Кашель        10 Серпня 2018        59         0

Моноцитарна ангіна: причини, симптоми, лікування, профілактика

Моноцитарна ангіна – це один із проявів інфекційного мононуклеозу. Хвороба має вірусну природу. Характеризується лихоманкою, ураженням ротової частини глотки, лімфовузлів, печінки, селезінки і змінами в загальному складі крові. Захворювання більшою мірою схильні діти. Як правило, носить гострий характер, проте може приймати і хронічний перебіг.

Зміст:

  • Особливості розвитку моноцитарній ангіни

  • Причини виникнення ангіни моноцитарній

  • Симптоми моноцитарній ангіни у дітей і дорослих

  • Діагностика захворювання

  • Лікування ангіни моноцитарній

  • Особливості лікування моноцитарній ангіни у дітей

  • Особливості лікування у вагітних

  • Ускладнення і наслідки моноцитарній ангіни

  • Прогноз і профілактика

Особливості розвитку моноцитарній ангіни

Порушення в організмі викликає вірус Епштейна-Барр, що відноситься до вірусів герпесу людини. Збудник впливає на B-лімфоцити, порушуючи процеси їх запрограмованої загибелі. Внаслідок цього відбувається їх трансформація та неконтрольоване розмноження. У разі пригнічення ще і гуморальних механізмів імунітету буде відбуватися неперервна проліферація вірусного матеріалу, освіта в органах, які складаються з лімфоїдної тканини, виникнення аутоімунних реакцій. Зрештою, все це може призвести до вторинного иммунодефицитному станом.

Моноцитарна ангіна: причини, симптоми, лікування, профілактика

Патогенез ангіни при інфекційному мононуклеозі включає 6 стадій:

  • інфікування;
  • руйнування інфікованих клітин;
  • розвиток патологічного процесу:
  • продуктивний варіант;
  • непродуктивний варіант.
    • імуносупресія;
    • формування імунної відповіді;
    • імунна відповідь.

    Моноцитарна ангіна проходить стадію інфікування шляхом впровадження в слизову оболонку дихальних шляхів. Вірус адсорбується на епітеліальних клітинах носового і глоткового відділів, а також у клітинах слинних залоз. Далі, відбувається ураження B – та T-лімфоцитів, натуральних кілерів, макрофагів та ендотеліоцитів, а також нейтрофілів.

    Потім відбувається лізис інфікованих клітин шляхом впливу на них цитотоксинів. Це призводить до виділення великої кількості антигенів вірусу і звільнення речовин, що викликають лихоманку. Також в кров виділяються речовини, що вражають мигдалини, селезінку і печінку.

    Для гострого мононуклеозу характерний продуктивний варіант розвитку патологічного процесу. В цей час хвороба ніби проходить, проте на даному етапі відбувається реплікація вірусної ДНК, синтез складових частин вірусу. В результаті відбувається дозрівання вірусу і його вивільнення з клітини-господаря разом з загибеллю останньої. Клінічно цей період захворювання відповідає рецидиву моноцитарного тонзиліту.

    При непродуктивному варіанті впровадження вірусу-збудника ангіни мононуклеарної виникає ситуація невразливості патогена. Він стає як би невидимим для імунної системи організму. При такому варіанті захворювання переходить в хронічну форму. Якщо виникає імунодефіцит, то хвороба знову може перейти в гостру стадію.

    Моноцитарна ангіна переходить у стадію імуносупресії при виробленні вірусом Епштейна-Барр цитокінів, що уповільнюють роботу гамма-інтерферонів, що зменшують роботу стовбурових клітин крові, а також інгібують вихід з червоного кісткового мозку, диференційованих клітин. Інтенсивна продукція прозапальних цитокінів у гострій фазі призводить до реалізації клітинної імунної відповіді і циклічним характером перебігу інфекції. Порушення цитокінів регуляції призводить до того, що вірус як би вислизає від імунокомпетентних клітин.

    При мононуклеарної ангіні ефективний імунну відповідь включає в себе як клітинні, так і гуморальні реакції. При гострому перебігу імунну відповідь напружений, наростаючий разом з тяжкістю захворювання.

    Він характеризується:

    • лейкоцитозом;
    • абсолютним лімфоцитоз;
    • збільшення кількості імуноглобулінів.

    Сам імунну відповідь включає в себе формування антитіл до ядерних антигенів, які при мононуклеарної ангіні зберігаються протягом усього життя. Вони не мають противірусну дію, а лише маркують вірус в крові, вказуючи на латентний перебіг інфекції.

    до змісту ↑

    Причини виникнення ангіни моноцитарній

    Основною причиною моноцитарній ангіни є зараження вірусом Епштейна-Барр, який викликає інфекційний мононуклеоз – один з найпоширеніших вірусних організмів у світі. Первинне зараження відбувається в дитинстві і підлітковому віці з розвитком синдрому гострого мононуклеозу. Навіть після лікування частину вірусу все одно залишається в організмі людини, таким чином, він стає вірусоносієм на все життя. Доведена роль вірусів в розвитку ряду онкологічних захворювань.

