У міжнародній класифікації МБК 10 лакунарна ангіна вважається одним з видів гострого тонзиліту, відрізняється важким перебігом з високою температурою, вираженими симптомами інтоксикації.
Лакунарну ангіну найчастіше викликають бактерії, хвороба менш заразна, ніж катаральна ангіна, має вірусне походження. Заразитися бактеріальною інфекцією можна при безпосередньому контакті, через особисті речі, їжу, столові прилади, зубну щітку.
Зміст статті
- 1 Причини
- 1.1 Зміни в піднебінних мигдалинах
- 2 Симптоми
- 3 Діагностика
- 4 Лікування
- 4.1 Антибіотики при лакунарній ангіні
- 4.2 Промивання лакун
- 4.3 Особливості лікування лакунарної ангіни у дітей
- 5 Ускладнення
- 6 Прогноз
Причини
Збудниками служать бета-гемолітичні стрептококи:
бета-гемолітичні групи, А — нерухомі бактерії, частина нормальної власної флори, заселяють шкірні покриви, порожнину носоглотки, продукують токсини, чутливі до антибіотиків, пеніцилінів, карбапенемів, цефалоспоринів;Загальна властивість бета-гемолітичних стрептококів полягає в здатності повністю руйнувати еритроцити, виділяти токсини, що викликають інтоксикацію організму.
Причиною лакунарної ангіни може стати зараження пневмококами, стафілококами, паличкою Фрідлендера, паличкою Пфейффера.
Тяжкість перебігу лакунарної ангіни визначається типом збудника, станом імунітету хворого. Так, лакунарна ангіна, викликана паличкою Фрідлендера, зазвичай протікає без явних симптомів, підйому температури, добре піддається лікуванню антибіотиками.
При лакунарній ангіні, спровокованої паличкою Пфейффера, нерідко відзначаються важкі ускладнення, що супроводжуються набряком гортані. Для нормалізації дихання у таких хворих при сильних набряках гортані доводиться вдаватися до хірургічної операції трахеотомії.
Інкубаційний період — час від інфікування до появи перших симптомів хвороби, при лакунарній ангіні може становити кілька годин, а може тривати до 5 днів. Тривалість інкубаційного періоду залежить від активності инфицирующего агента і власного імунітету. Наростають симптоми дуже швидко, проявляється ознобом, слабкістю, підвищенням температури.
Зміни в піднебінних мигдалинах
Піднебінні мигдалини, розташовані в ротовій порожнині і є частиною лімфоїдного глоткового кільця, пошкоджуються при лакунарній ангіні набагато серйозніше, ніж при катаральній ангіні.
В патологічний процес втягуються не тільки поверхневі епітеліальні оболонки мигдалин (гланд), але і глибоко розташовані тканини.
Стрептококи, які є найчастішою причиною лакунарної ангіни, вражають не тільки піднебінні мигдалини, але й інші частини глоткового кільця — мовну мигдалину, бічні валики, носоглотковий мигдалину (аденоїди).
Найбільш глибокі процеси відзначаються в піднебінних мигдалинах. Як і інші частини лімфоїдного глоткового кільця, піднебінні мигдалики складаються переважно з лімфоїдної тканини, пронизаної лакунами. Зсередини лакуни вистелені епітелієм слизових.
При лакунарній ангіні запалюється слизова лакун, закупорюючи її, порушуючи циркуляцію, викликаючи поява гнійних пробок. Мигдалини щедро забезпечуються нервовими закінченнями, при набряку чутливі клітини відчувають сильне подразнення, що і викликає біль при ангіні.
Гнійний наліт і пробки утворюються при лакунарній ангіні та фолікулярної, ці два види гострого тонзиліту найчастіше називають гнійними ангінами. Назва ця не має діагностичного значення, не використовується лікарями.
Воно поширене в побуті і добре відображає головний ознака лакунарної ангіни — жовтуватий гнійний наліт на мигдаликах у вигляді смужок, пробок. Гній складається із загиблих бактеріальних, епітеліальних, кров’яних клітин.
Гній глибоко заповнює лакуни, тому місцеве лікування не дасть результат. Ніякими полосканнями, орошениями неможливо видалити з глибини лакун запалене вміст. Видаляють гній в кабінеті лікаря з допомогою промивання лакун.
Тривалий набряк слизової оболонки лакун спричиняє порушення живлення тканин, некроз. На поверхні мигдалин і в глибині лакун відмічається злущування епітелію, некроз, нальоти фібринозно тканини.
Наліт легко відокремлюється шпателем, може покривати практично всю мигдалину. При лакунарній ангіні запалення має двосторонній характер, тривалість захворювання становить тиждень.
