Отит        10 Серпня 2018        67         0

Мастоїдит: причини, симптоми, діагностика і лікування

Мастоїдит — це запальне ураження соскоподібного відростка скроневої кістки інфекційного генезу.

Зміст:

  • Механізм розвитку, клінічна картина та лікування мастоидита

  • Мастоїдит: особливості розвитку

  • Причини виникнення мастоидита

  • Патогенез мастоидита

  • Класифікація мастоидита

  • Симптоми мастоидита

  • Діагностика мастоидита

  • Лікування мастоидита

  • Ускладнення мастоидита

  • Профілактика

  • Інформативне відео

Механізм розвитку, клінічна картина та лікування мастоидита

Серед найнебезпечніших і частих ЛОР-захворювань слід зазначити мастоїдит. Це бактеріальна інфекція, що вражає нижню частину скроневої кістки — мастоидеус, звідси і назва патології. Мастоїдит дуже небезпечний і здатний викликати небезпечні наслідки для життя, тому терапія повинна розпочинатися негайно.

Мастоїдит: причини, симптоми, діагностика і лікування

Мастоїдит

до змісту ↑

Мастоїдит: особливості розвитку

Мастоїдит рідко починається самостійно, найчастіше його провокує гостре протягом отиту середнього вуха. Він розвивається під впливом патогенних мікроорганізмів: кулястих бактерій і гемофільної палички. Рідше збудники проникають до тканин вуха при сифілісі, туберкульозі або зараження крові.

Захворювання протікає переважно в гострій формі, хронічний перебіг не характерно для цієї патології. Але якщо розвивається хронічна форма мастоидита, то пацієнта постійно мучать рецидиви, з кожним разом викликаючи все більш болісні симптоми.

Найчастіше мастоїдит зустрічається у дітей раннього віку, так як у них дуже швидко прогресують будь інфекційно-запальні процеси, особливо в ЛОР-органах. У дорослому віці, діагноз мастоїдит ставлять не так часто, так як дорослі люди з отитом починають терапію при появі перших симптомів.

до змісту ↑

Причини виникнення мастоидита

Бактерії проникають до соскоподібного відростка з будь-яких органів, але найчастіше з найближчих тканин при інфекціях дихальних шляхів або ротової порожнини. Мікроорганізми можуть поширитися і при інших інфекціях, якщо бактерії проникнуть в системний кровотік.

Мастоїдит провокують такі фактори:

  • Отит.
  • Мірингіт.
  • Інфекційні патології.
  • Вторинний сифіліс.
  • Зараження крові.
  • Пієлонефрит.
  • Фурункульоз.
  • Туберкульоз.
  • Окремо виділяють травматичні причини мастоидита, наприклад удари по голові або бароотит – в цих випадках рани і набряки сприяють проникненню та розмноженню бактерій.

    У рідкісних випадках, захворювання провокує зниження імунітету при важких і хронічних патологіях: вірусних ураженнях печінки, порушеннях вуглеводного обміну, аутоімунних порушеннях, авітамінозі, злоякісних пухлинах.

    до змісту ↑

    Патогенез мастоидита

    Запалення в порожнинах відростка починається, коли при отиті порушується відтік ексудату. Як правило, це відбувається при сильному набряку слизової оболонки. Ексудат заповнює всі порожнини, порушуючи циркуляцію крові в судинах і воздухопроводимость. Це початкова стадія мастоидита, яка у дітей триває не більше тижня, а у дорослих на декілька днів довше.

    Мастоїдит: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Патогенез мастоидита

    При прогресуванні процесу клітинки заповнюються гнійними або гнійно-кров’яні масами, що роз’їдають стінки між комірками. В результаті утворюється загальна порожнина, заповнена некротичними масами.

    На другій стадії мастоїдит проявляється некротичними ураженнями кісткових стінок порожнини і розвитком остеомієліту. Тонкі стінки розм’якшуються, руйнуються і заповнюються молодою сполучною тканиною і гнійними масами. Якщо некротична маса роз’їдає кісткові структури, то інфекція стрімко поширюється далі.

    до змісту ↑

    Класифікація мастоидита

    При класифікації спочатку виділяють механізм розвитку хвороби. Найчастіше зустрічається вторинний мастоїдит, коли інфекція проникає до скроневої кістки з інших органів. Первинне розвиток мастоидита, при якому процес починається безпосередньо у відростку, зустрічається дуже рідко.

    По локалізації запального процесу виділяють односторонній (лівобічний або правосторонній) і двосторонній мастоїдит. Локалізація залежить від того, з якого боку розвивався отит.

