Нежить        19 Лютого 2018        66         0

Метастатичний плеврит: види прогноз, симптоми і лікування

Плеврит це безпосереднє запалення листків плеври, зокрема її вісцерального листка, що покриває легке, і парієтального, який зсередини зрощений з грудною кліткою. Може протікати з накопиченням рідини (ексудативний), або з утворенням фіброзного нальоту на листках обох.

Метастатичний плеврит – це такий вид запалення даних оболонок, який викликаний метастазами, локализирующимися в легенях, регіональних лімфовузлах, молочній залозі, підшлунковій залозі і ін

Причини появи та особливості захворювання

Існують такі різновиди злоякісних новоутворень, які найчастіше метастазують в органи грудної клітини, провокуючи розвиток даного ускладнення. До них відносяться:

  • Новоутворення яєчників злоякісного генезу.
  • Рак легенів.
  • Лімфома.
  • Рак молочної залози.

Також існують фактори, що провокують подібний стан:

  • як наслідок видалення легені або його частини — ексудат заповнює порожнечі;
  • метастазування лімфатичних вузлів даної області (шийних, пахвових, прикореневих тощо), що ускладнює циркуляцію лімфи;
  • напередодні перенесена променева терапія;
  • порушення онкотичного тиску як наслідок скупчення ексудату в синусних кутах;

а ще обтурація просвіту бронхів порушує тиск в плевральній порожнині в бік його зниження і провокує скупчення ексудату.

Симптоматика плевриту при злоякісних новоутвореннях

Метастатичний плеврит: види прогноз, симптоми і лікування

Симптомокомлекс, що дозволяє чітко диференціювати метастатичний плеврит, представлений суб’єктивно:

  • кашлем;
  • загальною слабістю;
  • задишкою при фізичному навантаженні, так і без неї;
  • об’єктивно при огляді спостерігається тахікардія від 95 ударів в хвилину, блідість шкіри в поєднанні з незначною синюшністю.

Аускультативно вислуховується свистяче дихання і ослаблення його на ураженій стороні, рентгенологічно визначається затемнення синусів легенів з чіткими і рівними краями.

Діагностика захворювання

Основним методом діагностики метастатичного плевриту є рентген грудної клітки в комплексі з цитологічним дослідженням плевральної рідини. При торакоцентезе визначається ексудат кровянистого кольору. Метастатичний плеврит підтверджується при вмісті еритроцитів понад 1 млн/мм3. Також виявляються пухлинні клітини у 85% випадків.

Увага! Наявність пухлинної клітини дає можливість визначити морфологічний тип раку.

Лікування метастатичного запалення плеври

Корекція поділяється на кілька етапів і спрямована в першу чергу на запобігання рецидиву, оскільки при видаленні ексудату найчастіше в короткі терміни він накопичується знову в такому ж обсязі, що вимагає повторного торакоцентеза. Але самою метою лікування, безумовно, залишається боротьба з пухлинним процесом.

  • Видалення патологічного ексудату генезу: за одну процедуру максимальна кількість рідини досягає 2,7 літрів. Згодом вводять в тканини і плевру спеціальні розчини або склерозируют її листки щоб уникнути рецидиву, проводять внутрішньовенну хіміотерапію.
  • Системна і внутриплевральная хіміотерапія: передбачає внутрішньовенне введення препаратів хіміотерапії; у разі, якщо новоутворення піддаються корекції цитостатиками, більше 65 % хворих відчують поліпшення, 35% хворих позбавляються від випоту практично повністю.
  • Застосування склерозуючих засобів (тальк, Доксициклін, Хлорохін та ін.): метою застосування склерозуючих речовин є утворення спайок між листками оболонок, щоб згодом рідина не накопичувалася повторно. Речовини вводяться безпосередньо в порожнину. Процедура носить назву хімічний плевродез, який викликає неспецифічне запалення і склеювання, набряклість. Ефект може зберігатися не довго, є побічні явища, до яких належать пекучий біль і гіпертермія. В цілому результативність плевродеза коливається від 55 до 87 %.
  • Внутриплевральная біотерапія (інтерлейкін, ЛАК і ін): імунотерапія інтерлейкіном–2 полягає у введенні безпосередньо в порожнину інтерлейкіну-2 дозуванням 1 млн. МО мінімальним курсом не менше 10 діб. Оптимальний курс становить 2 тижні. Ефект стабільний у понад 80 % хворих.

Метастатичний плеврит: види прогноз, симптоми і лікування

Імунотерапія LAK-клітинами (активованими лейкоцитами): вводять у плевральну порожнину LAK по 50-100 млн. раз на добу протягом щонайменше 5 діб. Оптимальний курс терапії становить 7 днів.

Імунотерапія рекомбінантним інтерлейкіном–2 + LAK клітини: відбувається послідовне введення безпосередньо в плевральну порожнину інтерлейкіну – 2 у дозі 1 млн МО добової дозуванням протягом 5 днів, а слідом LAK по 50-100 млн. на добу. Оптимальний курс становить 2 тижні.

Прогноз

Прогноз сприятливий при своєчасному виявленні метастатичного плевриту, застосування індивідуального підходу і комплексного впливу. Позитивний ефект настає після курсу терапії щонайменше у 65% хворих подібним запаленням плеври, у 35 % досягається максимальний результат без повтору рецидивів, а також простежується позитивна динаміка уповільнення пухлинного росту і подальшого розповсюдження метастазів.

Висновок

Досить часто як ускладнення раку молочної залози, легенів, яєчників, підшлункової залози і безлічі інших видів злоякісних пухлин спостерігається значний випіт ексудату в плевральну порожнину. Це обумовлено в першу чергу тим, що порушується проникність стінки капілярів ураженого органу і лімфи, формені елементи крові здатні выпотевать в порожнину плеври. Це ускладнює перебіг захворювання і продовжує лікування таких хворих в рази.

Метастатичний плеврит: види прогноз, симптоми і лікування

При своєчасному виявленні на першому місці стоїть паліативна терапія. Використовуються цитостатики, препарати склерозуючого дії, до яких відноситься тальк, доксициклін та ін. Відносно новим аспектом лікування є біотерапія, що має значну ефективність серед інших консервативних методів, вона продовжує вдосконалюватися.
При більш тяжкому перебігу захворювання лікування завжди поєднується з видаленням пухлини, іноді разом із ураженим органом.