Чи потрібно пити антибіотики при грипі та застуді у дорослих і дітей?

Антибіотики при грипі марні, шкідливі і в деяких ситуаціях навіть небезпечні. Єдина ситуація, коли виправдано їх призначення — вже розвинуте ускладнення грипу. При цьому лікуватися такі ускладнення можуть тільки в лікарні із-за їх високої небезпеки. Це — основа основ антибіотикотерапії взагалі. Те, що ніякої антибіотик при грипі не здатний надати лікувальної дії, знає кожен студент медичного вузу, цей постулат позначається в кожному підручнику.

Чи потрібно пити антибіотики при грипі та застуді у дорослих і дітей?

Більш того, жодна інструкція ні до одного антибіотика не містить вказівки про те, що конкретний препарат може застосовуватися при грипі. А значить, таке застосування — це вже порушення інструкції, причому порушення дуже небезпечне.

Тим не менш, антибіотики при грипі та застуді нерідко не тільки застосовуються хворими (або батьками хворих дітей) з власної ініціативи, але і прописуються для них лікарями. Це в багатьох випадках пов’язано з помилковими уявленнями про те, що антибіотики володіють профілактичною дією і здатні запобігати розвиток бактеріальних ускладнень грипу. Причому зазвичай такі помилки властиві саме хворим, а самі лікарі призначають ці препарати нібито проти грипу тільки для того, щоб зняти з себе відповідальність за наслідки.

Насправді ні вилікувати грип, ані захистити хворого від ускладнень антибіотики не здатні. Навіть навпаки — їх застосування підвищує ризик розвитку ускладнень хвороби.

Чому антибіотики марні при грипі?

Антибіотики — це вузькоспеціалізовані засоби для пригнічення бактеріальних інфекцій. Суть їх дії полягає в тому, що вони руйнують стінки бактеріальних клітин, або перешкоджають зростанню і розмноженню бактерій. Лише деякі антибіотики діють по-іншому.

Чи потрібно пити антибіотики при грипі та застуді у дорослих і дітей?

Єдині ефективні засоби від грипу інгібують нейроминидазу, не дозволяючи вириону прикріплюватися до клітини

Віруси взагалі і віруси грипу зокрема — це не клітинні організми, у них відсутні клітинні стінки. Більш того, вірусні частинки навіть не живуть в прямому розумінні цього слова: в них не відбувається ніяких хімічних реакцій, їх неможливо вбити. Вірусна частинка — це молекула РНК або ДНК, упакована в захисну білкову оболонку. На поверхні цієї оболонки знаходяться білкові молекули, завдання яких — прикріпити віріон до заражені клітини.

Вірусну частинку можна знищити, зруйнувавши її оболонку. Також її можна вимкнути, якщо розщепити білки на поверхні оболонки — в цьому випадку віріон просто не зможе прикріплятися до поверхні клітини і заразити її.

Антибіотики не здатні розщеплювати вірусні білки. Зокрема, вони не руйнують ні самі оболонки вірусних частинок, ні поверхневі білки їх, що відповідають за прикріплення до клітин, а значить, не здатні ніяк впливати на активність вірусу.

Є рідкісні винятки: деякі тетрацикліни руйнують окремі білки оболонок дуже великих вірусів, наприклад, аденовірусів. Однак такий ефект спостерігається тільки в пробірці, коли в розчин з вірусними частинками безпосередньо заливається антибіотик.

Чи потрібно пити антибіотики при грипі та застуді у дорослих і дітей?

Аденовіруси, фотографія в електронний мікроскоп

В живому організмі при зараженні клітин вірусами антибіотик в самі клітини не проникає і тому не здатний чинити ніякого впливу на перебіг самої хвороби. З цієї причини при будь ГРВІ, навіть аденовірусної, антибіотики марні. Тому, до речі, немає необхідності розбиратися, яким конкретно вірусом викликана та чи інша ГРВІ — від назви її нічого не зміниться і можливість застосовувати антибіотик не з’явиться.

У будь-якому випадку, конкретно на вірус грипу не діє взагалі ніякої антибіотик. Його частинки дуже малі і навіть в пробірці антибіотиками не знищуються, тим більше вони невразливі для цих речовин безпосередньо в організмі. Причому не важливо, чи йде мова про вірус H1N1, або про якомусь іншому штамі. Всі вони однаково несприйнятливі до антибактеріальних засобів.

На замітку

Зверніть увагу на назву самого класу речовин: «анти» і «біо», тобто те, що знищує життя. Віруси не вважаються сьогодні живими організмами, хоч і деякі ознаки живого у них є (зокрема, перенесення генетичної інформації). Тим не менш, самі віріони не живуть і не розмножуються — все за них роблять клітини і організму-господаря. А раз вони не є живими організмами, позбавити їх життя, що роблять антибіотики з бактеріями, не можна.

Тому в принципі неможливо лікування грипу антибіотиками: ці ліки не пригнічують інфекцію, не гальмують її розвиток, не скорочують терміни хвороби і не полегшують стан хворого.

