Ексудативний плеврит: причини, симптоми і лікування

Плевритом називається запальне захворювання оболонки легкого – плеври. Тонка гладка оболонка покриває кожне легке зовні – це вісцеральний листок плеври. Зсередини стінки грудної клітини, де розміщуються легкі, вистилає пристінковий плевральний листок. Між стінками грудної клітки і легкими утворюється замкнуте щелевидное простір, вистелене гладкою, зволоженою серозною оболонкою, – плевральна порожнина.

У здорової людини плевра постійно виділяє в порожнину трохи рідини для зменшення тертя листків при дихальних рухах легенів. Процес виділення рідини збалансований з процесом зворотного всмоктування, тому її кількість залишається постійним – кілька мілілітрів.

Механізм розвитку ексудативного плевриту

Як же розвивається ексудативний плеврит? Звідки з’являється велика кількість рідини, що утруднювало дихальні рухи легкого?

При хворобах, що протікають з ураженням серозної оболонки, її клітини не справляються зі своєю роботою – не встигають поглинути виділену рідина. Крім того, виділення рідини підсилює і сама хвороба. Порочне коло замикається, між листками плеври накопичується надлишкова кількість плеврального випоту (ексудату).

e302666b5b516956e2e99f760ee48a90 Ексудативний плеврит: причини, симптоми і лікування

Під мікроскопом у шматочку плеври можна побачити запальний набряк і скупчення білих кров’яних клітин – лейкоцитів. Між плевральними листками накопичується випіт – каламутне, прозоре, кровянистое або гнійний вміст. Поступово прозорий серозний транссудат розсмоктується. Мутний ж фібринозний випіт, багатий запальними білками, перетворюється в рубці.

Причини виникнення хвороби

Ексудативний плеврит є ускладненням хвороб легенів, сусідніх органів або проявом тяжких системних захворювань.

Інфекційний ексудативний плеврит ускладнює запальні процеси:

  • пневмонію – мікробне запалення дихальної тканини легенів;
  • абсцес – вогнище нагноєння легені;
  • гангрену – інфекційне руйнування легені;
  • туберкульозне ураження легень.

Причина інфекційного ексудативного плевриту – проникнення збудників основного захворювання в плевральну порожнину. Мікроби потрапляють туди з вогнища розпаду або запалення, розташованого близько до зовнішньої оболонці органу. Також інфекція може подорожувати по лімфатичних капілярах і кровоносних судинах.

Причина ексудативного плевриту туберкульозної етіології – лавиноподібне наростання чутливості організму хворого до туберкульозної палички (сенсибілізація). Результат сенсибілізації – швидке накопичення реактивного випоту при попаданні в плевру навіть одиничних мікробів. Туберкульозний ексудативний плеврит вражає переважно дорослих пацієнтів.

Накопичення випоту в грудній порожнині по незапальним або невідомих причин називають терміном «гідроторакс» або неінфекційних (асептичну) выпотным плевритом.

Причини неінфекційного ексудативного плевриту

  • травма грудей з крововиливом у порожнину плеври;
  • інфаркт легенів унаслідок закупорки легеневої артерії тромбом – згустком крові;
  • злоякісні пухлини плеври і легенів (карциноматоз, мезотеліома, рак);
  • хронічна недостатність кровообігу;
  • хронічна ниркова недостатність;
  • аутоімунні хвороби сполучної тканини (ревматизм, колагенози);
  • злоякісні пухлини крові;
  • цироз печінки провокує правобічний ексудативний плеврит;
  • запалення підшлункової залози викликає реактивний лівобічний випотной плеврит.

Зовнішні ознаки ексудативного плевриту

Основні симптоми выпотного плевриту такі:

  • загальна слабкість, виражена стомлюваність;
  • відчуття тяжкості в хворій стороні грудей;
  • сухий кашель;
  • задишка – відчуття нестачі повітря;
  • почастішання серцебиття;
  • вимушене положення пацієнта – лежачи на хворому боці;
  • синюшність шкіри;
  • набухання шийних вен;
  • випинання міжребер в зоні накопичення ексудату;
  • притуплення звуку в нижніх відділах легень з хворої сторони;
  • відсутність дихальних шумів при вислуховуванні в зоні ураження.

Рентгенологічні ознаки ексудативного плевриту

Рентгенологічним симптомом ексудативного плевриту є масивне затінення легеневого поля в нижніх відділах. На відміну від пневмонического затемнення рентгенівська тінь плеврального випоту має косовосходящую кордон.

Лікування

Лікування ексудативного плевриту проводиться у відповідності з основним захворюванням.

Інфекційні процеси, ускладнені плевральним випотом, лікують антибіотиками.

При значному скупченні рідини в грудній порожнині її видаляють через прокол у грудній стінці (пункція, дренування). Отриманий випіт відправляють у лабораторію. Результати аналізів допомагають з’ясувати причину плевриту і вибрати необхідне лікування.

Сучасний спосіб діагностики і лікування ексудативного плевриту – видеоторакоскопия. Ендоскопічний апарат вводять у плевральну порожнину через невеликий прокол у грудній стінці. Хірург оглядає грудну порожнину зсередини, забирає проби випоту і шматочки плеври для аналізу, виконує лікувальні заходи.