Діагностика та лікування лакунарної ангіни у дітей

Лакунарна ангіна у дітей завжди протікає значно важче, ніж у дорослих. З усіх трьох типових форм ангін саме лакунарна частіше всього протікає з найбільш гострими симптомами, великими ураженнями мигдалин і значним погіршенням загального стану дитини. Вона ж найчастіше викликає небезпечні ускладнення — абсцеси, ураження серця і суглобів, хвороби нирок.1f4c7560a52d1cedcebdba9114a02873 Діагностика та лікування лакунарної ангіни у дітей

На замітку

Доктор Комаровський у своїх книгах зазначає, що практично всі випадки розвитку ревматизмов і гломерулонефритів у дорослому віці — це наслідки ангін, нелікованих або неправильно лікованих в дитячому віці. Точна статистика з цього питання не відома, але той факт, що без лікування лакунарна ангіна у дітей дуже часто викликає ревматичну лихоманку і розвиток вад серця, давно підтверджений і теоретично, і експериментально.

На додаток до значного погіршення загального стану у дитини сам зовнішній вигляд його горла при лакунарній ангіні може повергнути в шок навіть цілком врівноваженого батьків. Для прикладу на наступних фото лакунарна ангіна у дітей у своєму типовому вигляді:

e3cf8fed21b2c7509eb5ece2676c8941 Діагностика та лікування лакунарної ангіни у дітей

54d4d33e7e77718750cc23f745c0f53f Діагностика та лікування лакунарної ангіни у дітей

f8205922467991557bee4f381d8a93a4 Діагностика та лікування лакунарної ангіни у дітей

Для цієї форми хвороби характерна поява великих гнійних плям і растеков гною з поверхні мигдалин. Вогнище гнійно-запального процесу в цьому випадку знаходиться в гирлах мигдалин, звідки гній буквально випливає у розташовані вище тканини і не концентрується в строго обмежених точках, як це проявляється при фолікулярній ангіні.

Саме тяжкість лакунарної ангіни і сила прояву її симптомів у дітей диктують основні вимоги до грамотної терапії хвороби. Однак якщо в дійсності в першу чергу необхідно займатися боротьбою зі збудником інфекції, а вже потім купірувати або послаблювати симптоми, то більшість батьків схильні діяти прямо протилежним чином: вони в першу чергу починають всіма можливими способами видаляти гній і припікати мигдалини нещасного дитини йодом або зеленкою, а вже потім вирішують, які таблетки варто пропити. Насправді гній на мигдаликах — зовсім не найнебезпечніше в лакунарній ангіні у дітей, і лікування потрібно починати з абсолютно інших кроків.

Симптоми та клінічна картина у дітей

Лакунарна ангіна у дітей характеризується тріадою найбільш виражених симптомів:

  • Сильні болі в горлі, іноді віддають у вухо і голову. Синдром присутній у дитини постійно, але загострюється під час їжі або пиття. Як правило, діти переносять ці болі важче, ніж дорослі;
  • Висока температура тіла зазвичай вище 39°, рідко — в межах 38-39°;
  • Сильне нездужання.

143347fd883c7eb1964fd6316f065e61 Діагностика та лікування лакунарної ангіни у дітей

Висока температура тіла — один з неодмінних симптомів лакунарної ангіни

Причому у дітей лакунарна ангіна практично ніколи не протікає легко, що іноді може спостерігатися у дорослих. У рідкісних випадках гострий період у них може тривати недовго — 2-3 дні — але без нього хвороба практично ніколи не протікає.

На замітку

Інкубаційний період лакунарної ангіни у дітей дуже короткий — від 12 годин до 2-3 днів. Причому по закінченні його у дитини спочатку підвищується температура, а лише потім починають з’являтися гнійники на мигдалинах.

Аналогічно, лакунарна ангіна без температури у дитини — це фантастика. Як правило, в цьому випадку має місце помилковий діагноз, коли батьки плутають ангіну з іншими захворюваннями, в тому числі вірусні і грибкові. Про це ми поговоримо трохи нижче в розділі про діагностику лакунарної ангіни.

