Докладно про застосування Бисептола при ангіні

Бісептол при ангіні в даний час призначається вкрай рідко. Це пов’язано з тим, що це засіб менш ефективний проти збудника ангіни і більш небезпечно при прийомі, ніж доступні і недорогі антибіотики пеніцилінового ряду. Практично у всіх випадках ангіни лікар може підібрати більш ефективний і більш безпечний препарат, ніж Бісептол.

Докладно про застосування Бисептола при ангіні

Більш того, з сучасних позицій призначення Бисептола при ангіні багатьма фахівцями розглядається, як лікарська помилка. Окремі побічні ефекти, що виникають при застосуванні цього засобу, надзвичайно небезпечні і можуть призводити до смертельного результату. Так, у світі зареєстровано понад 100 летальних випадків від алергії і агранулоцитозу, викликаних саме Бісептол. Така небезпека цього засобу не може вважатися прийнятною, оскільки вона навіть вище, ніж небезпека ангіни, особливо у дорослих (у них ймовірність ускладнень нижче, ніж у дітей). Тому приймати це засіб при ангіні ні дорослим, ні дітям категорично не рекомендується. Лише у виняткових випадках призначення його може бути виправдано, якщо інших препаратів під рукою немає, або точно відомо, що збудник захворювання чутливий до його компонентів.

Склад Бисептола і дія його компонентів

Бісептол являє собою комбінований препарат з двох діючих компонентів: триметоприму і сульфаметоксазолу. Ця комбінація також має назву ко-тримоксазол, в ній на 1 частину триметоприму припадає 5 частин сульфаметоксазолу.

Спочатку, коли комбінація розроблялася, вважалося, що компоненти кошти повинні посилювати ефективність один одного, за рахунок чого буде досягатися ефект синергії і Бісептол буде проявляти високу активність проти патогенних бактерій. Відомо, що обидва компоненти препарату пригнічують синтез фолієвої кислоти в бактеріальних клітинах, із-за чого припиняється ріст і розмноження мікроорганізмів.

Докладно про застосування Бисептола при ангіні

Триметоприм (зверху) і сульфаметоксазол (знизу) — діючі компоненти Бисептола

Пізніше з’ясувалося, що синергетична дія Бисептола проявляється тільки в лабораторних умовах. В організмі людини з-за відмінностей у фармакокінетиці компонентів дію кошти на збудників інфекцій значно менш виражено.

Крім того, вже з 90-х років минулого століття актуальність сульфаметоксазолу для боротьби з збудником ангіни стала різко знижуватися: і стрептококи і стафілококи дуже швидко формували стійкість до сульфаніламідів. Пізніше на тлі стійкості до цих речовин швидко почала підвищуватися резистентність до триметоприму, і Бісептол поступово ставав все менш і менш ефективним, а отже, і затребуваним.

На замітку

Цікаво, що менш ефективний проти збудників ангіни сульфаметоксазол якраз і викликає тяжкі побічні ефекти. Як результат, сьогодні замість Бисептола частіше застосовується окремо триметоприм, щоб в організм хворого не потрапляв сульфаметоксазол.

Важливо і те, що обидва компоненти Бисептола не дозволяють повністю знищити інфекцію в організмі навіть тоді, коли сам збудник виявляється чутливим до цих речовин. Це небезпечно тому, що саме зберігається, нехай і не проявляє себе, стрептококова інфекція може призводити до розвитку ускладнень ангіни.

Ефективність Бисептола, в тому числі в порівнянні з антибіотиками пеніцилінової групи

Як підсумок, сьогодні ефективність Бисептола для боротьби із збудниками ангіни дуже невелика. За даними різних досліджень в 17-24% випадків основний збудник ангіни — Streptococcus pyogenes – виявляється стійким до обох компонентів препарату, і тому застосування його взагалі не може вважатися виправданим.