    До 40 років майже 90% є носіями вірусу Епштейна-Барр, половина з них перенесла гострий мононуклеоз в дитячому і підлітковому віці. Первинне інфікування може статися і в перші півроку життя. Це відбувається з розвитком характерного синдромокомплекса. У розвинених країнах зараження вірусом відбувається пізніше – 15-19 років. Найбільш важко інфекційний мононуклеоз протікає у осіб старше 24 років. У 60-80% випадків хвороба протікає безсимптомно, у 20-40% – розвивається гостра форма інфекції, у числі симптомів якої фебрильна температура, моноцитарна ангіна, лімфаденіт, збільшення селезінки і печінки, а також зміни у формулі крові.

    Мононуклеарная ангіна, викликана інфекційним мононуклеозом, є антропонозным захворюванням. Джерело – хворі з гострою і латентною формою хвороби, а також вірусоносії.

    до змісту ↑

    Симптоми моноцитарній ангіни у дітей і дорослих

    Інкубаційний період – 5-7 тижнів. Продромальний період починається з нездужання, порушення сну, зниження апетиту.

    Основні симптоми моноцитарній ангіни наступні:

    • різким підйомом температури тіла до 39-40 С0;
    • лімфаденіт. У процес спочатку залучаються зачелюстные, шийні і потиличні лімфатичні вузли, а потім пахвові, абдомінальні та пахові.

    Висока температура при ангіні зумовлює тяжкий перебіг загальної інтоксикації організму. У період розпалу лімфаденіту у 85-96% хворих спостерігаються зміни в глотці, що нагадують чи банальний тонзиліт або дифтерійний, або виразково-плівчатий. На відміну від них моноцитарна ангіна починається з різкого набряку слизової оболонки глотки і елементів лімфаденоїдного кільця, що приводить до утруднення носового дихання, гугнявості, закладеність вух. В окремих випадках набряк та інфільтрація мигдалин досягають значної міри і викликають утруднення дихання.

    Схожість симптомів моноцитарній ангіни з дифтерійною буває настільки велике, що більш ніж у 2/3 випадків помилково ставиться діагноз дифтерії. При моноцитарній ангіні нальоти в глотці тримаються дуже наполегливо — протягом декількох тижнів і навіть місяців. Труднощі при постановці діагнозу зазвичай вирішуються при дослідженні крові: лейкоцитоз досягає 10-20х109 /л і вище з переважанням мононуклеарів (до 60-80%). Захворювання триває 3-4 тижні. Спочатку регресує лихоманка, потім ангіна і тільки після них — лімфаденіт. Прогноз сприятливий.

    до змісту ↑

    Діагностика захворювання

    Діагностика моноцитарній ангіни проводиться шляхом збору анамнезу, клінічного огляду, а також лабораторних досліджень. Останні методи включають в себе дослідження крові, а також ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) — діагностику.

    До основним ознаками моноцитарній ангіни відносять: наявність в загальному аналізі крові лейкопенії або помірного лейкоцитозу (12-25х109/л), лімфомоноцитоз до 80-90%, нейтропенії, плазматичних клітин; збільшення ШОЕ до 20-30 мм/год, атипові мононуклеари (відсутність або збільшення від 10 до 50%), в біохімічному аналізі крові ми побачимо помірну гиперферментемию, гіпербілірубінемія.

    Також проводять додаткові фізикальні дослідження та диференційну діагностику з іншими ЛОР-захворюваннями.

    Для уточнення діагнозу проводять інструментальні дослідження:

    • УЗД органів черевної порожнини з метою виявлення збільшення селезінки і печінки, а також лімфатичних вузлів;
    • рентгенограму навколоносових пазух;
    • флюорографію;
    • ЕКГ.

    Серологическая діагностика виявить у крові антитіла до вірусу Епштейна-Барр, а ПЛР-дослідження здатне виявити сліди ДНК шуканого вірусу. На підставі цих досліджень діагноз може бути підтверджений.

    до змісту ↑

    Лікування ангіни моноцитарній

    Лікування моноцитарній ангіни може проводитися як в стаціонарних, так і в амбулаторних умовах. Однак при важких проявах моноцитарній ангіни, лікуватися в домашніх умовах категорично не рекомендується

    Принципи лікування даного захворювання передбачають вирішення наступних завдань:

    • зупинка патологічного процесу, перешкоджання подальшому розвитку та поширення інфекції;
    • купірування ускладнень;
    • недопущення формування хронічного стану і рецидивів.

    На вибір стратегії лікувальних заходів впливає тяжкість захворювання, вік хворого, період хвороби, наявність ускладнень.