9e2dc88c59022ce00405b8af6bf88523 Діагностика та лікування лакунарної ангіни у дітей

Наліт на слизовій горла, викликане грибком. Це не ангіна!

Саме із-за тяжкості хвороби лакунарна ангіна у дітей може викликати симптоми, рідко проявляються у дорослих:

  • Менінгізм, при якому дитина може втрачати свідомість, плутатися в словах, у нього може порушуватися координація рухів;
  • Розлади травлення, блювання, пронос;
  • Болі в м’язах.

Як правило, такі ознаки проявляються рідко і тільки в самий гострий період хвороби.

Для клінічної картини у дітей характерно в першу чергу велика кількість гною на мигдалинах. У цих же місцях з поверхні мигдалин епітелій злущується, теж має білий або жовтуватий колір, і тому масштаби ураження здаються надто великими. І гній, і отмирающий епітелій легко знімаються ватною паличкою або твердим предметом, але цілеспрямовано знімати їх не варто.

На фото — типовий вид мигдалин і глоткового кільця при лакунарній ангіні:

c07cef328dcf758b544e5ab4e7840429 Діагностика та лікування лакунарної ангіни у дітей

9b3eb7d6b0f758088749e78b8b578a7d Діагностика та лікування лакунарної ангіни у дітей

Характерно, що навіть при настільки інтенсивних ураженнях лімфоїдної тканини на мигдалинах гнійники не розвиваються за їх межами. Запалення і гіперемія при лакунарній ангіні можуть поширюватися на піднебінні дужки і саме м’яке небо, на мові може з’являтися слабкий наліт, але гній присутній тільки на мигдалинах.

У деяких випадках на різних мигдалинах ангіна протікає з різною інтенсивністю. Більш того, в деяких ситуаціях на одній мигдалині може розвиватися типова лакунарна ангіна, а на іншій — фолікулярна. На фото — саме такі випадки:

7ddbedc988d70806934827a4df76d8c0 Діагностика та лікування лакунарної ангіни у дітей

be1b904254e9aa72aa7e81f9760eb052 Діагностика та лікування лакунарної ангіни у дітей

Для дітей характерно дуже сильне запалення гланд при лакунарній ангіні. Іноді мигдалики повністю перекривають простір глотки, заважаючи нормальному проковтування їжі і води.

Всі ці симптоми можуть триматися у дитини досить довго. Як правило, після початку ефективної антибіотикотерапії через 1-2 дні вони помітно слабшають, ще через кілька днів малюк може відчувати себе нормально. Якщо антибіотики не приймати, температура при лакунарній ангіні у дитини може бути підвищеною 7 днів і більше, а при розвитку ускладнень можливе подальше посилення окремих симптомів. У складних випадках навіть ефективний антибіотик не дає швидкого результату, і симптоматична картина може зберігатися протягом 7-9 днів.

efafb408c7f479deb0828318d3da94c1 Діагностика та лікування лакунарної ангіни у дітейЗагалом лакунарна ангіна у дітей зазвичай триває 10-12 днів, гострий період її — 4-5 днів.

На замітку

Лакунарна ангіна може розвинутися у дитини будь-якого віку старше півроку. До півроку самих мигдаликів у нього немає, і запалюватися нічому. В перші два роки життя завдяки досить вузькому колі спілкування у малюка і низьким шансів заразитися стрептококовою інфекцією ангіна являє собою рідкість. Найчастіше вона виникає у дітей, які відвідують дитячий садок та школу. Лакунарна ангіна у дітей до року — теж рідкість, хоча, в принципі, цілком ймовірна ситуація.

Діагностика і диференціальна діагностика лакунарної ангіни у дітей

Лакунарна ангіна у дітей діагностується в першу чергу за типовим зовнішнім виглядом глоткового кільця і мигдаликів, сочетающемуся з характерними загальними симптомами. Додатково аналіз крові в цьому випадку показує збільшення кількості паличкоядерних нейтрофілів, підвищення ШОЕ до 30 мм/год) і кількості нейтрофільних лейкоцитів.