Докладно про застосування Бисептола при ангіні

Стрептококи, які поглинаються нейтрофілом — клітиною імунної системи

Є у Бисептола і інші недоліки:

  • Навіть при чутливості до нього збудника ангіни він не дозволяє повністю знищити інфекцію в організмі;
  • До Бисептолу майже завжди резистентні бактерії, які стійкі до антибіотиків. Наприклад, за даними декількох досліджень, бактерії, стійкі до пеніцилінів, у 75% випадків стійкі до Бисептолу, а резистентні до цефотаксиму — у 95% резистентні і до Бисептолу. З цієї причини абсолютно нераціонально використовувати Бісептол у тих випадках, коли антибіотики пеніцилінової або цефалоспориновой груп не дають ефекту — практично напевно і Бісептол на бактерій при такої хвороби не подіє.
  • Для порівняння: стійкість збудника ангіни до амоксициліну не перевищує 10%, до антибіотиків макролидового ряду — 15%. Той же амоксицилін у комплексі з клавуланової кислоти (препарати Аугментин, Амоксиклав та інші) ефективний при ангіні практично завжди, оскільки клавуланова кислота нейтралізує захист від бактерій самого амоксициліну. При цьому і пеніциліни, макроліди і безпечніше Бисептола, і доступніше при покупці.

    Безпека застосування засобу: побічні ефекти і протипоказання

    Бісептол може викликати важкі побічні ефекти. У деяких випадках такі наслідки можуть бути навіть небезпечніше, ніж сама ангіна та її ускладнення. Зокрема, серед задокументованих побічних явищ при прийомі Бисептола відзначалися:

    • Алергічні реакції — свербіж, кропив’янка, дерматити, фотосенсибілізація, алергічний міокардит. Вони більш актуальні для дорослих, хоча спостерігаються і у дітей;
    • Бронхоспазм, кашель, появу інфільтратів у легенях;
    • Лейкопенія, агранулоцитоз, мегалобластна анемія, апластична та гемолітична анемія, тромбоцитопенія, гіпопротромбінемія;
    • Запаморочення і головний біль, в окремих випадках — асептичний менінгіт, тремор, неврит кінцівок, апатія, депресія;
    • Нудота і блювота, пронос, болі в животі, загострення хронічного гастриту, стоматит, гепатит, панкреатит;
    • Порушення функції нирок, гематурія, кристалурія, токсична нефропатія;
    • Міалгія, артралгія.

    Найбільш небезпечними з них вважаються важкі алергічні реакції та агранулоцитоз — ці ускладнення можуть закінчуватися летально.

    Докладно про застосування Бисептола при ангіні

    Кропив’янка у відповідь на прийом антибактеріальних засобів

    На замітку

    Наприклад, у Великобританії спеціально створений комітет провів дослідження і повідомив про 130 документально підтверджених випадки смерті пацієнтів від побічних ефектів, викликаних прийомом Бисептола. Більшість летальних випадків відбувалися з-за розвитку синдрому Лайєлла (важкий бульозний дерматит з одночасним ураженням печінки, нирок і серця) і синдром Стівена-Джонсона (злоякісна ексудативна еритема), кількість дорослих хворих і дітей у цих ситуаціях було приблизно однаковим. Також смертельні випадки відбувалися через розвиток порушень з боку системи кровотворення, зокрема, при тяжких анеміях, нейтропениях і тромбоцитопениях. Найчастіше такі важкі побічні ефекти проявлялися у літніх людей, або у хворих, що проходили тривалі курси лікування іншими препаратами.

    При цьому небезпеку розвитку побічних явищ, що загрожують життю, при прийомі Бисептола приблизно в 10-20 разів вище, ніж при прийомі антибіотиків групи пеніцилінів або цефалоспоринів.

