Допускається зміна антибіотика при ангіні?

Зміна антибіотика при ангіні можлива і іноді навіть необхідна. Так, антибіотик слід змінювати, якщо:

  • Через 2-3 доби після початку його застосування не з’являються ознаки полегшення хвороби. З великою ймовірністю це означає, що збудник ангіни нечутливий до конкретного антибіотика, а для знищення його необхідно застосовувати засіб іншого класу;
  • У хворого з’являється алергія на конкретний антибіотик;
  • Прийом конкретного антибіотика викликає важкі побічні ефекти.
  • dbcdec2d8e005b0d9f8e0226a221c3f0 Допускається зміна антибіотика при ангіні?

    У всіх цих випадках є певна специфіка у проведенні заміни препарату.

    Як правильно змінюється антибіотик при стійкості до нього збудника?

    Головний ознака того, що антибіотик допомагає при ангіні — падіння температури у хворого. Вона може повністю не нормалізуватися і залишитися на рівні 37-38°С, але в будь-якому випадку знизиться відносно значень до прийому ліків.

    c7632ead73bc42f0d49f25a5cfc2c2be Допускається зміна антибіотика при ангіні?

    Якщо температура при ангіні не спадає протягом 2-3 днів після початку прийому антибіотиків, швидше за все, засіб потрібно замінити.

    Додатково у хворого слабшає нездужання, проходять болі в м’язах і голові (якщо до цього вони спостерігалися), загалом покращується самопочуття.

    Якщо хоча б одного з цих ознак не спостерігається, здійснюється зміна антибіотика. Але ще до неї необхідно:

  • Визначити штам бактерії-збудника і її чутливість до різних антибіотиків. Інакше є ризик повторно призначити неефективне засіб;
  • Достовірно переконатися в бактеріальної причини ангіни. У багатьох випадках навіть досвідчені лікарі можуть помилятися в диференціальній діагностиці катаральної ангіни і вірусних фарингітів, не супроводжуються нежитем. Також іноді тонзилломикоз (грибкова ангіна) протікає дуже схоже на лакунарну ангіну, і виникають ситуації, коли після відміни антибіотика та аналізу мазка з глотки в ньому виявляються грибки Candida в патологічних кількостях.
  • 0a1c869d6aea72884d29589fb2724178 Допускається зміна антибіотика при ангіні?

    Збудник грибкові ураження рота і глотки — грибок Candida albicans

    В ідеальному випадку антибіотик спочатку прописується після того, як хворий здає мазок із зіва на культуральний аналіз. Такий аналіз є своєрідною страховкою, гарантією того, що ефективне лікування в будь-якому випадку буде призначено. Якщо засіб подіє, то результати такого аналізу вже будуть не потрібні. Але якщо антибіотик не спрацює, як раз через 3-4 дні лікар вже точно буде знати, який збудник викликав захворювання і до яких засобів він чутливий.

    9d8cab408c6756d1b8f224fdb21a28a5 Допускається зміна антибіотика при ангіні?

    Приміщення мазка зі слизової на живильне середовище.

    На замітку

    Не завжди спрацьовує принцип призначення антибіотика максимально широкої дії. Наприклад, навіть якщо призначити захищені пеніциліни (Аугментин або Сультамициллин), у разі грибкового тонзиліту вони не спрацюють. Тому іноді антибіотики доводиться не міняти, а замінювати антимикотиками або іншими засобами.

    ada65835245bce371a3a2cf53a2e1d76 Допускається зміна антибіотика при ангіні?

    Аугментин — антибактеріальний препарат широкого спектра дії, застосовується при ангіні

    Можна зробити висновок: здати мазок з зіву на аналіз при ангіні необхідно.

    Без результатів бакпосіву у лікаря можуть виникати проблеми з вибору препарату для заміни. Наприклад, якщо у збудника є резистентність до амоксициліну, не відомо, стійка ця бактерія до цефалоспоринів, чи ні. І цефалоспорини, пеніциліни (до яких відноситься амоксицилін) входять до групи β-лактамних антибіотиків, і складно вгадати, є у бактерій стійкість тільки до пеніцилінів, або до всіх β-лактамів взагалі. А значить, призначати в такій ситуації той же цефадроксил не зовсім виправдано.

