Нежить        15 Березня 2018        59         0

Еозинофільна пневмонія (синдром Леффлера) – причини. симптоми, лікування

Еозинофільна пневмонія (хвороба Леффлера) – дифузне запалення легенів переважно алергічного походження. Виникає при повторному вдиханні алергену на тлі наявної сенсибілізації організму. Процес розвивається протягом 4-8 годин з моменту останнього контакту. В основі патогенезу лежить формування імунних комплексів, відкладення анафилотоксинов і хемоаттрактантов, що призводить до пошкодження альвеол і судин, залучення імунних агентів (макрофаги, нейтрофіли). Надалі відбувається утворення эпителиоидно-макрофагальных гранульом, розвиток інтерстиціального фіброзу, приєднання бактеріальної інфекції.

Причини еозинофільної пневмонії

Розвиток хвороби Леффлера може бути обумовлено ендогенними і екзогенними факторами. У першому випадку мова йде про глистової інвазії. Токсини, що виробляються паразитичними гельмінтами, призводять до сенсибілізації та виникнення розглянутої алергічної реакції. При обстеженні таких пацієнтів у більшості випадків виявляють аскаридоз, ентеробіоз, шистисомоз, токсокароз, трихінельоз. Список екзогенних алергенів набагато більш широкий і відображений в нижченаведеній таблиці:

Вид алергену
Місцезнаходження та шляхи потрапляння в організм

Лікарські засоби (антибіотики, нітрофурани, ГКС, аспірин)
Фармакологічна терапія запальних процесів.

Грибки
Запліснілий сир, бавовна, зерна кави, пшоно, ячмінь, солод, прелое сіно, з зволожувачів повітря при недотриманні гігієнічного режиму.

Низькомолекулярні сполуки
Солі важких металів, дитиоизоционаты.

Алергени тварин і птахів
Шерсть домашніх тварин, пір’я птахів і продукти їх життєдіяльності (сміття, пір’я).

Пилок рослин
Квіти і квітучі дерева.

Еозинофільна пневмонія (синдром Леффлера)   причини. симптоми, лікування

В окремих випадках еозинофільна пневмонія ускладнюється приєднанням бактеріальної інфекції. У позалікарняних умовах інфекційним агентом може бути стрептокок, мікоплазма, хламідії, легіонели. В умовах стаціонару відбувається інфікування клебсиелл, кишковою паличкою, протеєм, пневмоцистами.

Класифікація

Альвеоліт эозинофильного походження класифікують по виду алергену і за характером перебігу. Класифікація за етіологічним принципом включає в себе такі пункти, як:

  • ЕП ендогенного походження
    • лікарська (лікарські засоби);
    • хімічна (хімічні сполуки);
    • біологічна (грибки, пилок).
  • ЕП ендогенного походження (антигени гельмінтів).
  • За характером перебігу хвороба може бути наступною:

  • Гостра форма: розвивається протягом короткого часу після контакту з алергеном, відрізняється вираженими клінічними проявами.
  • Підгостра форма: затяжний перебіг, стерта «клініка».
  • Хронічна форма: протікає тривало, характеризується ознаками органічного ураження легеневої тканини (фіброз, пневмосклероз).
  • Гостра еозинофільна пневмонія виникає при дворазовому короткочасному контакті з алергеном. Якщо вплив фактора, що викликав реакцію, довгостроково зберігається, процес переходить у хронічну стадію.

    На замітку: незважаючи на найбільш важкий перебіг, гостра різновид хвороби має найбільш сприятливий прогноз. Патологія виліковується повністю, без залишкових явищ.

    Симптоми еозинофільної пневмонії

    Клінічна картина, що виникає при хворобі Леффлера, залежить від форми патології. Гострі процеси характеризуються вираженим загальнотоксичним синдромом (гіпертермія, слабкість, болі в м’язах, головний біль), появою кашлю з прозорою мокротою, що нагадує таку при астматичному нападі. При об’єктивному огляді лікар зазначає блідість шкіри, ціаноз губ, задишку до 30 дихань в хвилину. Показники нашкірній температури варіюють від 37 до 38-38.5°C.

