Кондуктивна приглухуватість: ступеня і лікування

Приглухуватість — це стійке зниження слуху, що супроводжується утрудненням сприйняття звуків, розуміння мови. Під кондуктивної приглухуватістю розуміють механічне порушення звукопровідною функції органу слуху.

Зміст статті

  • 1 Причини
    • 1.1 Що створює перешкоди проходженню звуку в слуховому каналі
    • 1.2 Перешкоди проходженню звуку на рівні барабанної перетинки
    • 1.3 Порушення звукопередачі в середньому вусі
  • 2 Симптоми приглухуватості
  • 3 Ступеня приглухуватості
  • 4 Діагностика
  • 5 Лікування
    • 5.1 Медикаментозна терапія
    • 5.2 Хірургічне лікування
  • 6 Ускладнення
  • 7 Профілактика
  • 8 Прогноз

Причини

Перш ніж потрапити на звукопринимающие структури внутрішнього вуха, звук повинен безперешкодно пройти від зовнішньої вушної раковини по слуховому каналу, барабанної перетинки, слухових кісточок середнього вуха. Порушення провідності звуку на цих етапах призводить до кондуктивної (звукопровідною) приглухуватості.

Що створює перешкоди проходженню звуку в слуховому каналі

Перешкодою поширенню звуку може стати закупорка слухового проходу сірчаною пробкою. Скупчення вушної сірки стають перешкодою для звуку лише після того, як збільшаться в розмірах настільки, що перекриють більше 75% просвіту слухового каналу. Велика пробка здатна щільно закупорити канал і знизити сприйняття звуку майже до повної глухоти. Після видалення пробки слух відновлюється. Крім сірчаної пробки причинами приглухуватості можуть стати:

  • чужорідне тіло в слуховому каналі;
  • пухлина;
  • рубцева тканина після травми слухового каналу;
  • вроджене недорозвинення (атрезія) слухового каналу.
  • Перешкоди проходженню звуку на рівні барабанної перетинки

    Розриви, перфорації порушують цілісності барабанної перетинки, зменшують робочу площу поверхні, викликає погіршення передачі звуку.

    Порушення звукопередачі в середньому вусі

    21f3c1b3c705d5e99407979dcd64f57a Кондуктивна приглухуватість: ступеня і лікуванняДосягнувши барабанної перетинки, звук за системою слухових кісточок передаються в порожнину середнього вуха. Для нормального звукопроведенія в середньому вусі необхідно:

  • відповідність тиску повітря в порожнині середнього вуха з тиском навколишнього повітря — це забезпечується гарною прохідністю слухової (євстахієвої) труби;
  • рухливість слухових кісточок;
  • цілісність барабанної перетинки і рухливість її зчленування зі слуховими кісточками.
  • Найскладніше забезпечити хорошу прохідність звуку в середньому вусі. Середні отити, отосклероз, євстахіїт, тубоотит призводять до незворотних змін в порожнині середнього вуха.

  • При євстахіїті порушується природна прохідність слухової труби;
  • Розвиток отосклерозу викликає фіксацію стремечка на барабанній перетинці і призводить до нерухомості слухових кісточок.
  • Погіршення слуху та прогресування кондуктивної приглухуватості спостерігаються при цілому ряді змін у середньому вусі:

  • розрив і деформація барабанної перетинки;
  • роз’єднання слухових кісточок;
  • при отосклерозі;
  • при середніх отитах;
  • пухлини;
  • кісті;
  • остеома;
  • холеастоме;
  • травми, що супроводжується крововиливом в барабанну порожнину;
  • порушенням функцій євстахієвої труби.
  • Поширеною причиною зниження слуху служить погана рухливість слухових кісточок. Порушення проведення звуку в звукопередающей системі складає від 10 до 60 дБ. Сірчана пробка знижує слух на 15-30 дБ, перфорація барабанної перетинки приводить до зміщення звукового порогу на 55 дБ. Частою причиною кондуктивної приглухуватості у дітей служить скупчення ексудату в порожнині середнього вуха при отиті.

    Симптоми приглухуватості

  • Складність розуміння мови;
  • Труднощі у визначенні джерела звуку;
  • Необхідність перепитувати, додавати гучність при перегляді телепередач;
  • Проблеми у спілкуванні, необхідність стежити за губами співрозмовника, почуття, що всі розмовляють пошепки.
  • Ступеня приглухуватості

    Ступінь зниження слуху встановлюють з допомогою акустичних тестів з мовним порогах і тональним. Розрізняють 4 ступеня приглухуватості. При кондуктивної приглухуватості 1 ступеня слух знижений незначно, тональний поріг становить 20-40 дБ, шепіт хворий розуміє на відстані 2 м, а звичайну мова — на відстані 3-6 м.