    Як правило, зміна антибіотика при ангіні відбувається так:

  • Якщо неефективним виявився пеніцилін — біцилін, амоксицилін, ампіцилін — то він замінюється макролидом (еритроміцином, азитроміцином або джозамицином), або захищеним пеніциліном (Аугментином, Сультамициллином, Амоксиклавом). В окремих випадках доводиться призначати дуже дорогі антибіотики останніх поколінь; 9576344d4366f2b1cfb389a3446840ed Допускається зміна антибіотика при ангіні?
  • Якщо неефективним виявився цефалоспорин, він замінюється макролидом;
  • При неефективності макроліду призначаються захищені пеніциліни;
  • Якщо неефективні і β-лактами, і макроліди, можуть бути призначені линкозамиды.
  • b93b1b9daecf2741af61fb253cfc9cae Допускається зміна антибіотика при ангіні?

    Насправді стійкість бактерій до макролідів дуже рідкісна, особливо до азитроміцину. Випадки ж одночасної резистентності до пеніцилінів, та до макролідів поодинокі, і тому при відсутності алергії у хворого лікар може вилікувати його ангіну досить поширеними і доступними засобами.

    Чи Не небезпечно втратити час при зміні антибіотиків?

    У нормальній ситуації хворий з ангіною звертається до лікаря на 2-3 день захворювання. Практика показує, що якщо антибіотик починає застосовуватися до 9 дня перебігу хвороби включно, бактерії ефективно знищуються і ускладнення ангіни не розвиваються. Тому якщо на третій день хворий починає приймати антибіотик, ще через два дні розуміє, що засіб не діє, у нього в запасі є ще 4 дні на зміну препарату. Тому так важливо в перший же візит до лікаря здати мазок на бакпосів. У цьому випадку на 6-7 день хвороби лікар точно буде знати, чим можна знищити збудника. Значно гірша ситуація, якщо хворий приходить до лікаря на 5-6 день ангіни. У цьому разі часу для маневрів вже не залишається, і навіть при максимально грамотному веденні хвороби є високий ризик того, що зміна антибіотика буде відбуватися вже за межами «безпечного» строку.

    e93dbd0eda628c890278361b45dc705f Допускається зміна антибіотика при ангіні?

    Азитроміцин відомий тим, що для нього існує схема лікування ангіни за три дні

    Після зміни антибіотика нове ліки призначається для прийому повним курсом. Не варто вважати, що якщо перший антибіотик приймався 2 дні, то другий можна приймати на два дні менше. Тривалість курсу прийому антибіотика відраховується від того моменту, як він почав діяти. Якщо попередній засіб не подіяло, період його застосування в облік не береться.

    На замітку

    Збудник ангіни може бути резистентною до антибіотиків спочатку, тобто вже заражати людини, будучи стійким до конкретного препарату, а може розвинути резистентність вже в організмі хворого. Друга ситуація зазвичай виникає або при дуже короткому курсі застосування антибіотика (менше 7 днів), або при передчасному припиненні його прийому, або місцевому застосуванні системних препаратів.

    3d66e05b5ef4c07b328c12dbbe3fe0ca Допускається зміна антибіотика при ангіні?

    Клітини стрептокока на слизовій оболонці мигдаликів

    Заміна антибіотика при алергії

    Як і у випадку з резистентністю бактерій, алергія також майже завжди виявляється перехресної. Це означає, що якщо у хворого є чутливість до ампіциліну, з великою ймовірністю йому не можна призначати ні амоксицилін, ні біцилін.

    Більш того, алергія може виникати на β-лактами взагалі, і в такому разі хворому будуть протипоказані і пеніциліни і цефалоспорини.

    00dee127af7609de50066e724b3cdf5d Допускається зміна антибіотика при ангіні?

    Зверху — пеніцилін, знизу — цефалоспорин. Видно загальне для цих антибіотиків β-лактамне кільце.

    Важливо!

    Алергія на антибіотик може виникати лише у випадку, якщо або цей препарат, або засіб того ж сімейства застосовувалося у хворого раніше. Якщо людина ніколи в житті не пив антибіотики, алергії на них у нього не може бути. З цієї причини, до речі, у дітей алергія на антибіотики виникає рідше, ніж у дорослих — вони зазвичай з цими засобами не знайомі. Крім того, алергія може виникнути, якщо до цього системний антибіотик застосовувати місцево (наприклад, полоскати горло або закопувати ніс розчином пеніциліну).