Симптоми
Лакунарна ангіна протікає з високою температурою, болем у горлі при ковтанні. Хворий відчуває різкий занепад сил, озноб з підвищенням температури до 39 оС…40 оС.
Глибоке запалення в гландах викликає сильний біль у горлі. Хворому складно ковтнути слину, розмовляти, вживати їжу. І дорослі, і діти втрачають апетит при лакунарній ангіні, відчуває слабкість.
Відзначається дискомфорт, ломота в суглобах, попереку, пітливість, головний біль. При тяжкому перебігу лакунарної ангіни одним з характерних симптомів є біль при русі очей, нудота.
Частота скорочень серця збільшується, дихання частішає, з куточків рота рясно стікає слина, її неможливо ковтнути з-за гострого болю в горлі.
Діагностика
При огляді відзначаються почервоніння, набряклість, збільшення в розмірах піднебінних мигдалин. Почервоніння поширюється на м’яке піднебіння, дужки. Підщелепні лімфатичні вузли добре прощупуються, болючі.
Мигдалики вкриті жовтуватим нальотом, сконцентрованим поблизу гирла лакун. Змінюється формула крові. Виявляється збільшення числа лейкоцитів, підвищення ШОЕ до 40-50 мм/год
Остаточний діагноз встановлюють за результатами фарингоскопії, бактеріального посіву, даних загального аналізу крові, сечі.
Лікування
Основою лікування лакунарної ангіни є антибіотикотерапія, призначають також знеболюючі, жарознижуючі, антигістамінні препарати, імуномодулятори, протизапальні засоби, вітаміни.
Антибіотики при лакунарній ангіні
Курс антибактеріального лікування при стрептококових інфекціях становить 10 днів. При лікуванні лакунарної ангіни призначають антибіотики пеніцилінового ряду, карбапенемы, цефаллоспорины.
Переважно при лакунарній ангіні лікують такими антибіотиками, як аугментин, ампіцилін, сумамед, кларитроміцин, цефуроксим, цефотиам, ампіокс, азицин.
Не використовуються при лікуванні лакунарної ангіни тетрацикліни, фторхінолони, сульфаніламіди, ко-тримоксазол. Тетрацикліни та фторхінолони не володіють достатньою активністю проти бета-гемолітичного стрептокока, а до сульфаніламідів і ко-тримоксазол бактерії придбали стійкість.
Хворому рекомендується полоскати горло до 6 разів на день фурациліном, грамицидином, відваром ромашки, рожевим розчином марганцевого кислого.
Промивання лакун
Процедура використовується для місцевого лікування при лакунарній ангіні. Промивання лакун дозволено при вагітності, для дітей і дорослих будь-якого віку.
Процедуру виконує отоларинголог спеціальним шприцом під візуальним контролем. Дорослим промивають без знеболювання, дітям знеболюють лідокаїном.
Цей спосіб промивання досить небезпечний для тканин мигдалини, зараз використовується частіше вакуумний спосіб промивання лакун від гною. Апаратом створюється вакуум, що сприяє видаленню гнійних пробок, а додаткове дія ультразвуку розбиває пробку і полегшує відтік гною.
Особливості лікування лакунарної ангіни у дітей
З першого дня у дітей температура може перевищувати 40 оС, тому, крім протизапального лікування, дитині призначають жарознижуючі, болезаспокійливі препарати. Висока температура може супроводжуватися судомами, потьмаренням свідомості, маренням.
Важливо не допустити зневоднення дитини, посилює симптоми бактеріальної інтоксикації.
Маленьким дітям необхідно пропонувати теплий чай, соки, крім томатного, молоко, морси, бульйони. Питво дитині необхідно, щоб пом’якшити горло, а також, щоб заповнити втрати рідини в організмі з-за високої температури і виділення її з потом.
З жарознижуючих засобів перевагу надають препаратам, що містять парацетамол, ібупрофен, у вигляді сиропів, ректальних свічок. Місцево зрошують горло гексоралом, гивалексом, йоксом в спреях.
В доповнення до лікування антибіотиками в якості місцевого лікування дають дитині льодяники для розсмоктування фарингосепт, септолете. Ліки у вигляді цукерок дитині легше приймати при ангіні, чим полоскати горло.
Ускладнення
Лакунарна ангіна здатна викликати ускладнення, безпосередньо пов’язані із запальним процесом в мигдалинах, такі, як отит, ларингіт, лімфаденіт.
Ще більш грізними є пізні ускладнення. Віддаленими наслідками лакунарної ангіни можуть стати:
Прогноз
Прогноз лікування лакунарної ангіни сприятливий. При частих ангінах прогноз менш сприятливий з-за можливих ускладнень.
