Нежить        17 Березня 2018        271         0

Гнійний риносинусит: причини, симптоми, лікування, ускладнення

Риносинусит – це одне з найпоширеніших ЛОР-захворювань у дітей і у дорослих. Він об’єднує в собі запалення носа (риніт) та запалення придаткових пазух (синусит). Є кілька форм риносинуситу: катаральна, гнійна і полипозная. У даній статті ми розглянемо 2-ої по частоті зустрічальності вид – гнійний риносинусит.

Зміст:

  • Гнійний риносинусит: особливості захворювання у дорослих

  • Особливості захворювання у дітей та вагітних

  • Види і форми гнійного риносинуситу

  • Від чого виникає гнійний риносинусит?

  • Симптоми і ознаки гнійного риносинуситу

  • Діагностика захворювання

  • Як і чим лікувати гнійний риносинусит у дорослих і дітей?

  • Лікування гнійного риносинуситу антибіотиками

  • Фізіологічні процедури

  • Додаткові кошти терапії

  • Хірургічне лікування

  • Лікування гнійного риносинуситу в домашніх умовах

  • Чим небезпечний гнійний риносинусит?

  • Профілактика гнійного риносинуситу

  • Інформативне відео:

Гнійний риносинусит: особливості захворювання у дорослих

Під словом «риносинусит» розуміють запалення або інфекції слизової оболонки носових проходів і, щонайменше, однієї з придаткових пазух носа (клиноподібної, верхньощелепної, лобової або гратчастої).

Гнійний риносинусит: причини, симптоми, лікування, ускладнення

Звичайне катаральне запалення призводить до набряку оболонки, що вистилає порожнини і ходи носа, а також до рясному виділенню слизу (нежить). При належному лікуванні такої риносинусит проходить протягом 1-2 тижнів.

Якщо набряк довго не спадає, то в синусах (тобто пазухах) спостерігається застій рідини і падіння рівня кисню, внаслідок чого починають розмножуватися бактерії. Вони виробляють гній. Гнійний риносинусит триває довше – близько 4 тижнів, але часто затягується до 12 тижнів, так як його важче вилікувати.
Небезпека цієї хвороби полягає в тому, що інфекція з гноєм може перейти на сусідні тканини, в тому числі кістки обличчя і череп.

до змісту ↑

Особливості захворювання у дітей та вагітних

Синуситом часто страждають маленькі діти, так як у них недорозвинені всі придаткові пазухи носа (остаточне їх розвиток відбувається приблизно до 12 років), і у них незміцнілий імунітет. Ці фактори також роблять хвороба небезпечніша, адже у малюків існує більший ризик ускладнень, до того ж вони не можуть сказати, що їх турбує. Також гострий гнійний риносинусит у дітей більш схильний перетворюватися в хронічний.

У період вагітності організм стає вразливим з тієї ж причини – зниження імунітету. Крім того на розвиток риносинуситу у вагітних можуть вплинути гормональні перебудови. Небезпека хвороби у майбутніх мам полягає в тому, що їм небажано приймати сильні ліки, а багато хто взагалі протипоказані препарати, внаслідок негативного впливу на плід. Тому для лікування потрібен особливий підхід.

до змісту ↑

Види і форми гнійного риносинуситу

Вид і тривалість гнійного риносинуситу:

  • Гострий ≤ 4 тижні
  • Підгострий Від 4 до 12 тижнів
  • Хронічний Більше 12 тижнів

У більшості випадків діагностують гостру або підгостру форму риносинуситу. Вона відрізняється раптовим початком з вираженими симптомами запалення і гнійними виділеннями з носа. За умови адекватного лікування, симптоми починають відступати через 2-3 тижні і проходять через 4 тижні (в тяжких випадках, а також у дітей – через 12).

Затягування недуги і перехід у хронічну форму, яка може відбутися з кількох причин:

  • відсутність або неправильний вибір лікування;
  • зловживання антибіотиками в минулому;
  • слабкий імунітет;
  • супутні патології.

Хронічний риносинусит характеризується своєю тривалістю. Людина може страждати від нього багато років, періодично проходячи періоди ремісій і загострень. При цьому стан людини відносно задовільний, а виділень – мало. З-за цього хвороба може залишатися без уваги. Тим часом функція носа поступово погіршується, а в слизовій оболонці відбуваються дегенеративні зміни. Як підсумок – розвиток гнійного полипозного риносинуситу.

до змісту ↑

Від чого виникає гнійний риносинусит?