    Підгострим пневмоній властиво тривале змазане протягом. Хворий скаржиться на кашель з мокротою або без неї, болі в грудях, в області трахеї, слабкість і нездужання, субфебрильна температура тіла (37-37.5°C), зниження ваги. Об’єктивне обстеження з використанням візуалізуючих методик дозволяє виявити помірну гепатомеґалію, можливе ураження інших органів травлення (гастрит, панкреатит).

    Діагностика

    Діагностика эозинофильного запалення легенів проводиться на підставі клінічної картини, доповненої даними лабораторних та інструментальних досліджень. Пацієнту призначається:

  • Загальний аналіз крові – еозинофілія, лейкоцитоз.
  • Бронхоальвеолярный лаваж – кристали Шарко-Лейдена, еозинофіли, імунні комплекси, циркулюючі антитіла.
  • Інтраназальні алергопроби – виявлення місцевої реакції на найбільш поширені алергени.
  • Рентгенографія, комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія – наявність поодиноких інфільтратів, оточених зонами посилення легеневого малюнка. При спостереженні в динаміці відзначається швидке поширення патологічних вогнищ з повним їх зникненням через 1-2 тижні від початку захворювання. Рубцевих змін при гострій формі патології не залишається. При хронічних процесах у легенях виявляються вогнища фіброзу, кістозні порожнини.
  • Біопсія – використовується тільки при недостатній інформативності інших методик. Забір матеріалу проводять ендоскопічно, з допомогою бронхоскопа. В біоптаті виявляється високий рівень інфільтрації макрофагально-лімфоцитарного типу, випадання фібрину в альвеоли.
  • Зішкріб з околоанальных складок, аналіз калу на яйця паразитичних черв’яків, ІФА крові на антитіла і антигени гельмінтів.
  • Еозинофільна пневмонія (синдром Леффлера)   причини. симптоми, лікування

    Диференціальну діагностику проводять з такими захворюваннями, як туберкульоз, бактерійні і вірусні пневмонії, десквамативний фіброз, синдром Вайнгартена (тропічна легенева еозинофілія).

    Лікування синдрому Леффлера

    Эозинофильное запалення вимагає терапію за етіологічним та симптоматичному напрямку. Якщо хвороба викликана глистової інвазією, пацієнтові призначають антигельмінтну лікування. При екзогенному характер пневмонії терапія спрямована на зняття алергічної реакції. Симптоматичне лікування спрямоване на полегшення кашлю і поліпшення відділення мокротиння.

    Протипаразитарний лікування

    Лікування паразитарної інвазії залежить від виду хробаків. Сучасні препарати дозволяють позбутися від більшості гельмінтозів за один прийом. В деяких випадках вимагається курс тривалістю 5-7 днів. Слід розглянути, які препарати є найбільш ефективними при різних видах паразитозів:

    Вид паразита
    Ефективні лікарські засоби

    Анкілостомідоз, аскаридоз, ентеробіоз, стронгілоїдоз
    Мебендазол, пірантел, альбендазол, івермектин

    Теніоз, теніаринхоз, дифілоботріоз, гименолипедоз, шистисомоз
    Празиквантел, альбендазол

    Лямбліоз
    Альбендазол, орнидозол

    Слід пам’ятати, що більшість препаратів, дія яких спрямована на знищення гельмінтів і найпростіших, протипоказано при вагітності. Жінкам, які перебувають на стадії виношування плоду, може призначатися піперазин, активний відносно гостриків і аскарид (найпоширеніші в середній смузі Росії інвазії). При необхідності можливе використання пірантелу. Якщо пневмонія протікає відносно легко, а глистова інвазія не є надмірно важкими, можливо лікування гарбузовим насінням.

    На замітку: гарбузове насіння як засіб лікування гельмінтозів застосовуються як у народній, так і в офіційній медицині (М. Д. Машковский, «Лікарські засоби», том 2).

    Лікування глюкокортикоїдами

    Глюкокортикоїди – синтетичні аналоги кори надниркових залоз, що володіють вираженим десенсибилизирующим, протизапальну, імуносупресивний і протишокову дію. Найбільш поширеним препаратом цієї групи є преднізолон. При купировании еозинофільної пневмонії його призначають короткими курсами, допускається введення початкової ударної дози. На фоні введення ГКС у більшості пацієнтів відзначається швидка позитивна динаміка.

