Нежить        07 Березня 2018        99         0

Фридлендеровская пневмонія (клебсиеллезная) – причини симптоми і лікування

Фридлендеровская пневмонія є досить рідкісним і специфічним захворюванням, що розвиваються в результаті активізації палички Klebsiella, яка постійно присутня в кишечнику і носоглотці у здорових людей. Захворювання супроводжується безліччю осередків ураження легеневої тканини, які досить швидко зливаються воєдино і охоплюють значну частину легенів, тим самим викликаючи ряд важких ускладнень, аж до летального результату.

Що таке пневмонія Фрідлендера

Провокатором пневмонії Фрідлендера є клебсієла (бактерія, що має форму палички), що відноситься до умовно-патогенним мікроорганізмам, здатним викликати ряд захворювань при ослабленні імунної системи.

Бактерія клебсієли, вперше виділена в кінці XIX століття вченим з Німеччини Фридлендером, оточений захисною оболонкою, завдяки якій її негативний вплив можливо лише при ослабленні імунної системи. Це ж властивість є істотним мінусом, так як клебсієла стійка до підвищених температур і дії антибіотиків під час лікування захворювання.

Фридлендеровская пневмонія (клебсиеллезная)   причини симптоми і лікування

Розмноження клебсієли відбувається в носоглотці, після чого інфекція поширюється в дихальні шляхи, супроводжуючись запальним процесом. Існує гостра (добре піддається терапії) та хронічна форма пневмонії Фрідлендера (клебсиеллезная), яка характеризується латентної симптоматикою і здатна виникнути навіть при агресивній антибіотикотерапії.

Хто входить в групу ризику

Остаточної причини розвитку захворювання не з’ясовано, проте пневмонія Фрідлендера завжди виникає у вигляді ускладнення після патологічних процесів, пов’язаних з ослабленням імунної системи. Найчастіше зустрічаються внутрішньолікарняні спалахи пневмонії.

В групу ризику по можливості розвитку пневмонії Фрідлендера входять:

  • пацієнти з тяжкою формою придбаного або вродженого імунодефіциту;
  • хворі, у яких діагностовані злоякісні новоутворення, особливо в стадії метастазування;
  • ризик розвитку захворювання різко зростає після проведення хіміо-і променевої терапії;
  • у групу ризику входять пацієнти літнього віку і діти, що обумовлено ослабленням імунної системи;
  • пневмонія Фрідлендера можлива у людей з цукровим діабетом та захворюваннями крові (апластична анемія, лейкоз тощо);
  • висока ймовірність пневмонії у пацієнтів з хронічними інтоксикаціями (алкоголізм, наркоманія тощо) і вираженою дистрофією;
  • ризик розвитку хвороби високий у пацієнтів стаціонарів, особливо лежачих.
  • Важливо! Пневмонія Фрідлендера потребує термінового лікування, оскільки затягування патологічного процесу може призвести до смерті пацієнта.

    Симптоматика захворювання

    Протягом пневмонії Фрідлендера досить важке, в більшості випадків симптоматика розвивається гостро, але іноді цьому передує продромальний період.

    Захворювання супроводжується різко вираженою слабкістю, гіпертермією (до 39 градусів), наполегливою, болісним кашлем з бідно відокремлюваним в’язкою мокротою, яка по консистенції і кольору нагадує желе зі смородини. Крім цього, присутній неприємний запах горілого м’яса.

    Фридлендеровская пневмонія (клебсиеллезная)   причини симптоми і лікування

    Поступово стан ускладнюється, інтоксикація посилюється, з’являється задишка і ціаноз носогубного трикутника. Можлива поява повторного ознобу, плевральних болю на боці ураження і збільшення виділяється мокротиння з прожилками крові.

    Гарячковий стан може бути присутня постійно, що характерно для пневмококової форми пневмонії, або відбуватися хвилеподібно, але в середньому лихоманка тримається не менше 10 днів.

    Дихання у більшості випадків ослаблено, а хрипи, незважаючи на поширеність інфекційного процесу, зумовленого обтурацією бронхів слизом, незначні. Для пневмонії Фрідлендера характерно невідповідність физиакальных показників, температурної реакції та стану пацієнта.

    Діагностика захворювання

    Багато симптоми клебсиеллезной пневмонії схожі з іншими захворюваннями легеневої системи, що значно ускладнює діагностику.

    Аускультація виявляє незначні хрипи, везикулярне дихання слабовыраженное, перкуторний звук вище вогнища ураження притуплен. Досить часто спостерігається крововиливи в слизові оболонки та шкіру.

    У перші 2-3 доби відбувається розпад в инфильтрованной зоні, що супроводжується утворенням абсцесів, в результаті чого посилюється відділення кров’яний мокротиння. Для більш точної діагностики призначається детальне дослідження аналізу мокроти, яка на початковій стадії пневмонії Фрідлендера густа, желеподібна і коричнева. У більш тяжкій стадії харкотиння менш в’язка і стає червоною.

    Для діагностики захворювання важливо визначення відсутності реакції організму на антибіотиків пеніцилінової групи, що обумовлено здатністю клебсієли до розмноження, незважаючи на дію препаратів цієї групи. У тому випадку, коли розпочате лікування неефективне, необхідне призначення антибіотиків, що належать до широкого спектру дії або комбінованих препаратів.

