Нежить        19 Лютого 2018        238         0

Осумкований плеврит: що таке, види, причини, симптоми і лікування

Осумкований плеврит – форма захворювання, що характеризує накопиченням рідини в обмеженій плевральними зрощеннями порожнини. Ексудат накопичується, шляхом виділення з дрібних кровоносних судин рідини під час запальних процесів. Прояви осумкованного плевриту залежить від обсягу накопиченого ексудату та локалізації захворювання, а також причини виникнення патології. Для діагностики стану та подальшого лікування пацієнтів застосовуються сучасні методи дослідження, фармацевтичні засоби і хірургічне втручання.

Осумкований плеврит: що таке, види, причини, симптоми і лікування

Причини виникнення

Плеврит відноситься до ускладнень запального процесу внутрішніх органів людини. У медичній практиці прийнято поділяти причини розвитку хвороби на наступні категорії:

  • Інфекційні.
  • Асептичні або неінфекційні.
  • Залежно від причини хвороби плеврит виявляє ті чи інші ознаки розвитку патології. Крім того, причина появи нездужання визначає заходи, застосовувані під час лікування пацієнта.

    Причинами осумкованного плевриту інфекційної природи є:

    • зараження бактеріальною флорою (пневмокок, грамнегативні бактерії, стафілококи);
    • розвиток грибкових організмів (кокцидиоидоз, кандидоз, бластомікоз);
    • вірусні захворювання;
    • зараження небезпечними паразитами (амебіаз, ехінококоз);
    • микоплазмозы;
    • розвиток туберкульозної палички (20% від усіх випадків плевриту);
    • сифіліс;
    • сыпная і черевна форма тифу;
    • бруцельоз;
    • туляремія;
    • операції механічні травми органів грудної клітки.

    Увага! Інфекційний плеврит розвивається як супутня форма інших запальних процесів, викликаних поширенням патогенної флори. У таких випадках, як кандидоз, спостерігається прогрес чисельності умовно-позитивних мікроорганізмів на ґрунті ослабленого імунітету. Однак умовно-позитивний характер інфекції не скасовує необхідність швидкого і своєчасного лікування уникнення ускладнень.

    Причинами виникнення осумкованного плевриту неінфекційної природи є:

    • мезотеліома плеври – злоякісні новоутворення плеври, утворення метастаз у разі онкологічних захворювань молочних залоз, легенів, лімфатичної системи та інших органів (спостерігається у 25% випадків випоту);
    • дифузне ураження сполучної тканини (ревматоїдний артрит, склеродермія, системний форма червоного вовчака, ревматизм, системна форма васкуліту);
    • інфаркт легені;
    • інфаркт міокарда;
    • тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА);
    • геморагічні діатези;
    • лейкоз.

    Пряме занесення інфекції в плевральну порожнину можливо лише при порушенні цілісності тканин і грудної клітки (відбувається в умовах хірургічного втручання або як наслідок травми), в інших же випадках прийнято виділяти субплевральные шляхи зараження через поширення інфекції через кров, лімфу або через сусідство запального процесу органів грудної клітки.

    Класифікація

    У клінічній медицині прийнято розділяти випіт з допомогою кількох класифікацій. Кожна класифікація виділяє певні характеристики стану хворого і дозволяє підібрати найбільш ефективні методи лікування осумкованного плевриту після проведення діагностики.

    З причини появи

    Класифікація по етіології або причини появи:

  • Інфекційні плеврити. Включають похідні від назв вірусних, грибкових або бактеріальних патологій – туберкульозний (провокується паличкою Коха), сифілітичні (провокує бліда трепонема), стафілококовий, пневмококовий, парапневмонический та інші.
  • Асептичні плеврити. Включають похідні від назв неінфекційних патологій – пухлинний (злоякісні новоутворення в легенях), панкреатичний, ревматичний, посттравматичний та інші.
  • Идиопатические плеврити (патологія з невідомою причиною виникнення).
  • Визначення причини захворювання – перший крок діагностики. Під час консультації у лікаря спеціаліст розпитує хворого про його стан і виявляє фактори, що вплинули на розвиток хвороби. Без визначення причини патології лікування може бути безрезультатним або тривати значно довше.

