Діагностика бронхіальної астми: у дорослих і у дітей

Щоб лікування бронхіальної астми було правильним і ефективним, необхідно своєчасно поставити цей діагноз. У чому полягають труднощі діагностики? Симптоми бронхіальної астми можуть виникати епізодично, а їх серйозність може недооцінюватися пацієнтами або лікарями.

Крім того, протікає нетипово бронхіальну астму легко сплутати з іншими захворюваннями бронхолегеневої або серцевої систем, наприклад, ХОЗЛ, бронхіт, серцева недостатність. Дітям особливо складно діагностувати бронхіальну астму, так як вона може маскуватися під круп, бронхіт та інші захворювання.

Постановка діагнозу астми у дорослих

Діагностика бронхіальної астми: у дорослих і у дітей

Діагностика починається зі збору анамнезу і скарг.

Хворий класичною бронхіальною астмою може пред’являти скарги на:

  • задишку (залежно від тяжкості захворювання вона може бути постійною або виникати приступообразно у вигляді ядухи);
  • свистячі хрипи (може чути сам пацієнт, а можуть бути чутні на відстані);
  • відчуття тяжкості або закладеності в грудній клітці.

Має значення факт виникнення вищеперелічених симптомів після контакту з алергеном, у певний час року, восени, навесні), вночі і вранці, при фізичному навантаженні, вдиханні холодного повітря, диму, газу, інших ирритантов.

В анамнезі має значення:

  • наявність астми у кого-небудь з родичів;
  • наявність алергічного риніту;
  • тривало поточний хронічний бронхіт;
  • контакт з дратівливими речовинами в побуті або на роботі.

При об’єктивному обстеженні лікар може почути жорстке дихання і свистячі хрипи в легенях. Однак іноді вони можуть бути відсутніми, з’являтися тільки в період задухи або під час видиху із зусиллям.

Грудна клітка у таких хворих роздута, проміжки між ребер збільшені, при простукуванні в запущених випадках чути коробковий звук.

Під час нападу у хворого може з’являтися синюшність шкірних покривів, в диханні бере участь вся допоміжна мускулатура.

Методи дослідження функції легень і інтерпретація результатів

  • Спірометрія. Це дослідження проводиться до і після інгаляції бронхолитика. Головними показниками є ОФВ1 — об’єм форсованого видиху за 1 секунду і відношення ОФВ1/ФЖЕЛ (індекс Тіффно) — форсована життєва ємність легенів. Критерієм постановки діагнозу «бронхіальна астма» є приріст ОФВ1 на 12 % або на 200 мл порівняно зі значеннями до інгаляції бронхолитика і відношення ОФВ1/ФЖЕЛ>0,7. Ці показники свідчать про оборотності бронхіальної обструкції.
  • Пикфлуометрия. Це дослідження повинне проводитися всіма хворими на бронхіальну астму кожен день самостійно. З допомогою нього вимірюється ПСВ — пікова швидкість видиху. Вона дозволяє оцінити не тільки тяжкість астми, наявність загострення, але й оцінити ефективність проведеного лікування. Має значення не сам показник ПСВ, а його варіабельність протягом доби або протягом дня. При вимірюванні ПСВ 2 рази в день різниця ≥10 % свідчить про наявність обструкції. При вимірюванні 1 раз на добу різниця повинна бути не більше 20 %.
  • У хворих, які мають нормальні показники спірометрії, можна провести провокаційний тест з метхолином або гістаміном. Вимірюються ті ж спирометрические показники, але після інгаляції цих препаратів. Ці тести дозволяють виявити приховану обструкцію.
  • Дослідження мокротиння. Проводиться з метою виявлення підвищення рівня еозинофілів або нейтрофілів, що свідчать про наявність запалення в дихальних шляхах.
  • Існують специфічні маркери запалення дихальних шляхів. Концентрація окису азоту та окису вуглецю в повітрі, що видихається у хворих з бронхіальною астмою вище, ніж у здорових осіб. Цей метод діагностики використовується рідко.
  • Імунограма. Це дослідження проводиться, щоб виявити підвищення рівня IgE в крові. IgE можуть вказувати на алергічну природу астми. Їх нормальний рівень не перевищує 100 МО/мл Однак підвищення IgE не є специфічним для бронхіальної астми і розглядати його окремо не можна.
  • Бронхіальну астму діагностують, орієнтуючись на комплекс обстежень, а не на підставі єдиного дослідження.