    Підтвердити, що причиною розвитку пневмонії є саме клебсієла, можливо виключно на підставі лабораторної діагностики, яка включає в себе паркан мазка з носової порожнини, мокротиння, відокремлюваного під час кашлю та аналізу крові (виявляється анемія і лейкоцитопенія). Вкрай рідко клебстиелла виявляється в сечі і при копрограми, так як основною зоною бактерії є дихальні шляхи.

    В ході мікробіологічного обстеження можуть використовуватися ІФА та бактеріальний посів вихідного матеріалу. Ці методики дозволяють визначити чутливість бактерій до антибіотиків, а також кількість клебстиелл. Крім цього, для того, щоб підтвердити чи спростувати попередній діагноз, рекомендується рентгенографія грудної клітки.

    Лікування

    Терапія захворювання спрямована на купірування негативної симптоматики і зниження запального процесу. При лікуванні клебсиелльной пневмонії вимагається комплексний підхід із застосуванням інфузій, обов’язковим застосуванням дезінтоксикаційних, відхаркувальних, антибактеріальних препаратів.

    Фридлендеровская пневмонія (клебсиеллезная)   причини симптоми і лікування

    Основу терапії складають протимікробні препарати широкого спектру дії, наприклад, Левофлоксацин, так як до цього препарату чутливі близько 90% штамів клебсиелл.

    При лікуванні пневмонії Фрідлендера також можуть призначатися:

    • антибіотики пеніцилінового ряду (Ампіцилін, Амоксицилін, Пентрексил тощо);
    • аміноглікозиди (Амікацин, Тобраміцин, Гентаміцин і т. д.);
    • препарати цефалоспоринового ряду (Цефіксим, Цефепім);
    • тетрацикліни (Доксициклін, Тераміцин);
    • фторхінолони (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин тощо);
    • на початковій стадії розвитку захворювання можуть бути призначені специфічні бактеріофаги для нормалізації роботи ШЛУНКОВО-кишкового тракту, а також пробіотики (Лінекс, Аципол, Ацилакт тощо);
    • для розрідження мокроти і її прискореного виведення рекомендується прийом Ацетилцистеїну та Амброксолу;
    • крім цього, показано використання імуномодуляторів (Поліоксидонію та Циклоферона), а також вітамінів, переважно групи В.

    Важливо! Всі лікувальні заходи виконуються в стаціонарних умовах із-за високого ризику розвитку важких наслідків.

    Фізіотерапія

    Після ліквідації гострого процесу призначаються фізіотерапевтичні заходи, які включають в себе:

    • УФО та електрофорез з лікарськими засобами;
    • індуктотермія та магнітотерапія;
    • УВЧ і теплові процедури (аплікації, компреси і прогрівання);
    • масаж (класичний і рефлекторний), ароматерапія і дихальна гімнастика;

    Фридлендеровская пневмонія (клебсиеллезная)   причини симптоми і лікування

    Особливої уваги заслуговують інгаляції, так як вони чинять ефективний вплив при захворюваннях дихальної системи, включаючи пневмонію Фрідлендера. Інгаляції можуть виконуватися, як традиційним способом (в гарячу воду додається лікарський засіб, а потім пацієнт вдихає пари, що виходять від гарячої води), так і за допомогою спеціальних апаратів (небулайзерів), що працюють від електричної мережі.

    Можливі ускладнення

    У більшості випадків клебсиеллезная пневмонія ускладнюється плевральним випотом, емпієма (внутрішньопорожнинне скупчення гною) і абсцесами легенів. Ускладнення такого характеру можуть виникнути через 7 – 10 днів від початку розвитку хвороби.

    Вкрай рідко в якості ускладнення розвиваються менінгіт, артрити, перикардити, інфекційно–токсичний шок, а також гостра дихальна недостатність. Після проведеної терапії можливий залишковий фіброз зі зниженням легеневого об’єму.

    У деяких випадках пневмонія Фрідлендера може придбати хронічний характер з розвитком пневмосклерозу та легеневими бронхоектазами, а також постійною присутністю клебсієли в мокротинні.

    Профілактика

    Специфічної профілактики клебсиеллезной пневмонії не існує, однак при дотриманні певних заходів можна знизити ймовірність її розвитку. Для цього рекомендується:

    • збалансувати харчування, знизивши вживання цукру, тваринних жирів, солі;
    • необхідні дозовані спортивні навантаження у відповідності з фізичною підготовленістю;
    • рекомендуються щоденні піші прогулянки на свіжому повітрі;
    • потрібно відмовитися від шкідливих звичок, особливо паління та вживання спиртовмісних напоїв;
    • у сезон високої епідеміологічної небезпеки необхідно уникати громадських місць;
    • слід дотримуватися правил гігієни.

    Всі заходи, спрямовані на активну вентиляцію легенів, наприклад, лижні прогулянки, катання на ковзанах, ігри з м’ячем відносяться до профілактики захворювання. Крім того, пацієнтам з ослабленим імунітетом показано відвідування спелеокамери.

    Фридлендеровская пневмонія (клебсиеллезная)   причини симптоми і лікуванняСоляна кімната

    Необхідно пам’ятати, що пневмонія Фрідлендера входить у групу найбільш небезпечних захворювань. Її летальність досягає 30% навіть при адекватних терапевтичних заходах. При відсутності лікування, а також у результаті розвитку низки супутніх захворювань смертність клебсиеллезной пневмонії може досягати 50%.

    Запорукою успішності терапії є вчасне звернення за висококваліфікованою допомогою. Остаточне одужання можливе тільки при тісному співробітництві пацієнта і лікаря. Абсолютно виключається самостійне лікування пневмонії Фрідлендера, так як це може призвести до затягування процесу.