Отит        17 Березня 2018        222         0

Ексудативний отит у дітей: причини, симптоми, лікування

Ексудативний отит – це нагальна проблема, так як за останні роки кількість хворих з таким діагнозом значно збільшилася. Серед них більшу частину складають діти. Симптоми цієї недуги часто залишаються не поміченими, у зв’язку з чим з’являються проблеми з ранньою діагностикою та лікуванням, а прогнози щодо слуху для малюків з ексудативний отит несприятливі.

Зміст:

  • Що таке ексудативний отит?

  • Види ексудативного (серозного) отиту у дітей

  • Ексудативний отит: причини виникнення в дитячому віці

  • Симптоми ексудативного отиту у дітей

  • Діагностика серозного отиту у дітей та підлітків

  • Ексудативний середній отит у дітей: лікування

  • Ексудативний отит: операція у дітей

  • Ексудативний отит: лікування в домашніх умовах

  • Наслідки серозного отиту в дитячому віці

  • Профілактика ексудативного отиту у дітей

  • Інформативне відео

Що таке ексудативний отит?

Ексудативний отит у дітей: причини, симптоми, лікування

Ексудативний (серозний, секреторний) отит – це хвороба, яка призводить до запалення слизової оболонки середнього вуха та підвищення секреторної активності слизових залоз, внаслідок чого воно заповнюється негнійний рідиною.

Середнє вухо являє собою барабанну порожнину. З одного боку її перекриває барабанна перетинка, з іншого – вікно лабіринту, вгорі вона має вихід до соскоподібного відростка, а внизу знаходиться слухова труба. Від барабанної перетинки до овального вікна тягнеться ланцюг слухових кісточок.

У розвитку хвороби основну роль грає обструкція слухової труби, яка виходить із середнього вуха в носоглотку. Призначена вона для вентилювання, дренування і захисту. По ній в барабанну порожнину надходить повітря, необхідне для вирівнювання тиску зовнішнього середовища і виходить слизовий секрет, який виділяється у вусі. Коли цей канал з якихось причин перекривається, в барабанній порожнині, по-перше, падає тиск (так, як не надходить необхідний повітря), по-друге, накопичується запальний випіт.

Ці фактори призводять до порушення слуху різної інтенсивності, а наявність рідини створює сприятливі умови для розвитку бактерій, з-за чого можливий перехід ексудативного отиту в гнійний.

до змісту ↑

Види ексудативного (серозного) отиту у дітей

Цей підступний недуг може розвиватися в одному вусі (односторонній отит) або в обох. При двосторонньому ексудативному отиті у дітей загроза розвитку приглухуватості і глухоти вище. Тому він повинен лікуватися в умовах стаціонару, під наглядом фахівців. Варто відзначити, що двосторонній ексудативний середній отит у дітей зустрічається в більшості випадків.

Ексудативний отит у дитини може мати гостру або хронічну форму. Останнім часом помічається тенденція до переважання уповільнених форм. Пов’язано це переважно з безконтрольним і не раціональним прийомом антибіотиків, що призводить до розвитку стійкості до них бактерій.

Хронічне запалення триває багато років. Якщо тубарная дисфункція довго не усувається – ексудат стає більш в’язким, клейким. Він налипає на стінки євстахієвої труби, барабанну порожнину і перетинку, слухові кісточки. У результаті розвиваються адгезивні процеси, які інакше, як хірургічним шляхом, не вилікуєш.

до змісту ↑

Ексудативний отит: причини виникнення в дитячому віці

Причини ексудативного отиту у дитини криються в інфекційних та неінфекційних патологіях, що впливають на стан слухової труби. Наприклад, сильно збільшені аденоїди, які дуже поширені у дітей. Або ЛОР-захворювання бактеріальної і вірусної етіології: гайморит, фарингіт, ангіна, риніт і т. д. Як говорилося раніше, устя слухової труби виходить в носоглотку, тому інфекція з носа чи глотки може проникнути в неї, і викликати запалення слизової оболонки.

Все частіше подібні недуги виникають у людей, схильних до алергії. Постійні алергічні риніти, синусити і т. п. призводять до розвитку хронічних уповільнених отитів.

Причиною серозного отиту у дітей, також може стати катаральний отит. Найбільш поширеними його збудниками вважаються пневомокк, гемофільна паличка, стрептокок і стафілокок. Рідше катаральне запалення вуха викликають віруси.

Важливу роль у розвитку запальних захворювань відіграє стан імунітету, а у дітей перших років життя, як місцева захист у слизовій оболонці ЛОР-органів, так і загальний імунітет не зміцнілі.

