Діагностика лакунарної ангіни

Майже завжди діагностика лакунарної ангіни відбувається на підставі огляду глотки хворого і оцінки його загального стану. Загальна клінічна картина в цьому випадку досить характерна саме для ангіни, а багато другорядні ознаки дозволяють відрізнити хворобу від інших захворювань, при яких уражаються мигдалини.

75013ccc287bafb5ec9d3585726cada3 Діагностика лакунарної ангіниТим не менш, в деяких випадках навіть для досвідченого лікаря диференціальна діагностика лакунарної ангіни може виявитися серйозним завданням. Це характерно для ситуацій з дещо нестандартним перебігом хвороби, а також при наявності приєднаних інфекцій або поразок горла іншої природи. Тим не менше, і в таких випадках діагностувати лакунарну ангіну цілком можна як за наявності типових для неї симптомів, так і за відсутності ознак, які при ній проявлятися не повинні.

Основні ознаки лакунарної ангіни

Лакунарна ангіна діагностується за наявності таких основних симптомів:

  • Запалення мигдаликів, значне збільшення їх в розмірах;
  • Наявність добре помітних плям гною на поверхні мигдалин. Цей гнійний наліт легко видаляється без кровоточивих дефектів;

    c11cef2dbc984ad86aa4235e636dd154 Діагностика лакунарної ангіни

    Вид горла при лакунарній ангіні

  • Сильні болі в горлі;
  • Поширення гіперемії на тканини, що оточують мигдалини: язичок, піднебінні дужки, верхнє небо;
  • Висока температура тіла;
  • Слабкість, нездужання, іноді — біль у м’язах і суглобах;
  • Збільшення і болючість при пальпації шийних лімфатичних вузлів (майже завжди біля кута нижньої щелепи);
  • Озноб;4cb1e1067aeb88a7a78bc0ac6bea86d6 Діагностика лакунарної ангіни
  • Розлади травлення (частіше у дітей);
  • Ознаки інтоксикації організму;
  • Менінгізм (частіше у дітей).
  • Дуже характерна ознака лакунарної ангіни — поразка обох мигдаликів. При деяких інших захворюваннях гній може з’являтися тільки на одній мигдалині.

    У той же час при лакунарній ангіні не спостерігаються:

  • Поширення гною за межі мигдаликів. За цією ознакою хвороба диференціюється від грибкового фарингіту, при яких сирнистий наліт покриває піднебіння та піднебінні дужки;

    f88d67609f7181074e6bce430de8823b Діагностика лакунарної ангіни

    Картина при грибковому фарингіті, що викликається грибком роду Кандіда

  • Нежить і кашель. Це — ознаки ГРВІ, зокрема, вірусних тонзилітів та фарингітів, а також інфекційного мононуклеозу.
  • Додатково для діагностики нерідко беруться аналізи крові, які дозволяють виявити (або, навпаки, виключити) ті чи інші зміни у її складі. Для захворювання характерні:

  • Зсув лейкоцитарної формули вліво;
  • Збільшення кількості лейкоцитів до 9-12*109/л;
  • Поява С-реактивного білка;
  • Збільшення ШОЕ до 30-40 (інколи до 50 мм/год.
  • Іноді діагностика лакунарної ангіни проводиться з дослідженням мазка з поверхні мигдалин. Тут головне завдання — правильно взяти мазок, оскільки від техніки значно залежить результат. Експрес-тести мазка надалі дозволяють обчислити наявність у ньому стрептокока (головного збудника ангіни) буквально за 15-20 хвилин. Однак така діагностика не завжди самодостатня, оскільки і при наявності постійного носійства стрептокока (навіть при відсутності хронічного тонзиліту) результати аналізу також будуть позитивними. Крім того, експрес-тести мають досить низьку чутливість, і іноді дають помилки навіть при наявності стрептококової інфекції.

    c9eded3cf32488cd9f95a92bdef524c5 Діагностика лакунарної ангіни

    Гемолітичний стрептокок групи А

    У підсумку, культуральний метод та експрес-тести при діагностиці лакунарної ангіни розглядаються здебільшого як допоміжні, що підтверджують первинний діагноз.