    Перед зміною антибіотика при гіперчутливості до нього дуже важливо попередньо переконатися, що алергія виникла саме на антибіотик, а не на один із засобів допоміжного симптоматичного лікування — жарознижуючу, знеболюючу або протизапальну. Замінити (або скасувати) допоміжні засоби значно легше і безпечніше, ніж антибіотики.

    Зміна антибіотика при ангіні із-за алергії у хворого небезпечна тим, що до цього ж антибіотика може виникнути стійкість бактерій. Якщо інфекція не була знищена, але антибіотик вже з’явився в тканинах у будь-яких концентраціях, є ймовірність, що в його присутності з’являться бактерії, резистентні до нього. Тому дуже важливо усіх цих бактерій знищити і не дати їм шансу утворити стійку популяцію.

    aa038ea86fb4e9b87da930acd0df7cad Допускається зміна антибіотика при ангіні?

    Золотистий стафілокок, вид в мікроскоп

    Найбільш небезпечна ситуація — це ангіна, збудник якої стійкий до антибіотиків однієї групи (наприклад, до пеніцилінів), а хворий має алергію до інших препаратів (наприклад, до макролідів). В такому випадку лікувати хворобу не можна ні засобами першого сімейства (бо неефективно), ні другого (бо небезпечно). Лікарям в таких випадках доводиться призначати або дуже шкідливі линкозамиды, або дуже дорогі сучасні препарати типу Тиментину.

    На замітку

    Ціна упаковки Тиментину для проведення одного курсу лікування — 2850 рублів.

    06c940a341da94a3719c729024f21305 Допускається зміна антибіотика при ангіні?

    Заміна антибіотика з-за побічних ефектів

    Цей варіант трапляється рідко. Частіше якщо побічні ефекти розвиваються, їх додатково купируют окремими препаратами. Наприклад:

  • При розладах травлення (дуже частих для макролідів) хворому даються спеціальні пробіотики і так коригується дієта на час лікування, що він відчуває себе нормально;

    f3df42f4264b48cba27300022e67bcc6 Допускається зміна антибіотика при ангіні?

    Пробіотик для відновлення нормальної мікрофлори кишечника

  • При головних болях призначаються знеболюючі; cb118efb237307979bca8a12981de115 Допускається зміна антибіотика при ангіні?
  • Висипання на тілі просто ігноруються, або у важких випадках обробляються спеціальними мазями. 9b020f8e044e85b6120d1d37b918ad0c Допускається зміна антибіотика при ангіні?
  • Найбільш часто побічні ефекти викликають линкозамиды. Для них характерні найбільш тяжкі реакції пацієнтів. Макроліди зазвичай призводять до дисбактеріозу кишечника і розладів травлення (пронос, нудоту, рідкого стільця). Пеніциліни вважаються найбільш безпечними антибіотиками. Тим не менш, для всіх коштів описані широкі спектри побічних реакцій, і у конкретного хворого конкретний препарат може викликати несподівані ефекти і розлади.

    1a862872454dca3947de8796432ec19a Допускається зміна антибіотика при ангіні?

    Формула першого відкритого пеніциліну

    Зміна антибіотика проводиться при дуже тяжких побічних ефектах — розладах нервової системи, сильних мігрені, ураженнях нирок. У таких випадках ніж менш споріднені замінні препарати, тим більше ймовірність, що заміна дасть результат. Для різних антибіотиків характерні різні набори побічних ефектів, і тому лікар зазвичай може замінити один препарат не менш ефективним, але більш безпечним. Головну складність тут є індивідуальна реакція у конкретного хворого на конкретний препарат. Тому кожен випадок тут індивідуальний і має розглядатися лікарем окремо.

    Знову ж таки, найчастіше доводиться замінювати більш дорогим і сучасним засобом.

    d544dbe450f84589ed895b4f76bda223 Допускається зміна антибіотика при ангіні?

    Цефтобипрол — цефалоспорин V покоління

    Резюме

  • Зміна антибіотика при ангіні може бути необхідна при його неефективності, при наявності у хворого алергії або при розвитку дуже тяжких побічних ефектів;
  • Змінювати антибіотик повинен тільки лікар, враховуючи результатів аналізів;
  • Не варто затягувати зі зміною антибіотика. Якщо від нього обсипало, або протягом двох днів не відчувається полегшення, потрібно відразу йти до лікаря за новим призначенням.
  • Дізнайтеся більше:

    • Як вибрати антибіотик при ангіні;
    • Як правильно лікувати ангіну антибіотиками.

    Відео: Які антибіотики призначаються при ангіні?