Отит        10 Серпня 2018        85         0

Отосклероз: причини, симптоми, лікування

Отосклероз — це досить поширена патологія, яка дуже швидко прогресує. Її небезпека в тому, що у більшості пацієнтів симптоми проявляються лише на важкій стадії. Важливо своєчасно діагностувати хворобу і почати лікування, щоб зберегти слух пацієнта.

Зміст:

  • Отосклероз, що це таке, його патогенез?

  • Причини виникнення отосклерозу

  • Класифікація отосклерозу

  • Отосклероз у вагітних

  • Симптоми отосклерозу

  • Діагностика отосклерозу

  • Лікування отосклерозу: медикаментозне, слухові апарати, хірургічне втручання, народне лікування

  • Ускладнення і наслідки отосклерозу

  • Профілактика прогресування отосклерозу

  • Інформативне відео

Отосклероз, що це таке, його патогенез?

Отосклероз вуха, також відомий як отоспонгиоз являє собою ураження кісткового лабіринту і нервового апарату вуха. Патогенез захворювання вивчений недостатньо, але доведено, що думка про склерозировании слизової оболонки вуха невірно.

Патологічний процес починається з тих місць, де залишаються хрящові ембріональні зачатки. Багатоядерні клітини – остеокласти – підвищують свою активність і руйнують кісткову тканину за рахунок руйнування колагену і розчинення мінералів. Утворюється незріла тканина, що нагадує губку, і пронизана судинами. У процесі вона також розсмоктується під впливом остеобластом і перероджується в пластинчасту кістка.

Переважно процес протікає симетрично, локалізуючись між початком і равликом, рідко, коли діагностують односторонній отосклероз. Патологічний процес розвивається в області кільцеподібної зв’язки, подножной пластини, круглого вікна або рецепторних утвореннях равлики. У залежності від локалізації вогнища, виділяють різні види отосклерозу.

Отосклероз: причини, симптоми, лікування

Що робити при різкому зниженні слуху?

Отосклероз призводить до втрати еластичності тканин внутрішнього вуха, зниження провідності імпульсів, що передають сигнал до головного мозку від чутливих рецепторів. Це призводить до порушення сприйняття звуку на звичному рівні і прогресуючою приглухуватості.

Патологія розвивається приблизно у 1 людини з 100, отосклероз вважається досить поширеним ЛОР-захворюванням. Що примітно, хвороба вважається переважно жіночої – 80% пацієнтів — жінки. Прогноз при отосклерозі утруднений, так як неможливо передбачити з якою швидкістю буде прогресувати захворювання і ступінь вираженості його симптомів.

до змісту ↑

Причини виникнення отосклерозу

Як і патогенез, причини отосклерозу досі активно вивчаються вченими. Але так як діагноз ставиться переважно жінкам, фахівці вважають, що на запуск патологічного процесу впливають гормональні перебудови, які постійно відчуває жіночий організм.

Часто перші симптоми отосклерозу проявляються під час першої вагітності і з кожною наступною значно поглиблюються. Вважається, що під час третьої вагітності слух погіршується майже на 80%.

Ймовірність розвитку патології підвищують наступні фактори:

  • перенесена на кір;
  • хронічне запалення середнього вуха;
  • гормональні порушення;
  • генетичні мутації;
  • хвороба Педжета;
  • робота з вібраціями і шумами;
  • травми голови;
  • часті запальні хвороби вуха;
  • аномальна будова слухового апарату.

Важливу роль у розвитку патології відіграє спадковість. Доведено, що захворювання може передаватися, як від батьків до дитини, так і через покоління. При цьому вираженість симптомів і ступінь приглухуватості може значно відрізнятися навіть серед рідних братів і сестер.

до змісту ↑

Класифікація отосклерозу

Вчені виділяють три стадії отосклерозу: початкову, стадію клінічних проявів і термінальну. Але медики класифікують патологію з двох стадій – гістологічної (ранній) та клінічної (пізньої).

На першій стадії не спостерігаються симптоми, але можна виявити структурні порушення в кістковій тканині внутрішнього вуха. У пізньому періоді починають проявлятися симптоми отосклерозу. У залежності від швидкості їх розвитку виділяють повільну, швидку і швидкоплинну форми.

При діагностиці виділяють три форми, в залежності від порушення проведення або сприйняття звуку:

  • Кондуктивний отосклероз – найлегша форма, що характеризується порушенням проведення звукових хвиль. При своєчасному хірургічному лікуванні можливе повне відновлення слуху. Слухове сприйняття знижується не більше 20 дБ.
  • Кохлеарний отосклероз – при цій формі повністю порушується здатність аналізувати звуки. Слух знижується більш ніж на 50 дБ.
  • Змішаний отосклероз – поєднання зниження проведення звуку і здатність його аналізу. Відновлення звукосприйняття і звуковідтворення можливо тільки до рівня кісткового проведення. Виділяють два типи змішаної форми: перший – зниження слуху на 20-30 дБ, друга – на 30-50 дБ.
  • Така класифікація отосклерозу дозволяє підібрати найбільш підходяще лікування кожного пацієнта, залежно від стадії та форми захворювання.