Грип та ГРВІ дихальних шляхів – це часта причина гострого ексудативного отиту у дитини.

Сприяючими факторами у виникненні ексудативного отиту вважаються: поліпи або пухлини, травми, викривлення носової перегородки, гіперплазія слизової оболонки глотки і носа, вроджені аномалії розвитку (наприклад, вузькість просвіту труби або носових ходів). Всі вони прямо або непрямо можуть привести до перекриття і запалення слухової труби.

до змісту ↑

Симптоми ексудативного отиту у дітей

Серозне запалення вуха рідко супроводжується вираженими болями. Температура тіла залишається нормальною або трохи підвищується. Основна ознака, що свідчить про наявність випоту в барабанній порожнині – це дискомфорт, закладеність і шум у вухах, зниження гостроти слуху в одному вусі. Закладеність вух з’являється з-за тубарной дисфункції. Також на неї може вказувати аутофония. Ексудативний отит переважно супроводжується закладеним носом або нежиттю.

По мірі того, як вухо наповнюється рідиною, людина починає відчувати, як переливається рідина у вусі. Це особливо помітно при нахилах голови. Пізніше виникає відчуття тиску і розпирання.

Навіть дорослі люди часто не звертають уваги на такі ознаки, а діти тим більше не можуть оцінити ситуацію і сказати, що їх хвилює. Як же розпізнати симптоми ексудативного отиту у дитини? Уважно спостерігайте за поведінку свого чада: необґрунтована зміна настрою, дратівливість, плач, неспокій, відсутність настрою – це причини відвідати лікаря. У школярів проблеми зі слухом можуть проявлятися в неправильних відповідях на уроці. Взагалі, доросла дитина сам скаже, що погано чує.

Якщо вже були випадки запалення вух, то краще періодично проходити перевірки, так як відсутність симптомів серозного отиту у дітей часто призводить до пізньої діагностики і розвитку стійкої приглухуватості. На тлі хронічного запалення відбувається поступове зниження слуху.

до змісту ↑

Діагностика серозного отиту у дітей та підлітків

Для виявлення ексудативного отиту середнього вуха у дітей лікар, в першу чергу, проводить отоскопію. Якщо барабанна перетинка виглядає втягнутою – це свідчить про зниження тиску у барабанній порожнині. Іншими ознаками запалення є збільшені судини, зміна кольору перетинки і наявність смужки (рівня рідини).

Далі, в обов’язковому порядку, лікар повинен оглянути верхні дихальні шляхи: носові ходи, раковини і порожнини, навколоносових пазух, носоглотку і отвір слухової труби. Проводиться таке дослідження за допомогою спеціальних дзеркал, при хорошому освітленні. За потреби, попередньо роблять анемізації слизової оболонки. Під час огляду можуть бути виявлені патологічні зміни: поліпи, грануляції, рубці, перекриття просвіту трубним валиком і т. д. Слизова оболонка євстахієвої труби виглядає гиперемированной, набряклою або атрофованою.

При ексудативному середньому отиті у дитини необхідно визначити ступінь прохідності слухової труби. Для цього вдаються до продування: через ніздрю подають повітря з балона. Він повинен пройти по слуховий трубі в середнє вухо. При цьому лікар спостерігає за рухом барабанної перетинки через отоскоп. Ступінь шуму і вібрації вказує на те, закритий прохід труби чи ні.

Більш досконалий метод – імпедансометрія. Її проводять за допомогою вушного зонда, який одночасно змінює тиск у вусі, подає звуки і реєструє зворотні сигнали. Таким чином, вдається дізнатися про стан не тільки євстахієвої труби, але і слухових кісточок, барабанної порожнини та перетинки. Для виявлення проблем зі слухом дитину направляють до аудиологу.

до змісту ↑

Ексудативний середній отит у дітей: лікування

Лікування одностороннього і двостороннього ексудативного отиту у дитини вимагає комплексного підходу. Спочатку потрібно виявити і усунути всі причини, що негативно впливають на функції слухової труби. За необхідності пролечиваются ГРЗ і ГРВІ, проводиться санація порожнини носа і його придаткових пазух, видаляються аденоїди і поліпи, вирівнюють носову перегородку. Якщо у дитини виявлена вірусна інфекція – призначають курс антибіотиків. При наявності алергії застосовується десенсибілізуюча терапія.

