Кашель        10 Серпня 2018        11         0

Некротична ангіна: симптоми, причини, лікування, ускладнення

Некротична ангіна – важка форма запалення піднебінних мигдалин, що викликається сапрофіти ротової порожнини, в першу чергу, спирохетами і веретенообразными паличками. Особливістю цієї форми ангіни є стрімко розвивається некротична поразка гланд, яке загрожує порушенням структурно-функціональної цілісності органу, а також руйнуванням ротоглоточного лимфоэпителиального кільця Вальдейера-Пирогова, який є першим форпостом на шляху проникнення збудників інфекційних захворювань в організм людини.

Зміст:

  • Особливості розвитку некротичної ангіни

  • Причини розвитку некротичної ангіни

  • Симптоми некротичної ангіни у дорослих і дітей

  • Діагностика захворювання

  • Лікування некротичної ангіни: медикаментозне, народне

  • Особливості лікування некротичної ангіни у дітей

  • Лікування некротичної ангіни у вагітних

  • Ускладнення і наслідки некротичної ангіни

  • Прогноз і профілактика некротичної ангіни

Особливості розвитку некротичної ангіни

Одним з головних первинних тонзилітів є виразково-некротична ангіна, описана в 1890 році Н.П. Симановским. Через кілька років вченими Плаутом і Венсаном було зроблено відкриття збудника цього захворювання — симбіозу веретеноподібної бактерії та спірохети порожнини рота. Таким чином, даний вид ангіни отримав назву хвороби Симановского-Плаута-Венсана.

Некротична ангіна, як правило, розвивається у людей зі зниженим імунітетом і нестачею вітамінів групи С і В, СПИД’ом, кахексією, симптоматикою загального отруєння організму. Для перебігу типово некротізірованіе на тлі запалення. Некротична ангіна, фото якої представлено нижче, характеризується одностороннім (рідко – двостороннім) ураженням гланд. На них з’являється наліт сірувато-жовтого кольору, під яким з’являються кровоточиві виразки.

Некротична ангіна: симптоми, причини, лікування, ускладнення

Прояв некротичної ангіни

Виразки можуть поширюватися за межі мигдаликів на м’яке піднебіння, ясен, задню стінку глотки, спускатися в вестибулярний відділ гортані, вражати євстахієву трубу. У деяких випадках некротичний процес може охоплювати і підлеглі тканини аж до окістя. Саме тому так важливо вчасно зупинити некротізірованіе.

до змісту ↑

Причини розвитку некротичної ангіни

Збудником некротичної ангіни є симбіоз сапрофітів ротової порожнини людини – спірохети і веретеноподібної палички. Це умовно-патогенні організми, які у великій кількості містяться і у здорових людей. Таким чином, некротична ангіна відноситься до бактеріальних ангін.
Щоб відбувся перехід умовно-патогенних спірохети і веретеноподібної палички в хвороботворну форму необхідно дотримання ряду умов.

Так, основними причинами некротичної ангіни є:

  • тривалий перебіг супутньої інфекції (скарлатини, дифтерії, туляремія);
  • присутність вогнищ хронічного інфікування (виразкові ураження ясен і слизової оболонки рота, каріозні зуби, пародонтоз);
  • імунодефіцит різного ґенезу;
  • гнійно-запальні захворювання ЛОР -;
  • порушення правил гігієни ротової порожнини;
  • ускладнення вірусної ангіни.

Крім того, виразково-некротична ангіна може бути ускладненням лейкозів. Розвитку більшості ускладнень пов’язане з дитячим віком, періодом, коли захисна система організму ще не до кінця сформована.

до змісту ↑

Симптоми некротичної ангіни у дорослих і дітей

Гнійно-некротична ангіна характеризується задовільним станом пацієнта. Прояв локалізовано в ротовій порожнині: гнильний запах, надмірна робота слинних залоз, болючість процесу ковтання і жування. Температура при ангіні тримається в районі 37-38°C.

Некротична ангіна може носити первинний і вторинний характер. Крім основних збудників, у розвитку хвороби велику роль відіграють стрептококи і стафілококи. Виразково-некротична ангіна маніфестує з труднощі в ковтанні, відчуття стороннього тіла в горлі. Супутня інфекція забезпечує больовий синдром. Ураження мигдаликів характеризується появою сірувато-жовтого нальоту, при відділенні якого розкриваються кровоточать некротичні виразки.