    Кондуктивна приглухуватість 2 ступеня супроводжується підвищенням тонального порога до 40-60 дБ. Шепіт хворий може розібрати тільки у самого вуха. 3 ступінь вважається важкою, шепітну мову людина не розбирає, а чує розмову з відстані 1 м. 4 ступінь зниження слуху відповідає глухоті, хворий не може чути без підсилюючих пристроїв.

    Діагностика

    03cde4f7cc248fc19e75211c2fb25871 Кондуктивна приглухуватість: ступеня і лікуванняЩоб встановити ступінь приглухуватості вдаються до мовної аудіометрії, що ґрунтується на розпізнаванні шепітної та розмовної мови. Дослідження проводиться в спеціальних звукоізольованих кабінах з допомогою пристроїв, які подають сигнали різної частоти і інтенсивності. Підсумок дослідження відображається в аудіограмі, з якої можна зрозуміти наскільки добре хворий чує.

    Ступінь приглухуватості уточнюють за допомогою перевірки слуху на чутливість до тонами мовного діапазону. Мовна аудіометрія дозволяє встановити, який відсоток слів хворий може розібрати при зміні гучності від шепоту до крику. Причини приглухуватості, викликаної запаленням середнього вуха, досліджують з допомогою імпедансометрії.

    Вибір методу лікування залежить від результатів повного обстеження хворого, що включає повний огляд і збір анамнезу. Огляд включає:

  • тестування з камертоном;
  • пневматичну отоскопію;
  • огляд голови, шиї, зовнішнього вуха;
  • дослідження середнього вуха і барабанної перетинки;
  • У хворих з кондуктивної приглухуватістю виявляється відмінність у проведенні звуку в кості і в повітрі. Кондуктивна втрата слуху може скласти 70 дБ.

    Втрата слуху на 50 дБ може означати роз’єднання слухових кісточок для відновлення слуху потрібна операція.

    Кондуктивний втрату слуху діагностують за станом барабанної перетинки. При збереженні цілісності перетинки спостерігається її слабка податливість при отосклерозі, висока податливість спостерігається при роз’єднанні слухових кісточок. При кондуктивному зниження слуху спостерігається відсутність стременного рефлексу, тимпанограмма вказує на скупчення рідини в області середнього вуха.

    Пороги сприйняття ультразвуку при цій формі погіршення слуху практично не порушені, включаючи і випадок двостороннього приглухуватості. Відзначається зниження слуху в низькочастотному діапазоні, і існує розрив звуку при повітряної і кісткової провідності. У дитячому віці приглухуватість здатна викликати відставання психофізичного розвитку від однолітків. Своєчасна діагностика дозволяє скорегувати недоліки. Дослідження новонароджених дають можливість приступити до корекції слуху в самому молодшому віці.

    Лікування

    Лікування кондуктивної приглухуватості полягає в усуненні причини порушення проведення звуку, використовують медикаментозне і хірургічне лікування

    Медикаментозна терапія

    81af269b89936e80a69f946b29b0a07e Кондуктивна приглухуватість: ступеня і лікуванняХронічні і гострі захворювання середнього вуха, захворювання слухової труби, що порушують проведення звуку, лікують медикаментозно. В першу чергу проводять санацію верхніх дихальних шляхів для поліпшення стану євстахієвої труби.

    Пролікують ексудативний середній отит, у разі приглухуватості на ґрунті скупчення рідини в середньому вусі, роблять вібромасаж барабанної перетинки, продування вуха. Використовують для лікування кондуктивної приглухуватості електрофорез иодида калію, імпульсні струми.

    Для зменшення запальних явищ призначають кортикостероїдні препарати, антибіотики, антигістамінні засоби, вдаються до новокаїнової блокади.

    Хірургічне лікування

    Порушення цілісності барабанної перетинки, протезування слухових кісточок при отосклерозі, усувають хірургічним втручанням.

  • Операція стапедэктомии при фіксації стремечка;
  • Мірінгопластіка — операція при розриві барабанної перетинки;
  • Оссикулопластика — при порушенні рухливості слухових кісточок
  • Тимпанопластика і мастоидэктомия при лікуванні холеастомы — вогнища запалення, що викликає карієс слухових кісточок;
  • Ускладнення

    Посилення проявів отосклерозу, тубоотіта поступово призводить до порушення не тільки звукопровідною, але і звукопринимающей функції, приєднання до кондуктивної приглухуватості нейросенсорної форми.

    Профілактика

    Кондуктивну приглухуватість попереджають, усуваючи несприятливі фактори, що погіршують слух. Особлива увага приділяється ранньому виявленню приглухуватості у дітей.

    Прогноз

    При кондуктивної приглухуватості прогноз сприятливий. Лікування середнього отиту, тубоотіта, мірінгопластіка, операції при отосклерозі дають позитивний результат, слухова функція значною мірою відновлюється. 3 стадія кондуктивної приглухуватості коригуються слуховим апаратом.