Більшість випадків риносинуситу пов’язане з вірусною інфекцією, яка не викликає важке катаральне запалення. Гнійна форма виникає рідше, при попаданні бактерій в структури носа.

Причиною гнійного риносинуситу може стати:

  • попередній катаральний синусит – при тривалому набряку і скупченні рідини може приєднатися вторинна бактеріальна інфекція;
  • риніт (алергічний і не алергічний);
  • саркоїдоз;
  • проникнення інфекції ротової порожнини і зубів;
  • плавання, дайвінг.

Список найбільш поширених бактерій, що викликають риносинусит:

  • Гемофільна паличка;
  • Стрептокок;
  • Анаеробні бактерії;
  • Грамнегативні бактерії;
  • Стафілокок;
  • Моракселла.
  • Фактори ризику, які здатні викликати або посилити хвороба:

    • наявність інших ЛОР-захворювань горла або вух;
    • травма голови;
    • аномалії остиомеатального комплексу, аденоїди або поліпи;
    • цукровий діабет;
    • куріння;
    • імунодефіцит;
    • зловживання назальними препаратами та антибіотиками.

    до змісту ↑

    Симптоми і ознаки гнійного риносинуситу

    Симптоми гострого гнійного риносинуситу у дорослих і дітей:

    • гнійна секреція;
    • біль в обличчі і в зубах (найчастіше – з одного боку);
    • біль при нахилі голови вперед;
    • підвищена температура.

    Також присутнє загальне нездужання, втома, порушення апетиту, як і при ГРВІ. Діти стають млявими, дратівливими, плаксивими, погано сплять.

    Примітно, що при гнійних процесах в аналізах крові спостерігається підвищена швидкість осідання еритроцитів та рівень С-реактивного білка. Важка ступінь хвороби характеризується сильним погіршенням стану і дуже високою температурою.

    Симптоми хронічного гнійного риносинуситу такі ж, як і при гострому, але вони виражені менше. З часом хронічне запалення позначається на функціях носа і призводить до зниження нюху. Ще людини може мучити кашель, дискомфорт у горлі, неприємний запах в носі. Також є ймовірність розвитку поліпів, які заважають вільно дихати і ще більше погіршують вираженість синуситу.

    Симптоми гнійного риносинуситу дуже схожі на вірусну інфекцію, тому відрізнити ці 2 типу недуги можна тільки по тривалості симптомів: якщо вони не проходять протягом 10 днів або погіршуються на 5-6 день, то швидше за все у вас гнійна форма.

    до змісту ↑

    Діагностика захворювання

    При першому відвідуванні лікаря він проводить опитування пацієнта і оглядає ніс, горло і вуха, щоб виявити зміни в них. Діагностика гнійного риносинуситу, в основному, базується на характерних ознаках (набряк, біль, гнійні виділення) і відсутності поліпшень через 10 днів. Звичайно, застосовуючи такий спосіб, діагноз не рідко є хибнопозитивних або хибнонегативних. Для підтвердження бактеріальної інфекції з ніздрів беруть мазок для бакпосіву. Також потрібно здати аналіз крові і сечі.

    Золотим стандартом діагностики бактеріального риносинуситу є прокол пазухи. Він дає можливість взяти достатню кількість матеріалу для лабораторного дослідження та одночасно надає лікувальну дію. Прокол показаний дорослим і дітям старше 3 років.

    При діагностиці неускладненого гострого гнійного риносинуситу не рекомендується рентгенографія, УЗД і КТ дослідження синуса, хоча вони відіграють певну роль в обстеженні пацієнтів з рецидивуючими або хронічними симптомами.

    до змісту ↑

    Як і чим лікувати гнійний риносинусит у дорослих і дітей?

    Лікування гнійного риносинуситу – не просте завдання. Воно повинно бути комплексним з обов’язковим застосуванням антибіотиків, а в деяких випадках потрібне оперативне втручання.

    Лікування гнійного риносинуситу антибіотиками

    В якості терапії першої лінії дорослим і дітям, як правило, призначають «Амоксицилін». Щоб уникнути появи і поширення антибиотикорезистентных бактерій, препарат слід використати протягом 10-14 днів.

    Пацієнтам з легким ступенем хвороби, у яких є алергія на бета-лактамні антибіотики, можуть призначити сульфаніламіди (Сульфаметоксазол) або тетрацикліни (Доксициклін).