Головна складність в діагностиці лакунарної ангіни у дітей — необхідність диференціювати її від захворювань зі схожою клінічною картиною.

Наприклад, порівняйте, на фото — лакунарна ангіна:

5a202113f927cd6494210172b2b8eb4c Діагностика та лікування лакунарної ангіни у дітейА тут — інфекційний мононуклеоз:

f38953ae71b5d0106c76d173b7ffc806 Діагностика та лікування лакунарної ангіни у дітейНа цьому фото — грибковий фарингіт:

fe8b25298a4239abac70b07968ed2033 Діагностика та лікування лакунарної ангіни у дітейНа тій стадії розвитку хвороби, коли мигдалини вже покриті гноєм і слущивающимся епітелієм, досвідчений лікар зазвичай без проблем діагностує лакунарну ангіну. Складності навіть для фахівця зазвичай є ідентифікація хвороби в перші дні, коли симптоми і запалення мигдалин вже є, але гною практично немає.

Батьки ж нерідко плутають лакунарну ангіну з багатьма іншими захворюваннями. Найчастіше хвороба доводиться відрізняти від:

  • Грибкового тонзиліту. При ньому на мигдалинах з’являється густий сирнистий наліт, але він швидко поширюється на м’яке піднебіння та піднебінні дужки. До того ж, при грибковому тонзиліті у дитини часто не підвищується температура і не розвивається сильне нездужання. Зазвичай саме грибковий тонзиліт батьки вважають лакунарній ангіною без температури;
  • Інфекційного мононуклеозу. У цьому випадку характерно поява нежитю, який ніколи не розвивається при ангіні. Також при інфекційному мононуклеозі дитини нерідко обсипає, а при ангіні це трапляється тільки у разі алергії на ліки;
  • Дифтерії, при якій на мигдалинах з’являється характерний плівчатий наліт. Лікар відрізняє хвороба від ангіни за зовнішнім виглядом цього нальоту та його локалізації (він часто виходить за межі гланд), а також за аналізом крові та експрес-тестів — дифтерія викликається іншими збудниками;aeffd48290ac1e9a1b8d89be59cf7f57 Діагностика та лікування лакунарної ангіни у дітей
  • На ранній стадії — від вірусних фарингітів і ларингіту. При цих хворобах нормальним є розвиток нежиті і поширення гіперемії на задню стінку горла. Для ангіни це не властиво.
  • Строго відрізняти лакунарну ангіну від катаральної не потрібно. Обидві форми хвороби викликаються у дітей одним і тим же збудником і вимагають однакового лікування.

    6141c815711d5b0cfed09828276052c5 Діагностика та лікування лакунарної ангіни у дітей

    Стрептокок групи А, що викликають ангіну (фото зображення під мікроскопом)

    Специфіка лікування у дітей

    В попередньому матеріалі ми детально розглянули лікування лакунарної ангіни у хворих різного віку. У дітей воно проводиться за тими ж правилами, маючи лише кілька характерних особливостей:

  • Завжди, коли є така можливість, антибіотики для лікування ангіни слід призначати дітям у вигляді пероральних засобів. Ін’єкції робляться тільки у найважчих випадках, або при гострій необхідності застосування бициллинов;
  • Для лікування зазвичай вибираються антибіотики у формі порошку для приготування суспензій. Дитина п’є отриманий напій просто як воду, і йому не доводиться ковтати таблетки або капсули;
  • Дитина з ангіною повинен дуже багато пити. Заради цього йому варто купувати або готувати його улюблені напої, лише б він споживав максимум рідини;
  • При виборі засобів симптоматичного лікування вибираються препарати, спеціально призначені для дітей. Якщо це жарознижуючі, то варто розглядати Ефералган і Парацетамол, з протизапальних засобів — Еріус, Дезлоратадин та інші.
  • f5b5029be3eb5de4be43e2a8d500434a Діагностика та лікування лакунарної ангіни у дітейУ будь-якому випадку, і антибіотики, і засоби допоміжного лікування лакунарної ангіни у дитини повинен призначати лікар. Якщо на якесь з них у хворого розвивається алергія, або воно не дає ефекту, лікар ж замінює його іншим.