    За місцем розташування

    Класифікація за місцем розташування осумкованного плевриту:

  • Апікальний або «верхівковий» — форма випоту, що знаходиться у верхній ділянці легені.
  • Паракостальный або «пристінковий» — форма, при якій широка частина осумкованного плевриту прилягає до поверхні ребер.
  • Базальний або «діафрагма» — форма, при якій широке підстава осумкованного плевриту прилягає до діафрагми. Ця категорія включає кілька підрозділів — діафрагмально-междолевые, діафрагмально-паракостальные і діафрагмально-парамедиастинальные осумкования.
  • Интерлобарный або «междолевой» — форма, при якій спостерігається скупчення гною в області междолевых щілин.
  • Парамедиастинальный – форма, при якій випіт прилягає до поверхні медіастинальної плеври.
  • Також можна зустріти поділ випоту на частковий або повний. Якщо при частковому осумкованном плевриті спостерігається обмеження переміщення з однієї або двох сторін, то у другому випадку спостерігається повне фіксування рідини.

    За характером

    За характером осумкований плеврит підрозділяється залежно від утворюючих його накопичень:

  • Фібринозний.
  • Серозний.
  • Серозно-фібринозний.
  • Гнійний.
  • Гнильний.
  • Геморагічний.
  • Еозинофільний.
  • Холестериновий.
  • Хілезний.
  • Характер випоту безпосередньо пов’язаний з причиною появи захворювання.

    Крім того, варто відзначити, що осумкований плеврит зустрічається як одиночний випіт, так і у вигляді множинних нагромаджень рідини.

    Симптоми

    Основним проявом осумкованного плевриту прийнято вважати потовщення серозної оболонки легень.

    До загальних симптомів захворювання відносяться:

    • нежить;
    • підвищення температури тіла;
    • дискомфорт, больові відчуття в області грудної клітини;
    • сильний кашель з супутніми болями в області діафрагми, черевних м’язів;
    • відділення мокротных мас;
    • задишка з хрипами і свистом;
    • освіта внутрішніх нориць;
    • ціаноз, зміщення серця;
    • плеврическое вилив.

    Подальше лікування пацієнта і успішність терапії залежить від стадії захворювань і серйозності підходу не тільки з боку лікаря, але і з боку хворого.

    Особливості больового синдрому

    Больовий синдром може мати різні характеристики залежно від місця плевриту і масштабів випоту.

    Больовий синдром при осумкованном плевриті може:

    • відсутній (хвороба розвивається безсимптомно);
    • проявлятися, наростаючи під час кашлю або чхання;
    • проявлятися як іррадіює (висхідна, що поширюється на інші відділи) біль в області живота, шиї, рук, при ковтанні;
    • стимулювати симптом «гострого живота».

    Больовий синдром проявляється в комплексі з іншими ознаками хвороби, такими як підвищення температури, лихоманка або озноб. Комбінація симптомів хвороби може відрізнятися в кожному випадку патології.

    Симптоматика в залежності від локалізації патології

    Важливим чинником прояву осумкованного плевриту є його розташування. Симптоми здатні значно відрізнятися залежно від форми і локалізації випоту.

    Ознаки плевриту в залежності від його розташування:

  • Апікальний або верхівковий плеврит проявляється через освіту болів иррадиирующего типу, розповсюджуються в області рук, шиї, лопатки. Симптоматика може бути помилково прийнята за розвиток плекситу (ураження нервового сплетення) або раку Панкоста (новоутворення верхньої борозни легкого).
  • Паракостальный або пристінковий плеврит проявляється через болі в області грудної клітини, що посилюються під час кашлевих спазмів або чхання.
  • Базальний або діафрагмальний тип захворювання проявляється як дискомфорт під час ковтання і поява больового синдрому у верхньому відділі живота.
  • Интерлобарный або междолевой тип плевриту може розвиватися безсимптомно.
  • Парамедиастинальный тип розвивається безсимптомно або виявляє ознаки медіастинальної компресії, спостерігаються болі в загрудинної області, задишка, стридорозне дихання, дисфагія, сиплість голосу, збільшення вен в ділянці шиї, набрякання обличчя. Також можлива поява ознак гострого живота і абдомінальних болів у разі розвитку випоту в нижніх відділах грудної клітки.
  • Симптоми захворювання безпосередньо пов’язані з об’ємом рідини та місцем розташуванням випоту.

    Діагностика

    Своєчасна діагностика дозволяє визначити стан грудної клітини людини, а також виявити безсимптомні форми осумкованного плевриту.

    Всі методи визначення стану можна розділити на дві категорії:

    • інструментальні методи аналізу (для діагностики застосовуються технічні пристосування);
    • лабораторні дослідження.

    Повна діагностика включає комплекс дослідницьких заходів, що дозволяють виявити стадію, масштаби випоту і його розташування.