    Вибір методу лікування залежить від конкретних клінічних проявів захворювання. Щоб вилікувати моноцитарную ангіну, проводять етіотропну, симптоматичну та імунну терапії.

    Немедикаментозне лікування моноцитарній ангіни передбачає:

    • полоскання рота антисептичними розчинами;
    • фізіотерапію;
    • санацію носових ходів;
    • аерацію приміщень.

    Для лікування тонзиліту застосовуються такі групи лікарських засобів:

  • Препарати етіотропної терапії: інтерферони, гамма-глобуліни та інші імуностимулятори (Анаферон, Тилорон, Меглюмина Акридонацетат), Ацикловір – при тяжкому перебігу захворювання.
  • Препарати симптоматичного лікування: жарознижуючі (Ібупрофен, Парацетамол, Диклофенак), судинозвужувальні засоби при утрудненому носовому диханні (Нафтизин, Ксилометазолин), при виникненні порушень з боку травного тракту – Смектин, Діазепам – при наявності судом.
  • Підтримуюча терапія: дезінтоксикаційні розчини електролітів.
  • Часто вірусна ангіна ускладнюється бактеріальною. Для бактеріальної терапії ангіни застосовуються антибіотики пеніцилінової групи, цефалоспорини 3 і 4-го поколінь. При алергії на ці лікарські засоби застосовують макроліди (Кларитроміцин, Азитроміцин). При супутньої грибкової інфекції адекватним буде застосування Флуканазола і Ністатину.

    Біль у горлі при ангіні відмінно знімається полосканням ротової порожнини розчинами Хлоргексидину, Хлорофіліпту та Мірамістину. Народні засоби при тонзиліті можуть застосовуватися лише в якості супутнього лікування для купірування больового синдрому та загального зміцнення імунної системи. Захворювання в будь-якому випадку вимагає застосування лікарських засобів, можливо, антибіотиків, а при важкому перебігу – умов стаціонару. Настої і відвари різних трав здатні знизити болючі відчуття в області гланд, однак вони не в силах знищити збудника інфекції.

    до змісту ↑

    Особливості лікування моноцитарній ангіни у дітей

    Захворювання в дитячому віці на на тлі захисних систем організму і підвищеної сприйнятливості до патогенних мікроорганізмів протікає важче і характеризується великою кількістю додаткових проявів:

    • алергічні реакції;
    • безсоння;
    • запалення кон’юнктиви;
    • диспепсичні розлади.

    Так, дані прояви вимагають певної симптоматичної терапії. Крім неї, основні лікарські препарати повинні бути строго дозованого і застосовувана у відповідності з особливостями дитячого організму. Так, дітям протипоказані інші імуностимулятори, крім интеферонов і гамма-імуноглобулінів. Основним антибіотиком при ангіні у дітей буде Цефтріаксон з групи цефалоспоринів.

    до змісту ↑

    Особливості лікування у вагітних

    Лікувальні заходи проти мононуклеозу у жінок в період вагітності потребує обов’язкового спостереження пацієнтки акушером-гінекологом з метою ранньої діагностики можливих шкідливих впливів на плід.

    Забороняється застосування сильнодіючих антибіотичних засобів. Терапія, як правило, носить симптоматичний характер.

    Ліки від ангіни для вагітних:

  • Интеферон – по 1 свічці (500 000 МО) 2 рази на день ректально протягом 5 днів;
  • Фолієва кислота по 1 таблетці 3 рази в день.
  • до змісту ↑

    Ускладнення і наслідки моноцитарній ангіни

    Ускладнення моноцитарній ангіни можуть бути досить значними й зачіпати всі системи людського тіла. Так часто, крім інфекціоніста, потрібно ще ряд фахівців для купірування ускладнень і запобігання наслідків моноцитарній ангіни.

    До основних ускладнень хвороби відноситься:

    • з боку отоларингології: аденоїдит, синусити, паратонзиллярные абсцеси.
    • різкий зсув кров’яний формули;
    • розвиток запалень різних серцевих оболонок;
    • симптоми з боку нервової системи.

    до змісту ↑

    Прогноз і профілактика

    Прогноз моноцитарній ангіни, якщо вона не ускладнена супутніми інфекціями, має легку, середню або середньотяжкий перебіг і реагує на застосовувані лікарські засоби вельми сприятливий. Позитивний результат, як правило, настає через 1 місяць.

    Загальний підхід до профілактики включає в себе ізоляцію хворого або його приміщення в палату з людьми, що мають подібний діагноз. Специфічна профілактика відсутня. Хворий повинен використовувати особисту посуд, який ретельно кип’ятиться після кожного використання. У палаті або кімнаті пацієнта необхідно щодня проводити вологе прибирання з використанням дезінфікуючих засобів.

    Будьте здорові!