Після таких заходів часто пропускна здатність євстахієвої труби відновлюється, і випіт з середнього вуха евакуюється самостійно. Якщо цього не відбувається (що буває в запущених випадках хронічного і гострого ексудативного отиту у дитини) лікування дисфункції слухової труби проводять такими методами:

  • Продування. Це така ж процедура, що використовується для діагностики. Тиск повітря, що подається в ніс через гумову трубку, приєднану до балона, допомагає розкрити євстахієву трубу і вивести ексудат з барабанної порожнини. Зрівнюється тиск в середньому вусі. Для того, щоб знеболити носову порожнину, у неї вводять ватку з розчином ефедрину. При цьому пацієнт повинен лягти на хворе вухо, щоб розчин з ватки стікав в гирлі труби. Маленьких дітей для проведення продуваний залагоджують на спину і фіксують. Позитивні результати відзначають вже після першої процедури, але іноді доводиться повторювати кілька разів.
  • Катетеризація. Використовується цей спосіб у тих запущених випадках, коли продування не дають результатів. Катетеризація здійснюється шляхом установки через ніс катетера, таким чином, щоб його дзьоб потрапив в гирлі слухової труби. Через нього можуть подавати повітря або нагнітати лікарські речовини. Для зняття набряку вводять гідрокортизон, а для розрідження слизу – ферменти. Для результативності процедуру повторюють кілька разів.
  • Пневмомасаж барабанної перетинки. Цей метод терапії позитивно впливає на м’язи барабанної перетинки, особливо, якщо його проводити разом з продуваниями. Здійснюється він шляхом зміни тиску в слуховому проході за допомогою пневмомассажера або вручну.
    Продування, катетеризацію і масаж доповнюють різними видами фізіотерапевтичних процедур: електрофорезом, лазерною терапією, ультразвуком. Електрофорез з Лідазу широко застосовується при середніх отитах. Під впливом струму ліки проникає в тканини і накопичується безпосередньо у вогнищі хвороби. Лікування ексудативного отиту лазером допомагає зняти запалення і біль. Лазер сприяє розрідженню слизу і знищує бактерії. Також доведена ефективність кліматотерапії. Наприклад, відпочинок на південному березі Криму, благотворно впливає на стан дихальних шляхів, покращує прохідність євстахієвої труби.
  • Крім того, можна впливати на слухову трубу за допомогою інтраназального введення судинозвужувальних і протизапальних крапель, які допомагають знизити набряклість слизової оболонки і налагодити носове дихання. Перелік препаратів, які показані дітям:

  • Отривин. Містить ксилометазолин, який має здатність звужувати судини, тим самим зменшуючи набряк слизової оболонки носа. Отривин показаний дітям з 6 років.
  • Називін (з народження). Діюча речовина даного судинозвужувального препарату – оксиметазолін.
  • Авамис. Це краплі, до складу яких входить кортикостероїд флутиказона фуорат. Авамис володіє вираженою протизапальною дією. Показано з 6 років.
  • Ринофлуимуцил. Це комбінація судинозвужувального кошти туаминогептана і ацетилцистеїну, який чинить муколітичну, протизапальну і детоксирующее дію. Ринофлуимуцил застосовують для дітей старше 2 років.
  • У важких випадках ексудативного отиту у дітей лікування консервативними способами не допомагає, так як рідина у вусі ставати занадто вузький. Тоді доводиться усувати захворювання хірургічним шляхом, щоб запобігти прогресування приглухуватості.

    до змісту ↑

    Ексудативний отит: операція у дітей

    Найпростіша операція, що допомагає звільнити порожнину вуха від патологічного ексудату – це миринготомия, з подальшою установкою шунта. Проводиться вона під загальним або місцевим наркозом. Барабанну перетинку проколюють і чекають, поки через отвір не витече вся рідина. Потім встановлюють шунт. Він може стояти місяць або навіть кілька місяців, поки лікар не відзначить припинення гіперсекреції ексудату. При двосторонньому отиті миринготомию здійснюють на обох вухах. Після зняття шунта отвір заростає самостійно або його заклеюють.

    Хоча після миринготомии можливі деякі ускладнення (наприклад, повторне інфікування або утворення стійкої перфорації), у випадках тривалої тубарной дисфункції у дітей, з густим слизом, дана процедура є єдиним способом запобігання розвитку приглухуватості.

    Ще один варіант оперативного лікування – тимпанопункция. Спочатку проводять анестезію барабанної перетинки (дітям зазвичай роблять загальний наркоз) і проколюють її голкою. Потім відсмоктують шприцом вміст із середнього вуха. Далі його промивають розчином гідрокортизону з адреналіном. Для розщеплення занадто густого ексудату вводять ферменти або розріджують препарати (Мукодин).