    Виділяють три форми мастоидита по вираженості клінічної картини:

  • Гнійна – характеризуються тяжким станом, сильною хворобливістю і симптомами інтоксикації.
  • Атипова – найбільш небезпечна, так як протікає приховано і викликає важкі наслідки.
  • Латентна – довгий час протікає зі слабо вираженими ознаками, потім різко провокує погіршення, що супроводжується ускладненнями.
  • Дуже часто її плутають з атиповою формою.

    Окремо класифікують кілька різновидів патології:

  • Верхівковий мастоїдит Бецольда – гній проникає до заднього відділу шиї і ключиці.
  • Зигоматицит – в процес втягуються вилиці, уражається лицьовий нерв.
  • Мастоїдит Орлеанського – інфекція проникає до області кивального м’яза.
  • Сквамит – запалення зачіпає луску скроневої кістки.
  • Мастоїдит Чителли – процес зачіпає поверхню верхівки відростка, приводячи до глибокого абсцесу і виділенням з слухового проходу.
  • Мастоїдит Муре – гній витікає в двочеревцевий ямку, а з неї проникає в яремну вену. Здатний викликати найбільша кількість ускладнень.
  • Виділяють чотири шляхи інфікування:

  • Отогенний – з барабанної порожнини.
  • Гематогенний – через кров.
  • Травматичний – через раневі поверхні.
  • Лімфогенний – по лімфатичних шляхах.
  • Перша стадія мастоидита, поки клітинки заповнюються рідиною, називається ексудативної, друга стадія, на якій розплавляються кісткові структури – істинною.

    до змісту ↑

    Симптоми мастоидита

    Клінічні ознаки з’являються, коли отит знаходиться на стадії одужання. Мастоїдит у дітей виражається у вигляді отоантрита – поєднання гострого запалення у вусі і гнійного ураження печери скроневого відростка. У дитини знову спостерігається підвищення температури, болючість, тугоухість і сильне генетично. У дорослих пацієнтів захворювання розвивається на кілька днів пізніше, але виражається такими ж ознаками, як у дітей.

    Місцеві симптоми мастоидита:

    • Сильні болі, розпираючого характеру.
    • Відчуття пульсації.
    • Гіперемія та набрякання завушній області.
    • Зниження слуху.
    • Поява шумів у голові.

    Ознаки мастоидита стають більш вираженими, якщо не почати своєчасне лікування. При прогресуванні захворювання, гнійні маси проникають у підшкірну клітковину і поширюються за потиличної, скроневої і тім’яної області голови. При прориві гною назовні, утворюється свищ, одночасно запалюються судини і некротизуються тканини охрястя.

    Системні симптоми мастоидита:

    • Підвищення температури.
    • Гарячковий стан.
    • Слабкість, стомлюваність.
    • Порушення сну.
    • Болі в м’язах і суглобах.
    • Почастішання пульсу.
    • Гіпергідроз.
    • Головні болі.
    • Зниження апетиту.
    • Нервозність.

    Слабкі ознаки атипового мастоидита призводять до того, що інфекція поширюється на сусідні області і тільки в цьому випадку розвиваються характерні симптоми захворювання, що ускладнюються інфікуванням сусідніх тканин.

    до змісту ↑

    Діагностика мастоидита

    Типовий і гострий мастоїдит дуже швидко діагностується, так як скарги пацієнта мають характерні ознаки. Але хронічний перебіг захворювання або атипова форма часто утруднює постановку діагнозу.

    Що входить в діагностику мастоидита:

    • збір анамнезу;
    • візуальний огляд;
    • остоскопия;
    • микроотоскопия;
    • дослідження слуху;
    • огляд очного дна;
    • рентгенографія;
    • комп’ютерна томографія;
    • МРТ черепа;
    • бак-посів виділень;
    • аналіз крові з лейкоцитарною формулою.

    Отоскопія допомагає визначити стан барабанної перетинки та слухового проходу. Якщо діагноз встановлений, то під час процедури розкривають перетинку, щоб забезпечити виведення гною. Знімок і КТ черепа необхідні при травматичному мастоидите і атиповій формі для виявлення прихованих запалень в клітинках.

    У діагностику входять консультації інших спеціалістів і додаткові методи обстеження, щоб виявити можливі наслідки. Найчастіше вдаються до консультації нейрохірурга, невропатолога, окуліста, стоматолога.

    до змісту ↑

    Лікування мастоидита

    Тактика терапії залежить від причини хвороби, стадії та наявності супутніх патологій. Мастоїдит у маленьких дітей лікується тільки в стаціонарних умовах, Деяким дорослим пацієнтам призначають амбулаторне лікування, якщо відсутні ускладнення, але за умови, що пацієнт буде регулярно приходити на огляди.