    Разом з системними препаратами показано закопування назальних крапель з антибактеріальним компонентом, наприклад, «Изофра» (діюча речовина – фрамицетин). Також можна використовувати спрей «Піносол», який має антибактеріальну дію за рахунок вмісту тимолу, евкаліпта та м’яти.

    Більш сильні антибіотики при гнійному риносинусит застосовують, якщо:

    • у пацієнта середня або висока ступінь тяжкості хвороби;
    • антибіотики вже були використані за останні 6 тижнів;
    • немає відповіді на лікування протягом 72 годин.

    Амоксицилін-клавуланат (Аугментин) та фторхінолони (Левофлоксацин) володіють кращим впливом проти Haemophilus influenzae та Streptococcus pneumoniae. Інші варіанти включають цефалоспорини (Цефуроксим, Ципрофлоксацин) або макроліди (Азитроміцин, Кларитроміцин).

    Коли пацієнт не відповідає на терапію, може знадобитися додаткове обстеження з аналізом слизу з носа або візуалізація КТ. Якщо необхідно змінити антибактеріальну терапію, слід розглянути обмеження щодо ефективності вихідного препарату. Також можуть запропонувати комбіновану терапію.

    до змісту ↑

    Фізіологічні процедури

    При риносинусит лікарі часто прописують курс однієї або декількох фізіопроцедур:

  • Промивання носа антисептичними розчинами. Їх вводять під невеликим тиском в одну ніздрю, а відкачують з іншого. Таким чином, відбувається промивання всіх носових ходів, завдяки чому поліпшується носове дихання і знищується інфекція.
  • Електрофорез. Дія апарату заснована на впливі електричного струму, який допомагає лікарській речовині проникнути вглиб тканин і надати протизапальний і знеболюючий ефект в потрібному місці.
  • УВЧ. Під впливом електромагнітних полів зменшується вираженість запалення та набряку, проходить біль. Також зупиняється діяльність мікробів.
  • Також у лікарні можна пройти й інші процедури: тубус кварц, УФО, УЗТ, інгаляції.

    до змісту ↑

    Додаткові кошти терапії

    Дані, що підтверджують використання допоміжних процедур для лікування риносинуситу, обмежені. У дослідженнях була підтверджена ефективність противозастойных засобів, які зменшують набряк і закладеність носа, але їх не можна застосовувати більше 7 днів підряд.

    До таких ліків відносяться:

    • таблетки «Нурофен Стопколд» (знімають запалення і підвищену температуру, усувають біль);
    • таблетки «Клариназе». Зменшує вираженість алергічних реакцій, звужує судини і усуває набряк слизової оболонки носа.

    Однокомпонентні судинозвужувальні препарати у вигляді назальних крапель та спреїв (вагітним застосовувати тільки з дозволу лікаря):

  • «Отривин»;
  • «Назолонг»;
  • «Назол»;
  • «Санорин» та ін.
  • Також при гострому та хронічному гнійному риносинусит корисні щоденні зрошення носа сольовим розчином. Вони допомагають зволожити слизову оболонку, розм’якшити слиз, а також надають легкий антисептичний ефект. Сольовий розчин можна приготувати в домашніх умовах або купити в аптеці разом зі спеціальним балончиком («Аква Маріс», «Носален», «Аквазолин», «СептоАква»). Ізотонічний розчин абсолютно безпечний для дітей та вагітних.

    До категорії «можливо ефективні» належать протизапальні засоби з кортикостероїдами та антигістамінні препарати:

    • таблетки «Димедрол»;
    • таблетки «Ринза» (крім протизапальної дії також допомагають усунути жар, біль і набряк слизової);
    • краплі «Виброцил» (знімають набряк і вираженість алергічних реакцій);
    • спрей «Флутиказон» (надає виражену протизапальну дію);
    • спрей «Беклометазон» (протиалергічний).

    Багато хто з перерахованих препаратів підходять для лікування гнійного риносинуситу у дітей, але у важких випадках краще лікувати дитину в лікарні, а не вдома.

    Важливі поради при гнійному риносинусит:

  • не можна прогрівати пазухи, це призведе до поширення інфекції та ускладнень;
  • промивати ніс необхідно кип’яченою водою. У сирій воді можуть бути інші мікроби;
  • сякатися потрібно обережно, щоб не викликати попадання гною в інші порожнини носа.
  • до змісту ↑

    Хірургічне лікування

    Гнійний гайморит, який затягнувся і не реагує на інше лікування, усувають шляхом проколу гайморової пазухи. Це не складна процедура, яка вимагає тільки місцевого знеболювання (у дітей проводиться загальний наркоз). Спеціальною голкою стінку пазухи проколюють, звільняючи порожнину від гною. Потім пазуху промивають антисептиком.