    до змісту ↑

    Отосклероз у вагітних

    Вважається, що гормональні перебудови можуть стати причиною отосклерозу, тому вагітних жінок включають у групу ризику розвитку захворювання. Але, останні клінічні дослідження показали, що роль вагітності у розвитку значно перебільшують.

    Гормональні перебудови, що відбуваються в організмі під час вагітності, провокують отосклероз, якщо присутні інші фактори або жінка генетично схильна до захворювання.

    В ході досліджень було відмічено, що деяким жінкам в період виношування дитини, були поставлені невірні діагнози. Це доводять випадки, коли після пологів слух жінки повертався у нормальний стан.

    Якщо у жінки був діагностований отосклероз ще до зачаття, то вагітність може спровокувати значні погіршення стану, аж до повної глухоти. Але, вважається, що перша вагітність незначно впливає на захворювання, на відміну від наступних вагітностей.

    до змісту ↑

    Симптоми отосклерозу

    Протягом багатьох років отосклероз може розвиватися без клінічних ознак. Але іноді хвороба стрімко прогресує, всього за кілька місяців. Але незалежно від швидкості прогресування захворювання, з’являються однакові симптоми.

    Характеристика ознак:

    • Спочатку з’являються шуми у вухах, нагадують гул вітру або шурхіт листя. На першій стадії вони носять періодичний характер, але з прогресуванням хвороби стають постійними і більш інтенсивними.
    • Зниження слуху – спочатку порушується сприйняття низьких тонів, а значить, пацієнт починає гірше чути чоловічі голоси. Поступово знижується сприйняття жіночих і дитячих голосів. Приглухуватість може носити різний характер:
  • поліпшення слуху при наявності фонових шумів. Слух поліпшується суб’єктивно, за рахунок того, що співрозмовник пацієнта починає говорити голосніше, щоб перекрити шум (паракузис Віліса);
  • погіршення слуху при вібраціях тіла – рухах (паракузис Вебера).
    • Поява болю у вусі при прогресуванні захворювання. Больові відчуття з’являються переважно у скроневій частці і за вушною раковиною.
    • Запаморочення – може виникати як єдиний симптом або поєднуватися з іншими ознаками, а у ряду пацієнтів взагалі себе не проявляє. Часто супроводжується нудотою і порушенням рівноваги, особливо при різких рухах або при закачуванні.
    • Неврастенічний синдром – такий прояв отосклерозу викликано тим, що хворі з-за неможливості нормального спілкування, знаходяться в постійній напрузі. Цей синдром характеризується головними болями, апатією, порушенням сну, зниженням концентрації уваги.

    Коли розвивається отосклероз, симптоми проявляються з різною швидкістю і в різному порядку. Хворі можуть відзначати швидке наростання симптомів, або ж, навпаки, на протязі 2-3 років помічати періодичні шуми у вухах і зниження слуху, але не звертати на них уваги.

    до змісту ↑

    Діагностика отосклерозу

    Хворі отосклерозом часто звертаються до лікаря, коли хвороба переходить у важку форму. Це призводить до більш тривалого лікування, яке не завжди дозволяє добитися повного одужання. Тому важливо при перших ознаках — шум у вухах і приглухуватості – звернутися за лікарською допомогою і пройти обстеження.

    Необхідні обстеження:

  • Отоскопія
  • Аудіометрія
  • Дослідження з камертоном
  • Акустична імпедансометрія
  • Вестибулометрия
  • Стабилография
  • Рентгенографія
  • Комп’ютерна томографія
  • Діагностика отосклерозу вимагає диференціації від інших захворювань, що викликають слухові порушення: кохлеарного невриту, адгензивного і гнійного отиту, холестеатоми, лабиринтита, анкілозу стремена і розвитку новоутворень. Під час діагностики може знадобитися консультація вестибулолога або отоневролога, особливо якщо пацієнт скаржиться на запаморочення.

    до змісту ↑

    Лікування отосклерозу: медикаментозне, слухові апарати, хірургічне втручання, народне лікування

    Лікування отосклерозу можливо лише після ретельної проведеної діагностики і виявлення виду захворювання. Якщо стан пацієнта дозволяє, то терапія починається з консервативних методів.

    Які групи препаратів призначають?

  • Вітаміни Е, С, А та групи В.
  • Антиоксиданти, антиагреганти: Пентоксифілін, Трентал, Нікотинамід.
  • Броміди – Броменвал, Адоніс Бром, Бромкамфора.
  • Фториди – Оссин, Флюкальцик.
  • Антиостеопоротические — Бивалос.
  • При неврастеническом синдромі призначають ноотропи і нейролептики для нормалізації кровообігу та усунення симптомів розлади ЦНС: Церебролізин, Кортексин, Пірацетам, Актовегін.

    Гормони призначаються після обстеження пацієнта ендокринологом. Доведено, що застосування препаратів тестостерону (Небидо, Тестостерон ундекаонат) при сумісному прийомі з вітаміном Е сприяє уповільненню прогресування отосклерозу.