    Диференціальна діагностика захворювання

    Диференціальний діагноз лакунарної ангіни встановлюється з наступними захворюваннями:

  • Гострий вірусний тонзиліт;
  • Ангіна Симановского-Плаута-Венсана;
  • Скарлатина;
  • Дифтерія;
  • Ангінозний-бубонна форма тулерямии;
  • Інфекційний мононуклеоз;
  • Грибковий тонзиліт;
  • Хронічний тонзиліт.
  • 079bf566bc11395d9dc0e555ba3f13dd Діагностика лакунарної ангіни

    Вид горла при вірусному фарингіті…

    b180aa23093d4324585d4ce9f6cfb80f Діагностика лакунарної ангіни

    …і при лакунарній ангіні

    Також лакунарну форму хвороби диференціюють від фолікулярної та катаральної. Це не так актуально, оскільки лікування при всіх них однаково, проте кожна з цих форм, у свою чергу, вимагає додаткового диференціального аналізу з іншими захворюваннями.

    Важливо!

    Діагностувати захворювання повинен тільки лікар, тільки в умовах клініки і тільки з використанням спеціального інструменту. Ставити діагноз вдома, перед дзеркалом — значить, прирікати себе на неправильне лікування та ускладнення.

    4bf8d589c82164a6b79cda469f0c606c Діагностика лакунарної ангіни

    Читайте докладніше про відмінності між катаральної, фолікулярної та лакунарної ангіни.

    Лакунарна ангіна або фарингіти та тонзиліти при ГРВІ

    Від вірусного тонзиліту або фарингіту лакунарна ангіна відрізняється в першу чергу по великій кількості гною на мигдалинах. При ГРВІ зазвичай з’являється тільки почервоніння і запалення, але гною немає.

    Крім того, при вірусному тонзиліті нормою є нежить або закладеність носа, кашель. Ангіна не супроводжується порушеннями в роботі дихальних шляхів. Також при вірусних інфекціях часто уражається задня стінка глотки, на якій видно набряки, гіперемія. При лакунарній ангіні запалення не впливає на задню стінку глотки.

    На фото нижче глотка при лакунарній ангіні:

    1c73e99b3efeae4594c0d3b9f4042ade Діагностика лакунарної ангіни

    А тут — при аденовірусній інфекції:

    a0c96bd57dce391204f2fc148567a54c Діагностика лакунарної ангіниПри вірусному тонзиліті і фарингіті лікування антибіотиками не дає ефекту. Як правило, якщо на другий день прийому антибіотиків пеніцилінового ряду полегшення не настає, потрібна повторна діагностика.

    Диференціальна діагностика з ангіною Симановского-Венсана (виразково-пленчатой)

    Для виразково-пленчатой ангіни характерно пошкодження тільки однієї мигдалики, а також досить м’який перебіг хвороби взагалі. При ній може не підвищуватися температура, хворий не відчуває вираженого нездужання при наявності болю в горлі. Все це не характерно для лакунарної ангіни — хвороба в цьому випадку протікає дуже важко, температура підвищується до 39-40°С, хворий відчуває сильне нездужання, головні болі, слабкість.

    На фото — горло при виразково-пленчатой ангіні:

    f96da0f9d3ca357e773651ecfe71ec4b Діагностика лакунарної ангіниКрім того, при ангіні Симановского-Венсана зазвичай не виражений лімфаденіт — самі не промацуються лімфатичні вузли не болючі при пальпації.

    У крові при виразково-пленчатой ангіні виявляються спірохети і веретеноподібні палички.

    12fc95309d4d5f1778c9e33c4819107d Діагностика лакунарної ангіни

    Спірохети

    Лакунарна ангіна і скарлатина

    Головне відміну від скарлатини лакунарної ангіни — наявність добре помітною точкової висипки по всьому тілу, особливо помітною в складках шкіри. При ангіні така висип не з’являється.

    Додатково при скарлатині добре виражений «палаючий зів», при якому всі глотковий кільце набуває яскраво-червоний колір.

    6028b5d258727128d332cf2279ea3e0c Діагностика лакунарної ангіни

    Вид горла при скарлатині

    Відміну від дифтерії

    Диференціальна діагностика лакунарної ангіни від дифтерії проводиться з аналізу мазка із зіву: в ньому шукається збудник дифтерії. При негативному результаті діагностується ангіна.

    Крім того, дифтерія відрізняється досить м’яким перебігом — короткочасним підвищенням температури до субфебрильних значень, відсутністю головного болю і загальної слабкості. Сам наліт утворюється зазвичай тільки на одній мигдалині, але потім поширюється на м’яке піднебіння. Його нелегко зняти шпателем, після зняття на мигдалині утворюються кровоточать дефекти. При приміщенні в воду дифтерійний наліт не розчиняється, а тільки осідає на дні посудини, на предметному склі не розтирається.