Симптоми некротичної ангіни включає в себе наступні прояви:

  • посилене слиновиділення;
  • лімфаденіт;
  • загальна інтоксикація організму – слабкість, головний біль, нудота;
  • сильний кашель, у результаті якого відбувається відділення нальоту від мигдалин;

Основне прояви хвороби, обумовлює її назва – некроз. Це відмирання клітин організму, що супроводжується запальним процесом. На відміну від запрограмованої загибелі клітин (апоптозу) некроз неконтрольований. Тому імунна система намагається захистити некротизовані ділянки від здорових тканин організму, посилаючи туди лейкоцити, які пожирають відмерлі тканини і бактеріальні клітини. У результаті цього й утворюється видимий на поверхні мигдалин лід. Якщо шар на гландах пофарбований у зелені відтінки, це говорить про присутність в ексудаті анаеробних бактерій, що коригує підбір лікарських засобів для медикаментозної терапії.

Однак на початку захворювання симптоми некротичної ангіни носять поверхневий характер. Своєчасно розпочате лікування запобігає ураження лімфоїдної тканини і не допустить відкриття великого кровотечі і перфорації м’якого неба.

до змісту ↑

Діагностика захворювання

Діагностика некротичної ангіни починається з огляду і збору анамнезу. Як правило, захворювання супроводжується фебрильною лихоманкою (також можливі варіанти з нормальною і субфебрильною температурою) і стискає болем у горлі. Клінічна картина цього захворювання дуже характерна, що дозволяє достатньо точно поставити діагноз.

При фарингоскопії лікар зазвичай виявляє типову ерозію на одній з піднебінних гланд з характерним нальотом, при знятті якого відкривається кровоточива рана. Будь ангін характерні хворобливі відчуття в процесі ковтання. Також необхідно стежити за температурним графіком хворого.

З першого дня лікування хворому необхідно здати загальний аналіз крові, в якому при діагнозі «гнійно-некротична ангіна» буде підвищений рівень лейкоцитів, а також збільшена ШОЕ.

За допомогою бактеріологічного дослідження шляхом забору мазка з уражених мигдаликів і посіву його на живильне середовище визначається стан мікрофлори ротової порожнини пацієнта. Можливий кількісний і якісний аналіз вирослих колоній. Бактеріологічне дослідження також застосовується для встановлення антибіотика, до якого будуть найбільш чутливі збудники. Самих бактерій можна побачити за допомогою електронного мікроскопування. Використовуючи ПЛР-діагностику, можна підтвердити наявність у мазку спірохети і веретеноподібної палички, виявивши фрагменти генетичного матеріалу.

За допомогою експрес-тесту на антигени виключається бета-гемолітичний стрептокок.

Диференціальна діагностика проводиться з дифтерією, туляремію, скарлатину, туберкульоз, пухлинним процесом ротоглотки, онкологічними захворюваннями крові та вірусної ангіною.

до змісту ↑

Лікування некротичної ангіни: медикаментозне, народне

Лікування некротичної ангіни слід проводити в стаціонарних умовах під контролем інфекціоніста і ЛОР-лікаря. Так як збудниками захворювання є бактерії, то основними будуть антибіотичні кошти. При антибіотичної терапії важливо суворо дотримуватися терміни лікування та дозування препаратів. В іншому випадку можливі ускладнення захворювання і комплекс неприємних побічних ефектів. Основним антибіотиком при ангіні традиційно є пеніцилін.

Для лікування застосовують:

  • Бензилпеніцилін;
  • Амоксицилін;
  • Феноксиметилпеніцилін.

Часто використовують антибіотики широкого спектра – цефалоспорини (Цефазолін, Цефтриаксом, Цефалоридин).

При алергії на зазначені групи препаратів можливе застосування макролідів, які не мають безлічі неприємних побічних ефектів. При їх використанні відсутня токсичний вплив на нервову систему і шлунково-кишковий тракт. З цим фактом пов’язано широке застосування макролідів у дітей. До того ж дана група препаратів, крім сильного бактеріостатичної ефекту, має імуномодулюючу дію, а також має високу спорідненість до лімфоїдної тканини.

До препаратів групи макролідів відносяться:

  • Еритроміцин;
  • Лейкомицин;
  • Азитроміцин.
  • Для місцевого лікування некротичної ангіни використовуються розчини, що володіють антисептичним ефектом.

    Уражені гланди необхідно обробляти кілька разів в день і систематично полоскати горла одним з наступних розчинів:

    • Фурацилиновый спирт.
    • Мірамістин.
    • Хлоргексидин.

    Лікування виразково-некротичної ангіни також часто передбачає фізіотерапію. Зокрема, нерідко використовується опромінення ротової частини глотки променями ультрафіолетового спектра з малою довжиною хвилі.