    Призначати преднізолон слід по 20-40 мг на день у таблетованій чи ін’єкційній формі. При необхідності перша доза може включати в себе до 100 мг препарату, однак після стабілізації стану її потрібно знизити. Скасування засоби виробляють шляхом поступового зменшення дози до 10, а після до 5 мг на добу. В іншому випадку у хворого можуть виникнути ознаки недостатності надниркових залоз. Окремі джерела рекомендують після закінчення терапії ГКС одноразово вводити хворому кортикотропін в дозі 20 одиниць внутрішньом’язово.

    Симптоматична терапія

    Симптоматичне лікування еозинофільної пневмонії не відрізняється від такого при запальних процесах інфекційного походження. Хворому призначають відхаркувальні засоби, масаж, лікувальну фізкультуру. До числа муколітиків, застосовуваних для розрідження мокроти і поліпшення її відведення, використовується:

    • трава термопсису;
    • коріння алтея;
    • мукалтин;
    • АЦЦ;
    • пертусин;
    • бромгексин;
    • амброксол.

    Еозинофільна пневмонія (синдром Леффлера)   причини. симптоми, лікування

    Дія цих препаратів засновано на здатності розривати дисульфідні хімічні зв’язки в молекулах мукопротеїдів і тим самим зменшувати в’язкість мокротиння.

    Масаж при пневмоніях стимулює дренажну функцію бронхів. Процедуру проводять на передній поверхні грудної клітки і в зоні лопаток. Використовуються такі прийоми, як потряхіваніе, постукування, розтирання. Краще, якщо хворий в цей час буде лежати зі злегка опущеним головним кінцем ліжка.

    ЛФК призначається пацієнтам у стадії ремісії, коли клінічні прояви хвороби мінімізовані. Мета занять: поліпшення дренажу ексудату і мокротиння, стимуляція микрокровотока в легенях, активацію регенеративних процесів. Застосовуються такі вправи, як підняття та опускання рук, що супроводжується глибоким диханням, згинання ніг в положенні лежачи, дихальна гімнастика.

    Показання до госпіталізації

    Оптимальним варіантом лікування пацієнтів, які страждають будь-якими видами пневмонії, є госпіталізація. Однак з урахуванням проведеної політики, спрямованої на збільшення відсотка амбулаторного лікування, легкі випадки запалення лікуються вдома. Госпіталізація не потрібна і при хронічних процесах у стадії ремісії.

    Абсолютним показанням для стаціонарного лікування є ознаки дихальної недостатності (включення в процес дихання додаткової мускулатури, роздування крил носа, ціаноз губ, мочок вух). Крім цього, госпіталізуються пацієнти з вираженою клінічною картиною (гіпертермія, різке погіршення самопочуття, високий ризик розвитку ускладнень). Рекомендовано перебування в стаціонарі і людям, слабо прихильним дотримання призначеного лікувального режиму (асоціальні групи населення, люди похилого віку з вікової деменцією).

    Прогноз

    Прогноз при гострій еозинофільної пневмонії сприятливий. При відсутності контакту з алергеном захворювання проходить повністю, без наслідків. Хронічні процеси протікають довгостроково, із формуванням вогнищ фіброзу. Це погіршує прогноз, так як з плином часу у хворого розвивається хронічна дихальна недостатність.

    Профілактика

    Специфічних профілактичних заходів первинної еозинофільної пневмонії не розроблено. Запобігання рецидивів хвороби проводиться шляхом переривання контакту з алергеном і профілактичного використання лікарських препаратів, призначених лікарем. Якщо захворювання викликане професійними чинниками, необхідна зміна роботи.

    Еозинофільна пневмонія є різновидом алергічної реакції і вимагає негайного надання медичної допомоги. При її відсутності існує ризик загибелі потерпілого. Тому при перших ознаках запалення необхідно доставити хворого в медичну організацію для обстеження і лікування. Спроби самостійної терапії народними засобами без консультації фахівця неприпустимі.