    Така операція при гнійному риносинусит допомагає швидко поліпшити стан хворого та запобігти поширення гною углиб черепа, але іноді процедуру доводиться повторювати, а приємного в цьому мало. Тому багато боятися даної операції. В якості альтернативи проколу був придуманий ЯМИК катетер. Він встановлюється в носоглотку таким чином, щоб викликати тиск на синуси і викачати з них рідина без проколів, але так як гній в’язкий, то з цим виникають труднощі.

    Хірургічне лікування гнійного риносинуситу полипозной форми включає видалення наростів зі слизової оболонки спеціальним ендоскопом. Операцію обов’язково доповнюють антибіотикотерапією та іншими методами лікування.

    до змісту ↑

    Лікування гнійного риносинуситу в домашніх умовах

    Для тих, хто віддає перевагу народні методи лікування, ми склали список найбільш популярних засобів проти риносинуситу:

  • Рослинні краплі. В якості антисептичних крапель можна використовувати сік буряка, моркви, цибулі, часнику, алое або каланхое. Закопують його з піпетки по 3-6 крапель у кожну ніздрю 3 рази в день. Сік із цибулі і часнику можуть обпалити оболонку носа, тому їх треба розводити водою.
  • Сольовий розчин. Зробити його дуже просто: змішайте 1 л кип’яченої або дистильованої води і 1 ст. л. солі (можна морській). Також деякі додають кілька крапель йоду. Цим розчином слід промивати кожну ніздрю за допомогою невеликої груші, шприца або спеціального чайничка (продається в аптеках).
  • Парові інгаляції. Також доступний і всім відомий спосіб. Для проведення інгаляцій зручніше скористатися паровим інгалятором (теж продається в аптеках), але можна діяти по-старому – дихати над парою з каструлі близько 10 хвилин. На багатьох сайтах рекомендують додавати у воду відвари трав або ефірні олії, але лікарі стверджують, що ефекту від цього мало, адже суть дії інгаляцій – це розпарювання в’язкого мокротиння і поліпшення мікроциркуляції в тканинах, а для цього і просто пар підійде.
  • Носові аплікації. Допомагають зняти запалення, трохи знеболити і усунути інфекцію. Наприклад, можна намилити ватний тампон господарським милом покласти його в ніздрю на 10 хвилин, або натерти цибулю, перемішати з медом, суміш загорнути в бінтік і також ставити в ніс.
  • Підвищення імунітету. Для зміцнення захисних сил організму під час хвороби радять приймати вітамін С або ехінацею.
  • до змісту ↑

    Чим небезпечний гнійний риносинусит?

    До поширених ускладнень гнійного риносинуситу відноситься запалення всіх пазух носа (пансинусит), запалення середнього вуха (отит), ангіна, необоротне погіршення нюху або слуху.

    Також зустрічається проникнення інфекції в лицьові кістки (остеомієліт), поширення на оболонки мозку (менінгіт), ураження орбіти ока. До найбільш тяжких патологій відноситься абсцес мозку і тромбоз кавернозного синуса. Такі стани потребують негайного оперативного втручання та активної протиінфекційної терапії з внутрішньовенним введенням ліків. В деяких випадках подібні наслідки гнійного риносинуситу закінчуються летальним результатом.

    Якщо ви відчуваєте, що ваш стан погіршується і вас мучить сильний біль, то потрібно пройти додаткове обстеження (рентген і КТ), щоб вчасно запобігти попадання гною в мозок.

    до змісту ↑

    Профілактика гнійного риносинуситу

    Профілактика риносинуситу гнійної етіології включає в першу чергу своєчасне лікування катарального синуситу, карієсу, алергічного риніту й аденоїдиту. Не забувайте, що застосовувати антибіотики, а також різні краплі для носа потрібно з розумом, так як в противному випадку вони можуть нашкодити.
    Дорослим і дітям у період епідемії грипу рекомендують приймати противірусні препарати і бути обережним, щоб не заразитися. Не завадить зміцнювати свій імунітет і загартовуватися.

    Хорошою профілактикою гнійного риносинуситу у дітей є повноцінне грудне вигодовування! А ось вагітним треба добре одягатися, виходячи на вулицю, і їсти вітаміни, щоб не хворіти.

    до змісту ↑

    Інформативне відео:

    Будьте здорові!