    Основне лікування мастоидита полягає в придушенні життєдіяльності збудників. Так як результати бак посіву доводиться чекати досить довго, лікарі призначають антибіотики широкого спектру дії:

  • Цефіксим.
  • Супракс.
  • Иксим Люпин.
  • Азитроміцин.
  • Амоксицилін.
  • Цефаклор.
  • Коли отримують результату бак посіву, лікар може призначити лікування бактеріофагами. При неефективності терапії або загрозі розвитку сепсису показано комбіноване вливання 2 препаратів у вену, наприклад Кларитроміцину і Цефотаксиму. При проявах обезводнення і інтоксикації рекомендуються крапельниці з глюкозою або бікарбонатом натрію. Важкий перебіг вимагає краплинного або внутрішньом’язове введення гормонів – Преднізолону або Дексаметазону.

    Увага! Лікування мастоидита у дітей часто потребує переливання крові або плазмаферезу, щоб очистити кров від токсинів і усунути інтоксикацію.

    Додатково в схему входять інші препарати:

  • Вушні краплі: Ципромед, Нормакс, Отофа, Анауран.
  • Нестероїдні протизапальні засоби: Ібупрофен, Нурофен, Німесил, Кетопрофен.
  • Антигістамінні: Фенкарол, Цетиризин, Діазолін, Зіртек.
  • Вітаміни: В, З, Тобто
  • Антикоагулянти (при розвитку тромбозу): Гепарин, Фениндион.
  • Лікувати мастоїдит потрібно комплексно, тому пацієнтам часто призначають фізіотерапевтичні методи: УФО або УВЧ, щоб призупинити розмноження мікробів, зняти запалення і прискорити регенерацію.

    При неефективності антибіотиків або розвитку ускладнень мастоидита, необхідно оперативне втручання. Найпростіша операція – виведення надлишку гною через надріз за вушною раковиною. При необхідності використовують парацентез – забезпечують дренаж барабанної перетинки. В самих рідкісних випадках проводять порожнинну операцію в області середнього вуха.

    до змісту ↑

    Ускладнення мастоидита

    Якщо мастоїдит лікувати неправильно або не дотримуватись рекомендацій лікаря, то хвороба приймає важкі форми і викликає ускладнення. Гній здатний прориватися до різних тканин. У більшості випадків формується абсцес за вухом, а після вилиття гнійних мас залишається зовнішній свищ.

    Проникнення гною в вухо провокує слухові порушення: зниження слуху і шуми, що супроводжуються запамороченнями. Поразка лицьового нерва викликає асиметричність і оніміння частини обличчя. Найбільш небезпечно стан, коли бактерії проникають у черепну коробку. При інфікуванні мозкових структур розвиваються енцефаліт, арахноїдит, менінгіт, абсцес.

    До чого призводять ураження мозку:

    • пригнічення свідомості;
    • судомних нападів;
    • різкої зміни настрою;
    • психозів;
    • комі.

    Увага! Поразка мозкових структур в половині випадків призводить до інвалідності.

    Ускладнення мастоидита в дитячому віці часто виражаються заглотковий абсцесом або бактеріальним лабиринтитом. Вражаючи виличної відросток, захворювання провокує абсцес очниці і пошкодження сітківки.

    Проникнення бактерій в кров і запалення судин викликає утворення тромбів: тромбофлебіт або флебіт. Можливо поширення патогенних мікроорганізмів по всім органам, що приводить до їх зараження.

    до змісту ↑

    Профілактика

    Щоб запобігти хворобі, необхідно ретельно пролечивать хвороби вух та інших органів. Своєчасна терапія та дотримання рекомендацій отоларинголога дозволять швидко позбутися від симптомів отиту і не дозволять інфекції поширюватися по іншим органам.

    Що входить в профілактику мастоидита:

    • дотримання правил гігієни;
    • своєчасне пролечивать вогнища інфекції;
    • зміцнення імунітету;
    • уникати переохолоджень;
    • повноцінне харчування;
    • позбавлення від шкідливих звичок.

    Якщо не вдалося уникнути появи мастоидита, то пацієнту необхідно дотримуватися призначену схему терапії, регулярно приходити на огляд, при погіршеннях повідомити про це своєму лікареві. Будь-яке самолікування або ігнорування поганого самопочуття небезпечно смертельним результатом.

    Прогноз мастоидита при правильному лікуванні сприятливий. Дотримання всіх рекомендацій отоларинголога дозволяє зупинити патологічний процес, припинити виділення гною і відновити слух. На прогноз також впливає швидкість звернення до лікаря – чим занедбаніший процес, тим важче терапія і вище ризик несприятливих наслідків.

    Якщо інфекція поширюється за межі соскоподібного відростка, то прогноз значно погіршується. Тривале запалення призводить до затяжної і більш агресивної терапії, яка може тривати до 3 і більше місяців. Атипові прояви мастоидита провокує важкі ускладнення, аж до летального результату.

    до змісту ↑

    Інформативне відео

    Будьте здорові!