    Якщо тимпанопункция була проведена успішно, з позитивним ефектом, то можливе повторення операції кілька разів, до повного очищення. Вона допомагає запобігти розвитку адгезивного отиту, виникнення холестеатом і рубців. Коли вже почалися адгезивні процеси, то призначають санирующую операцію на середньому вусі, спрямовану на видалення всіх змінених ділянок.

    до змісту ↑

    Ексудативний отит: лікування в домашніх умовах

    Зазвичай батьки не можуть сидіти склавши руки, коли їх дитина хворіє. Тому будинку, в перервах між відвідинами лікарні та проходженням терапевтичних процедур, можна скористатися народними засобами.

    Наприклад, для закапування вуха дітям рекомендують наступні спиртові настоянки:

    • календули;
    • пасльону;
    • софори японської;
    • ехінацеї;
    • прополісу.

    Продаються такі засоби в аптеках, але за бажанням, їх можна приготувати самостійно. Натуральні компоненти таких настоянок відмінно борються із запаленням, знімають біль, прискорюють процес одужання. Капайте їх по 2 краплі в кожне вухо 3 рази на день.

    Також при середньому отиті допомагають відвари з трав: деревію, ромашки, звіробою, календули, евкаліпта. Виберіть одну або кілька трав, знадобиться 1 ст. л. сировини на склянку окропу. Просто залийте траву водою, накрийте кришкою і дайте настоятися півгодини. Процідіть відвар, і змочуйте в ньому ватяні джгутики, а потім вставляйте в слуховий прохід на 20 хвилин. Повторюйте маніпуляції 3 рази в день.

    Перед тим, як в домашніх умовах почати лікувати ексудативний отит перш за все необхідно проконсультуватися з лікарем. Так як неправильне лікування може зашкодити, але ніяк не допомогти. Лікар підкаже Вам, чого робити не можна, а що можна. Потім орієнтуйтеся на самопочуття дитини: якщо йому ставати гірше від якихось ліків, то припиніть їх застосування.

    до змісту ↑

    Наслідки серозного отиту в дитячому віці

    Занепокоєння батьків та лікарів з приводу даного захворювання у дітей цілком обгрунтовані: пізнє виявлення підвищує загрозу розвитку стійкого порушення слуху. Наслідки серозного отиту в дитячому віці негативно впливають на формування мовлення і загальний розвиток у подальшому.

    Ускладнення ексудативного отиту у дітей у вигляді адгезивних слипчивых процесів та холестеатом потребують видалення хірургічним шляхом. Після сануючих операцій на середньому вусі потрібно пластичне відновлення вирізаних ділянок. Такі процедури рідко дозволяють повернути колишню гостроту слуху, а в деяких випадках їх результати виявляються зовсім протилежними – слух погіршується ще більше.

    Також тривалі застійні явища в барабанної порожнини можуть призвести до запалення лабіринту, в якому знаходиться слуховий та вестибулярний аналізатор. Розвиток лабиринтита призводить до глухоти і появи вестибулярних порушень, у вигляді запаморочення, хиткої ходи, нудоти і блювоти, з-за яких людина не може вести нормальний спосіб життя.

    до змісту ↑

    Профілактика ексудативного отиту у дітей

    Для запобігання розвитку отиту у дітей, в першу чергу, варто звернути увагу на стан носа і горла. Особливо, це стосується аденоїдів, адже вони найчастіше стають причиною розвитку ексудативного отиту. Важливо проходити профілактичні огляди, що допоможуть виявити відхилення, до того, як вони візьмуть затяжний характер.

    Так, як у малюків виявити приглухуватість дуже важко, то актуальними будуть періодичні перевірки слуху.

    Батькам дітей, схильних до вірусних захворювань, необхідно задуматися про підняття імунітету. У цьому допоможе здорове, вітамінізоване харчування, повноцінний сон, спортивні вправи на свіжому повітрі, загартовування, відвідування оздоровчих курортів. У період епідемій грипу варто утриматися від відвідування людних місць, для профілактики можна пропити противірусні препарати. Намагайтеся стежити за тим, щоб в холодну пору року ваша дитина не переохлаждался.

    Найкраща профілактика ексудативного отиту у дітей та підлітків – це грудне вигодовування з перших днів життя. Триває воно має хоча б 3 місяці. У молоці містяться активні речовини, такі як інтерферон, імуноглобулін і ін. Вони підвищують рівень захисту організму дитини і пригнічують хвороботворні інфекції.

    Для того, щоб під час годування молоко не потрапляло з горла в слухову трубу, потрібно тримати малюка напівлежачи.

    Отит у вагітних досить поширений. Про те, як його правильно лікувати майбутнім мамам можна дізнатися перейшовши за посиланням.

    до змісту ↑

    Інформативне відео

    Будьте здорові!