування лімфовузлів, вимірювання температури, виявлення гнильного запаху з рота.
  • Фарингоскопия – огляд глотки дозволяє виявити морфологічні зміни: асиметрію зіву, гіперемію, набряки.
  • Збір анамнезу – опитування пацієнта про самопочуття, перенесених інфекцій, хронічних патологій.
  • Лабораторна діагностика – загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою, бактеріологічне дослідження для виявлення збудника.
  • Важливо! При неповному дозріванні гнійника проводиться пункційний паркан гною за допомогою шприца з тонкою голкою.

    У деяких випадках може знадобитися інструментальне обстеження – УЗД, КТ, рентгенографія. Це необхідно для виключення розвитку новоутворень і визначення точної локалізації запального процесу.

    Перш ніж поставити діагноз «паратонзіллярний абсцес», необхідно провести диференціальну діагностику з скарлатину, дифтерію, злоякісними пухлинами та аневризмою сонної артерії.

    до змісту ↑

    Методи лікування абсцесу паратонзиллярного

    Терапія паратонзилліта переслідує три мети — зменшення запального процесу, дренування порожнини гнійника і знезараження для запобігання подальшого розповсюдження інфекції.

    Лікування паратонзиллярного абсцесу не відрізняється від терапії ангіни. В схему лікування включають антисептичні спреї, полоскання горла, прийом антибіотиків і змазування мигдалин.

    Лікування частіше включають антибактеріальні препарати цефалоспоринового ряду — Супракс, Цефотаксим, Цефаклор, Сульцеф, Цефепім. Якщо бак-посів визначить чутливість до інших препаратів, то призначають саме їх.

    Полоскати горло краще антисептичними розчинами з аптеки: Мірамістином, Фурациліном, Хлорофіліптом, Ротоканом, або чергувати їх з відваром ромашки, шавлії, календули. Можна використовувати розчин морської солі з додаванням 3-5 крапель йоду. З спреїв призначають Інгаліпт, Каметон, Мірамістин, Гексорал і будь-які інші антисептичні засоби.

    Лікування паратонзилліта включає в себе препарати симптоматичного дії:

  • Жарознижуючі – Ибуклин, Парацетамол, Нурофен, Анальгін.
  • Антигістамінні Препарати – Супрастин, Цетиризин, Діазолін, Лоратадин.
  • При грибкової інфекції – Флуконазол, Кетоконазол, Леворин.
  • Вітаміни – А, Е, групи В. Знеболювальні уколи з алое призначають при рецидивуючому паратонзилліті.
  • Якщо медикаментозне лікування паратонзиллярного абсцесу не дало позитивного результату, то необхідно хірургічне втручання.

    Оперативне втручання проводиться декількома способами:

    • при неповному дозріванні гнійника проводиться відкачка гною шприцом;
    • при дозріванні порожнину розтинають скальпелем;
    • якщо хвороба викликана хронічним запаленням, то видаляють гланди, для запобігання рецидивів.

    Лікувати паратонзіллярний абсцес потрібно продовжувати і після прориву гнійника, щоб запобігти повторному його наповнення гноєм і подальше розмноження патогенних мікроорганізмів.

    до змісту ↑

    Ускладнення і наслідки

    Ускладнення флегмонозно ангіни дуже небезпечні, так як вони вражають не тільки горло і довколишні тканини, але і внутрішні органи. Інфекція здатна поширюватися разом з кров’ю та лімфатичної рідиною по всьому організму. Особливо небезпечне зараження стрептококом, який викликає ревматичні захворювання – остеомієліт, ендокардит, поліартрит, системну склеродермію.

    Інші наслідки паратонзиллярного абсцесу:

  • Гайморит.
  • Нефрит.
  • Тромбофлебіт.
  • Стеноз гортані.
  • Некроз.
  • Бешихове запалення.
  • Інфекційно-токсичний шок.
  • Лімфаденіт.
  • При проникненні бактеріальних збудників в артеріальні судини існує ризик розвитку тромбозу кавернозного синуса і гнійного менінгіту. При попаданні патогенної мікрофлори в системний кровотік може розвинутися сепсис, небезпечний для життя пацієнта.

    до змісту ↑

    Прогноз при паратонзіллярном абсцесі

    Прогноз паратонзиллярного абсцесу безпосередньо залежить від своєчасності та ефективності антибактеріальної терапії. При адекватно підібраних препаратах вилікувати флегмонозную ангіну можна за 15-20 днів.

    Спрогнозувати перебіг хвороби важко, якщо присутні ускладнення. При наслідках, що розвилися в порожнині черепа, прогноз значно погіршується і багато в чому залежить від перебігу супутньої патології.

    до змісту ↑

    Профілактика захворювання

    Уникнути розвитку патології можна при своєчасному лікуванні всіх ЛОР-захворювань і інфекцій внутрішніх органів. Обов’язково повинна проводитися санація ротової порожнини, ранових поверхонь і гнійних висипань.

    Профілактика паратонзиллярного абсцесу включає в себе зміцнення імунітету. При хронічному фарингіті та тонзиліті необхідно регулярно приймати вітамінні комплекси, загартовуватися і частіше перебувати на свіжому повітрі.

    до змісту ↑

    Інформативне відео

    Будьте здорові!