    Важливо розуміти, що антибіотики при лакунарній ангіні у дітей повинні прийматися завжди. Інші кошти, в тому числі і різні полоскання — тільки за потребою. Однак враховуючи тяжкість перебігу лакунарної ангіни, застосування тих чи інших засобів симптоматичного лікування у дітей потрібна завжди.2e948d213a0700aa16642f424cee9715 Діагностика та лікування лакунарної ангіни у дітей

    На замітку

    Тут можна згадати слова доктора Комаровського про те, що при ангіні у дітей різні полоскання горла не мають жодного впливу ні на терміни хвороби, ні на ймовірність розвитку ускладнень. Вони дозволяють лише трохи полегшити стан хворого.

    У дітей частіше, ніж у дорослих різні ліки викликають побічні ефекти. Це означає, що застосовувати ті або інші засоби можна тільки за узгодженням з лікарем. Давати дитині що завгодно, включаючи льодяники для горла і розчини для полоскання, просто так, аби б що-то робити і не розуміючи, для чого це робиться, не можна.

    Також не слід видаляти гнійний наліт і злущений епітелій з мигдалин. Це болюча процедура, не надає ніякого впливу на перебіг хвороби та стан малюка. Все, що можна робити для позбавлення від гною — полоскати горло. Та частина його, яка не вимивається розчином для полоскання, не повинна віддалятися зовсім.

    Відео: Доктор Комаровський розповідає, потрібен антибіотик при ангіні

    Профілактика лакунарної ангіни у дітей

    Ангіною дитина може заразитися тільки від іншої хворої або переносника. При цьому ангіну викликає той же збудник, який є причиною пики, скарлатини, в деяких випадках — риніту та гаймориту.

    Це означає, що єдиний варіант уберегти дитину від захворювання на ангіну — не давати йому спілкуватися з хворими. В реальності зробити це складно: якщо у переносника ангіна не лікувалася, навіть без симптомів хвороби він є заразним, і обчислити такого переносника інколи зовсім неможливо. У будь-якому випадку, дитину потрібно тримати подалі від хворих з явними ознаками ангіни — жаром, хворим горлом, сильним нездужанням або інших захворювань, що викликаються стрептококової інфекцією.

    Додатково посилити захист дитини можна, регулярно гартуючи його і забезпечуючи повноцінною різноманітним раціоном з великою кількістю вітамінів. Все це сприяє зміцненню імунітету, і коли збудник потрапить в організм, вона з більшою ймовірністю буде знищений, не встигнувши почати розмножуватися. Та й саму ангіну загартовані діти переносять швидше і легше. Тому не лінуйтеся, гуляйте з вашим малюком, регулярно купайте його в холодній воді і змушуйте багато рухатися. Від цього буде тільки краще.

    1f406ea5e8e3e30748efd04fc8f2d1f3 Діагностика та лікування лакунарної ангіни у дітей

    Загартовування — найкраща профілактика від ангіни для дитини

    Резюме

  • Лакунарна ангіна у дітей завжди протікає гостро і важко, а значить, вимагає застосування різних допоміжних засобів лікування;
  • Основа лікування лакунарної ангіни у дітей — застосування ефективних антибіотиків;
  • Незалежно від тяжкості перебігу ангіни дитину потрібно показати лікарю для точної діагностики і призначення правильного лікування.
  • В продовження теми:

    • Огляд антибіотиків для лікування ангіни
    • Які антибіотики вибирають для лікування ангіни у дітей
    • Вибираємо антибіотики для лікування ангіни у дорослих

    Відео: Поради доктора Комаровського з лікування ангіни у дітей