    Важливо! Даний метод застосуємо лише після того, як гостра фаза минула. Опромінення робить теплову дію на тканини мигдаликів, збільшуючи в них швидкість кровотоку. Разом з цим можливо проведення інгаляцій, використовуючи розчини Лізоциму, Гідрокортизону та Діоксидину.

    Пам’ятайте, що лікування гнійно-некротичної ангіни народними методами неможливо. Хвороба також при легкому перебігу вимагає медикаментозного лікування з використанням сильних антибіотиків. В іншому випадку пацієнту загрожують ускладнення з боку серцево-судинної системи (бактеріальні ендокардит і мітральна недостатність), ниркової (інфекційний гломерулонефрит) та інших. Народні ліки від ангіни можуть бути лише доповненням до медикаментів, але не заміною їх. До того ж народні засоби володіє симптоматичну дію, тобто, не надають ефекту на причину, збудника захворювання.

    До основним народних засобів проти даної хвороби відносяться:

    • змазування уражених ділянок соком алое, цибулі або часнику;
    • полоскання горла розчином морської солі або цілющих трав (ромашки, шавлії, звіробою);
    • вживання домашніх полівітамінних комплексів та продуктів бджільництва.

    до змісту ↑

    Особливості лікування некротичної ангіни у дітей

    У ранньому дитинстві відсоток захворюваності тонзилітом даного виду дуже низький. Це пов’язано з відсутністю багатьох причин розвитку хвороби, наприклад, каріозного процесу в зубах і набутого імунодефіциту. Проте захисна система дитячого організму все ж може давати збої, в цьому випадку може розвинутися некротична ангіна.

    Захворювання у дітей протікає швидше і важче, ніж у дорослих. Симптоматика схожа, проте прояви розвиваються стрімкіше. Якщо температуру вдається зберігати у межах субфебрильною, призначають лише місцеву терапію з антимікробних та антисептичних засобів. У разі ускладнень необхідне застосування антибіотиків. Краще будуть препарати групи макролідів у зв’язку з їх низькою токсичністю.

    до змісту ↑

    Лікування некротичної ангіни у вагітних

    Небезпека захворювання у вагітних пов’язана з ризиком розвитку ускладнень, які могли б відбитися на здоров’я плоду. У разі виникнення гнійного тонзиліту у жінок в період вагітності необхідно, щоб її лікування, крім інфекціоніста і ЛОР-лікаря, контролював ще і акушер-гінеколог.

    Також увагу слід звернути на сувору дозування препаратів та виключення з їх числа тих, які можуть згубно вплинути на плід. Якщо це імунна система жінки дозволяє їй впоратися з хворобою самостійно, то краще зовсім обійтися без антибактеріальних засобів, обмежившись місцевою терапією і народними засобами.

    до змісту ↑

    Ускладнення і наслідки некротичної ангіни

    Розглянуте захворювання найчастіше розвивається на тлі ослабленого імунітету, отже, велика ймовірність приєднання до первинної супутньої інфекції. При недостатньому, неправильне або несвоєчасному лікуванні можливий розвиток місцевих і генералізованих ускладнень.

    До місцевих ускладнень належать ураження ротової порожнини. Некротізірованіе тканини піднебінної мигдалини може поступово перейти в області м’якого неба, що, в кінцевому рахунку, може призвести до її перфорації. Також можливо виникнення абсцесів, флегмонозных проявів, геморагій і пиорей.

    Генералізовані ускладнення набагато небезпечніше. Навіть якщо їх вчасно зупинити і усунути, можливі наслідки можуть переслідувати людину все життя.

    Гнійний тонзиліт може стати причиною:

    • ревматичного ураження серцевої тканини;
    • зараження крові (сепсису);
    • дисфункцією ниркових клубочків.

    Всі ускладнення даної групи можуть перерости в хронічні захворювання. У зв’язку з цим на перше місце постає питання про своєчасному діагностуванні тонзиліту і прийняття адекватних заходів до його лікування.

    до змісту ↑

    Прогноз і профілактика некротичної ангіни

    Прогноз тонзиліту при своєчасно розпочатому лікуванні і відсутності алергії на антибіотики сприятливий. Некротичний тонзиліт добре піддається лікуванню, і в разі відсутності ускладнень не залишить ніяких наслідків. Специфічна реабілітація також не потрібно.

    Тонзиліт, як і будь-яке інше захворювання, легше запобігти, ніж вилікувати. У питаннях профілактики велику роль відіграє загальне зміцнення імунітету, відсутність контакту з людьми в гострий період захворювання (перший тиждень перебігу хвороби). Пацієнтів з розглянутим діагнозів слід ізолювати. У місцях їх перебування проводити щоденне вологе прибирання дезинфікуючим розчином. Забезпечити особистої посудом.

    Будьте здорові!