    Інструментальні методи

    Інструментальні методи аналізу дозволяють скласти правильне уявлення про розвивається захворювання та розробити ефективну стратегію лікування.

    До методів технічної діагностики відносяться:

  • Поліпозиційна рентгенографія грудної клітки (у трьох проекціях).
  • Рентгеноскопія легень.
  • Накладення штучного пневмотораксу і пневмоперитонеума.
  • Комп’ютерна томографія легень (КТ).
  • Бронхографія.
  • Ангіопульмонографія.
  • Ультразвукове дослідження плевральної порожнини (УЗД).
  • Електрокардіограма (ЕКГ).
  • Для складання клінічної картини плевриту необхідно провести дослідження не тільки випоту, але і знаходяться поруч внутрішніх органів, для встановлення масштабів пошкодження тканин.

    Лабораторні дані

    Лабораторні методи дослідження спрямовані на виявлення причини запального процесу і успішно сприяють діагностиці у разі інфекційної природи випоту.

    До лабораторних методів аналізу відносяться:

  • Загальний аналіз крові.
  • Загальний аналіз сечі.
  • Біохімічний аналіз крові.
  • Проба Манту, діаскінтест та інші первинні методи виявлення туберкульозної інфекції.
  • Аналіз крові на реакцію Вассермана – виявлення сифілісу.
  • Увага! Для точного визначення патогенного організму також можливе використання бактеріального посіву, методів ПЛР або ІФА.

    Лабораторні методи аналізу призначаються з урахуванням супутніх захворювань і симптомів плевриту.

    Принципи лікування

    Після визначення виду, масштабів і розташування плевриту призначають найбільш ефективна стратегія лікування, метою якої є якнайшвидше знищення причини появи хвороби і повне відновлення організму.

    Лікування осумкованного плевриту включає:

    • консервативні методи;
    • хірургічне втручання.

    Вибір терапії відбувається після спостереження за станом пацієнта та визначення стадії хвороби.

    Консервативні методи

    До заходів консервативної медицини належать:

    • лікувальні пункції;
    • дренування плевральної порожнини;
    • терапія, спрямована на зняття запалення;
    • лікувальна фізична культура (ЛФК) з включенням дихальної гімнастки;
    • заходи фізіотерапії;
    • внутрішньоплеврально введення антибіотиків;
    • промивання плевральної порожнини розчином антисептиків;
    • системний прийом антибіотиків;
    • курс протитуберкульозних препаратів;
    • курс цитостатиків (у разі пухлинного плевриту);
    • глюкокортикостероїдна терапія (у разі ревматичного плевриту).

    Якщо методи консервативної терапії не дають результату, лікування додають методи хірургічного втручання.

    Хірургічне лікування

    Хірургічні методи терапії включають:

    • плеврэктомию (видалення частини плеври);
    • декортикація легені (легкого звільнення від фіброзної тканини);
    • резекція легені (видалення частини тканини органу).

    Операції проводяться під місцевим або загальним наркозом і застосовуються у важких випадках осумкованного плевриту.

    Прогноз

    До найбільш точним прогнозам відносяться:

  • Припинення освіти ексудації після проходження курсу лікування спостерігається через 14-28 днів.
  • У разі інфекційних осумкованних плевритів спостерігається ризик можливого повторення скупчення рідини в плевральній порожнині.
  • Плеврити, що виникли із-за злоякісних новоутворень, відрізняються швидким розвитком і ризиком ускладнень.
  • Після завершення лікування пацієнтам необхідно проходити регулярну діагностику та консультацію у лікаря протягом наступних 3 років.
  • Також після перенесення плевритів рекомендується відмовитися від роботи з підвищеною шкідливістю, дотримуватися правил здорового способу життя і уникати факторів, що сприяють зараженню або розвитку застуди.

    Профілактика

    До заходів профілактики осумкованного плевриту відносяться:

    • виявлення причин нездужання і швидке лікування хвороб, що впливають на розвиток плевритів;
    • повне видалення плеврального випоту;
    • здоровий спосіб життя (відмова від алкоголю, куріння, регулярні прогулянки і здорове харчування);
    • зниження ризику зіткнення з простудними і інфекційними захворюваннями;
    • комплекс заходів, підвищує імунний захист людини.

    Варто пам’ятати, що найчастіше осумкований плеврит є супутньою патологією, що супроводжує розвиток основного запального процесу. Внаслідок цього для повного лікування необхідно провести комплексну діагностику і усунути всі можливі хвороботворні чинники.