    Як діагностувати астму у дітей?

    Діагностика бронхіальної астми: у дорослих і у дітей

    Діагностика бронхіальної астми у дітей будується на тих же принципах, що і у дорослих, але має свої особливості.

  • Потрібно уточнити, обтяжена спадковість по бронхіальній астмі, є алергія, чи були раніше напади задухи.
  • Наявність кашлю як основного симптому. У дітей поширений кашльовий варіант астми, кашель з’являється вночі і вранці.
  • Батьки можуть зауважити епізодично виникають свистячі хрипи.
  • Дитина скаржиться на задуху або трудність видиху.
  • Задуха може з’являтися при контакті з алергенами. У такому випадку потрібно з’ясувати, припиняється напад після усунення алергічного чинника.
  • Загострення астми у дітей характеризується сухим кашлем без мокроти, свистом при диханні, утрудненням видиху. При аусткультации лікар може почути не тільки свистячі хрипи, але і вологі, різнокаліберні. В цілому при аускультації дихання ослаблене.

    Які дослідження проводяться дітям?

  • Дітям молодшого віку діагноз ставиться на підставі симптомів (більше одного епізоду в місяць), анамнезу (алергійний і спадкове обтяження), об’єктивних даних (свистячі хрипи в легенях при відсутності ГРЗ), лабораторних даних (збільшення еозинофілів в крові).
  • Спірометрія робиться дітям старше 6 років. Досліджуються ОФВ1 та ОФВ1/ФЖЕЛ. ОФВ1/ФЖЕЛ у дітей повинна бути >0,8-0,9. При підозрі на бронхіальну астму і наявність нормальної функції дихання проводиться навантажувальний тест бігом.
  • Алергологічне обстеження передбачає визначення IgE на конкретні алергени. Проводиться аналіз крові або шкірні проби.
  • Дослідження еозинофілів у крові та харкотинні проводиться всім дітям з підозрою на бронхіальну астму, але тільки підвищення еозинофілів не свідчить про наявність захворювання.
  • Відмінність бронхіальної астми

    Діагностика бронхіальної астми: у дорослих і у дітей

    Диференційна діагностика бронхіальної астми проводиться в залежності від того, чи є бронхіальна обструкція.

    При наявності обструктивних ознак астму диференціюють з:

    • ХОЗЛ;
    • бронхоектатичної хворобою;
    • чужорідним тілом у бронхах;
    • констриктивным бронхіолітом;
    • стенозом гортані, трахеї і великих бронхів;
    • рак легені;
    • саркоїдозом.

    Якщо обструкції немає, потрібно диференціювати з:

    • гіпервентиляцією;
    • дисфункцією голосових зв’язок;
    • гастро-эзофагиальной рефлюксною хворобою;
    • серцевою недостатністю;
    • ринітом;
    • фіброзом легеневої тканини;
    • синдромом хронічного кашлю.

    У дітей потрібно відрізняти астму від наступних захворювань:

    • бронхіоліт;
    • чужорідне тіло або рідину в дихальних шляхах;
    • муковісцидоз;
    • вади розвитку бронхолегеневої системи;
    • первинна циліарна дискінезія;
    • пухлини, кісти, здавлюють дихальні шляхи;
    • інтерстиціальні захворювання легень;
    • туберкульоз;
    • вади серця з застійними явищами в легенях.

    Діагноз, поставлений вчасно і правильно, поліпшить прогноз для пацієнта. Чим раніше діагностується астма, тим менше, але ефективніше буде лікування, краще контроль над захворюванням.