    Також призначають лікарські засоби, що усувають супутню симптоматику:

  • Знеболюючі – Ібупрофен, Диклофенак, Кеторолак.
  • Препарати від запаморочення – Тагиста, Вестибо, Бетасерк.
  • Заспокійливі та седативні – настій валеріани або пустирника, Персен, Валіум Седасен.
  • Медикаментозне лікування обов’язково поєднують з фізіотерапевтичними методами – електрофорезом з йодом і кальцієм, дарсонвалізація, ионогальванизацией, масажем потиличних м’язів і масажем.

    Але слід пам’ятати, що лікування отосклерозу без операції не дає повного одужання, воно допомагає знизити вираженість симптомів, і тимчасово зупинити патологічний процес. У будь-якому випадку, рано чи пізно, буде потрібно хірургічне втручання, яке проводиться з метою поліпшення передачі звукових коливань до лабіринту.

    Операція при отосклерозі проводиться трьома методами:

  • Мобілізація стремена – спрямована на звільнення стремена від зрощених тканин.
  • Стапедопластика – операція по установці протеза стремена.
  • Фенестрація лабіринту — використовують для створення нового вікна напередодні.
  • Стапедопластика – найефективніший хірургічний метод лікування, на відміну від інших видів операцій він дає тривалий і стабільний результат. Суть цього методу — заміна ураженого стремена протезом. Протезування призначають, якщо розвивається двосторонній отосклероз, і він вимагає двох операцій – спочатку на вусі, яке гірше чує, а через півроку на іншому. У деяких випадках проводять операцію тільки на одному вусі, якщо патологія розвивається у пацієнтів віком, або людей, які мають хронічні захворювання, які можуть загостритися після втручання.

    Як альтернатива протезування – носіння слухового апарату. Але лікарі попереджають, що якщо операція при отосклерозі не проведено своєчасно, то хвороба прогресує настільки, що в майбутньому буде неможливо повністю повернути слух навіть з допомогою хірургічного втручання.

    При активному розвитку отосклерозу, лікування народними засобами не допоможе зупинити прогресування хвороби, але з його допомогою можна зменшити вираженість симптомів.

    Чим лікувати отосклероз?

  • Закапувати по 3 краплі соку вареного буряка в кожне вухо один раз в день.
  • Три рази на день пити по 100 мл укропного відвару (на 500 мл води взяти жменю стебел і насіння рослини).
  • Робити компрес з суміші сирого картоплі і меду – загортати засіб в марлю і вставляти в хворе вухо.
  • Змішати масло обліпихи і настоянку прополісу 1 до 3. В суміші змочувати марлю і вставляти в уражене вухо.
  • Лікування отосклерозу цими методами тривалий – до 2 місяців, і у багатьох випадках воно не дає позитивного результату. Тому отоларингологи радять не затягувати з традиційними методами терапії і вчасно зробити операцію.

    до змісту ↑

    Ускладнення і наслідки отосклерозу

    Наслідки отосклерозу полягають у розвитку повної глухоти. Це призводить до соціальної дезорієнтації, так як хворі не можуть нормально спілкуватися і виконувати роботу. У пацієнтів з туговухістю часто розвиваються неврологічні і психічні порушення, тому важливо звернутися за медичною допомогою при перших симптомах зниження слуху.

    Якщо не вдається компенсувати слух за допомогою операції або слухових апаратів, то хворий може отримати 2 групу інвалідності строком на два роки. За цей час він повинен адаптуватися отримає навички читання по губах, вивчити мову жестів, а потім його переводять на 3 групу інвалідності.

    Ускладнення отосклерозу можуть виникнути і після хірургічного втручання:

    • постійне запаморочення;
    • шуми у вухах;
    • сенсоневральна приглухуватість;
    • пошкодження барабанної перетинки;
    • підвищення тиску перилімфою у внутрішньому вусі.

    Такі ускладнення вимагають проведення повторної операції або медикаментозного лікування в умовах стаціонару. Також повторне хірургічне втручання необхідне при особовому парезі, зміщення протеза, некротичних процесах у середньому вусі і лабиринтите. Якщо під час операції була занесена інфекція, розвивається гнійний отит або запалення мозкових оболонок. В цьому випадку потрібна госпіталізація і медикаментозна терапія.

    до змісту ↑

    Профілактика прогресування отосклерозу

    Так як отосклероз — захворювання, що виникає з невідомих причин, то його розвиток запобігти неможливо. Профілактичні заходи спрямовані тільки на запобігання прогресування захворювання.

    Що входить в профілактику?

    • Систематичне відвідування отоларинголога.
    • Виключення стресових ситуацій, фізичних і емоційних навантажень.
    • Уникати перебування в шумних приміщеннях.
    • Відмовитися від роботи, пов’язаної з вібрацією.
    • Відмовитися від шкідливих звичок.
    • Знизити кількість споживаного вітаміну D.

    Лікар повинен попереджати своїх пацієнтів, що при зниженні слуху, появі болю або розвитку нових симптомів, вони повинні прийти на прийом і пройти повне обстеження.

    до змісту ↑

    Інформативне відео

    Будьте здорові!