    Однозначно Бісептол протипоказаний при ангіні в таких випадках:

  • У вагітних жінок і годуючих грудьми матерів;
  • У дітей до 2 місяців (для суспензії) і 3 років (для таблеток);
  • При патології системи крові — агранулоцитоз, анемії, лейкопенії;
  • При печінковій і ниркової недостатності;
  • При гіперчутливості до сульфаніламідів або тритоприму.
  • У будь-якому випадку застосування Бисептола допустимо тільки за вказівкою лікаря і тільки після визначення чутливості збудника ангіни до різних антибактеріальних препаратів. Якщо чутливість не визначалася, призначення Бисептола недоцільно, оскільки антибіотики пеніцилінового ряду однозначно будуть більш ефективними і з більшою ймовірністю дозволять придушити інфекцію.

    Як результат, Бісептол при ангіні практично ніколи не призначається з-за того, що замість нього завжди можна підібрати більш ефективні, більш безпечні і більш дешеві антибитиотики. Застосовується вона виключно рідко, в основному в експедиційних умовах, в дуже віддалених місцевостях при гострому дефіциті інших антибіотиків.

    Як приймати Бісептол при ангіні?

    Порядок, дозування і тривалість застосування Бисептола при ангіні підбирають індивідуально для кожного хворого. Як правило:

    • Дітям у віці від року до 5 років Бісептол призначають у вигляді суспензії в кількості 240 мг кожні 12 годин;
    • Дітям від 6 до 12 років призначають суспензію по 480 мг кожні 12 годин;
    • Дорослим і дітям старше 12 років призначають по 960 мг препарату у вигляді суспензії, так і в таблетках кожні 12 годин.

    Засіб приймають після їжі, незалежно від форми запиваючи його великою кількістю рідини.

    Як правило, Бісептол при ангіні приймають протягом 7-14 днів. Після завершення гострої стадії і зникнення симптомів препарат треба приймати щонайменше ще 2 дні для повного придушення інфекції в осередку її розвитку. Якщо з якихось причин курс лікування збільшується, при ньому необхідно контролювати картину периферичної крові, щоб вчасно зреагувати на можливі істотні зміни її показників.

    Резюме

    • Бісептол не повинен застосовуватися при ангіні при доступності інших засобів лікування;
    • Ефективність діючих компонентів Бисептола проти збудників ангіни нижче, ніж ефективність більш доступних і більш безпечних антибіотиків;
    • Бісептол значно більш небезпечний, ніж застосовувані для лікування ангіни антибіотики;
    • Вибір Бисептола, як засоби лікування ангіни, може бути виправданий тільки при відсутності більш безпечних альтернатив і тільки при виявленій чутливості збудника ангіни до ко-тримоксазол.

    Дізнайтеся також

    • Як лікувати ангіну в домашніх умовах: покроковий план
    • Правила вибору антибіотик для лікування ангіни
    • Чому і як потрібно полоскати горло при ангіні

    Джерела

    • Практичне керівництво по антиінфекційної хіміотерапії — Під редакцією К. С. Страчунского, Ю. Б. Білоусова, С. М. Козлова
    • Антибактеріальна терапія стрептококового тонзиліту і фарингіту — Л. С. Страчунский, А. Н. Богомільський, «Дитячий лікар», 2000; 3: 32-33
    • Проблеми етіотропної терапії позалікарняних інфекцій дихальних шляхів — С. В. Сидоренко, Державний науковий центр з антибіотиків, Москва
    • Динаміка антибіотикорезистентності респіраторних штамів Streptococcus pyogenes в Росії за період 1999-2009 рр. — О. В. Азовскова, Н.В. Іванчик, А. В. Дехнич, О. В. Кречикова, Р. С. Козлов, дослідницька група «ПеГАС»
    • Щербакова М. Ю., Бєлов Б. З. А-Стрептококовий тонзиліт: сучасні аспекти — ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, ДУ ” Інститут ревматології РАМН, Москва
    • Сучасні погляди на застосування ко-тримоксазола. Л. С. Страчунский, Р. С.