    На фото — типовий зовнішній вигляд глотки при дифтерії:

    8c2e041f3e26804158d7ebe2c82edaf9 Діагностика лакунарної ангіни

    Наліт на гландах небі і при дифтерії

    Інфекційний мононуклеоз та лакунарна ангіна

    Однозначний диференціальний діагноз лакунарної ангіни при підозрі на мононуклеоз можна ставити тільки після отримання результатів аналізу крові. При інфекційному мононуклеозі в крові виявляється велика кількість мононуклеарів і плазматичних клітин. Реакція ХД/ПБД позитивна.

    Також для інфекційного мононуклеозу характерні збільшення лімфатичних вузлів по всьому тілу, а також збільшення печінки і селезінки.

    Зовнішній вид мигдалин і глоткового кільця при цьому може дуже сильно нагадувати прояви лакунарної ангіни. На фото показана клінічна картина інфекційного мононуклеозу:

    27a9412b67a75d1eab91381a8ad379a2 Діагностика лакунарної ангіни

    Ангінозний-бубонна форма тулерямии

    Тулерямия в цій формі виникає рідко, і тому диференціальний діагноз лакунарної ангіни з нею вказується не завжди. При цій формі тулерямии зазвичай відбувається некротичне ураження однієї мигдалини, причому виникає воно на 3-5 добу маніфестації генералізованих симптомів. Тобто хворому спочатку стає дуже погано, а через кілька днів уражаються мигдалини. При ангіні ці симптоми збігаються за часом.

    1ef4aa7fe7a0371cbb5b91fbf247ec2c Діагностика лакунарної ангіни

    Бактерія Francisella tularensis

    Грибковий тонзиліт, або так звана грибкова ангіна

    Головна відмінність грибкового тонзиліту від лакунарної ангіни — нормальне самопочуття самого хворого. Він може відчувати біль у горлі, відчуття печіння, скаржитися на наявність стороннього предмета в глотці, але при цьому вираженого нездужання, підвищення температури у нього немає. До того ж, при грибковому тонзиліті часто з’являється нерівномірна інфільтрація і гіперемія задньої стінки глотки.

    Сам наліт при грибкової ангіні часто виходить за межі мигдаликів і поширюється на поверхню неба. Він нагадує скоріше не гнійні растеки, як при лакунарній ангіні, а сирну субстанцію. Значно рідше грибкове ураження локалізується тільки на мигдалинах. На фото — грибкова ангіна у хлопчика 3 років:a54cda4d076c74424ab95b06c7d9c320 Діагностика лакунарної ангіни

    Хронічний тонзиліт та лакунарна ангіна

    Хронічний тонзиліт можна переплутати з лакунарній ангіною тільки за наявності характерних гнійних пробок в мигдалинах, які приймаються за растеки гною. Ці пробки добре окреслені, рідко зливаються у великі плями. Найчастіше пробки тверднуть і перетворюються в так звані камені в мигдалинах.

    Але головна відмінність хронічного тонзиліту від лакунарної ангіни — саме його хронічний перебіг. Ангіна завжди протікає гостро, з високою температурою тіла, закінчуючись за 6-8 днів. Хронічний тонзиліт, як правило, не викликає зовсім ніякого підвищення температури.

    На фото — горло при хронічному тонзиліті:

    aba393d1859b71870d418a8527be2c13 Діагностика лакунарної ангіниВажливо розуміти безпосередній зв’язок між хронічним тонзилітом і лакунарній ангіною. Хронічна хвороба — це наслідок нелікованої ангіни, коли збудник не був знищений і постійно присутній в тканини мигдаликів, вона протікає відносно м’яко, іноді — взагалі непомітно. Надалі при ослабленні імунітету або при провокації іншим інфекційним агентом сам хронічний тонзиліт може викликати ангіну без повторного зараження від іншого носія. Як правило, загострення тонзиліту, виникають частіше 2-3 разів на рік, пов’язані саме з хронічним тонзилітом. Щоб такого не відбувалося, лакунарну ангіну потрібно правильно лікувати…

    Відео: Велика кількість каменів в мигдалинах, яке іноді називають хронічну ангіну