Також, до речі, марно шукати список антибіотиків, ефективних від грипу, скажімо, у 2016 році. Так, сам вірус грипу постійно змінюється, з’являються нові штами, але жоден з цих штамів не стає чутливим до антибіотиків. Також не з’являються у продажу антибіотики, здатні знищувати віруси. Тому не розраховуйте, що якщо в минулому році ефективних антибіотиків проти грипу не було, то в цьому вони з’являться. Якщо такий таке станеться, це буде революція в медицині, та про неї ви дізнаєтесь з новин.

На замітку

Важливо не плутати поняття «грип» і «застуда». Грип — це вірусне захворювання, викликане конкретно вірусом грипу. «Застуда» — це побутова назва гострого риніту, по суті — ГРЗ, яке може розвиватися як через зараження вірусними і бактеріальними інфекціями, так і з-за активації умовно-патогенної мікрофлори на тлі переохолодження організму або ослаблення імунітету. У деяких випадках «застуда» лікується антибіотиками, але в таких ситуаціях вона не має до грипу ніякого відношення. Щоб знати, треба приймати при застуді антибіотики, потрібно з’ясувати причину хвороби. Це робиться тільки в медустанові і тільки після повноцінного обстеження хворого.

Невірно називати антибіотиками при грипі спеціалізовані противірусні препарати — Таміфлю і Релензу. Такі кошти дійсно деактивує вірусні частинки або руйнують їх, але до антибитикам вони не мають ніякого відношення.

Чи потрібно пити антибіотики при грипі та застуді у дорослих і дітей?

Таміфлю — один з ефективних сьогодні противірусних препаратів

У багатьох випадках антибіотики при грипі приймаються нібито для профілактики бактеріальних ускладнень хвороби. Саме ці ускладнення дуже небезпечні для дітей у віці до 2 років, для літніх пацієнтів і дорослих людей з ослабленим імунітетом. Помилково вважають, що якщо почати пити антибіотики при грипі відразу ж, вони захистять організм від бактеріальної інфекції та запобігти розвитку ускладнень. Насправді все відбувається з точністю до навпаки: прийняті при будь ГРВІ антибіотики підвищують ризик розвитку бактеріальних ускладнень.

Чи можна за допомогою антибіотиків захиститися від ускладнень грипу?

З допомогою антибіотиків неможливо захиститися від ускладнень грипу. Ніякого профілактичної дії ці речовини не надають.

Антибіотики знищують тільки тих бактерій, які вже знаходяться в організмі. Вони ж досить швидко виводяться з організму, і тому через відносно невеликий термін після введення (зазвичай — через 24-48 години) організм стає сприйнятливий до бактеріальних інфекцій. Але за цей же час антибіотики встигають знищити власну захист організму.

Справа в тому, що антибіотики знищують не тільки патогенні мікроорганізми, але і бактерії, які постійно знаходяться в організмі. Зокрема, з цим пов’язані звичайні побічні ефекти від прийому цих препаратів у вигляді розладів травлення: антибіотики знищують кишкову мікрофлору, яка бере участь у перетравленні їжі, внаслідок чого порушується робота шлунково-кишкового тракту.

Самі симбіотичні бактерії в організмі не тільки виконують корисні функції, але і служать захистом організму від зараження сторонніми бактеріальними інфекціями. Попросту кажучи, вони — головні конкуренти патогенних бактерій. Коли такі інфекційні агенти потрапляють в здорові дихальні шляхи, заселені мікробами-сапрофіти, вони не можуть тут закріпитися, оскільки просто не витримують конкуренції. Зараження не відбувається.

Чи потрібно пити антибіотики при грипі та застуді у дорослих і дітей?

Деякі батьки годують дітей антибіотиками з приводу і без приводу лише тому, що не можуть спокійно дозволити організму дитя самому впоратися з хворобою

Якщо ж людина попередньо дбайливо випалив антибіотиками всіх бактерій у своєму носі, будь-який мікроб із зовнішнього світу знайде для себе тут рясні пасовища і ідеальне місце для розмноження. Тим більше, що імунна система організму ослаблена вірусною інфекцією і також не зможе запобігти зараженню.

Таким чином, пити антибіотики при грипі — значить, навмисно створювати сприятливі умови для зараження ослаблений грипом організму бактеріальною інфекцією.

Це — не теоретичні викладки. Медичні дослідження показують, що у випадках, коли хворі намагаються лікувати грип антибіотиками, ускладнення хвороби розвиваються на 19% частіше, ніж у ситуаціях, коли антибіотики не приймаються. Простіше кажучи, кожен п’ятий хворий, не важливо, дорослий чи дитина, який при грипі приймає препарати антибіотиків, набуває ускладнення, які не розвинулися б, відмовся хворий від цих ліків.

Таким чином, антибіотики дозволяють лікувати ускладнення грипу, але захистити від них не здатні. Якщо ж вони застосовуються нібито для захисту, підвищують ризик ускладнень і з деякою ймовірністю будуть проти цих ускладнень неефективні.

Тому застосування антибіотиків при грипі ще до розвитку ускладнень не тільки не рекомендується, але категорично заборонено: це просто небезпечно для самого хворого.

Чому лікарі призначають антибіотики для профілактики ускладнень?

Насправді лікарі призначають антибіотики не для профілактики ускладнення грипу, а для власного захисту.

Все просто: хворий або батьки хворої дитини при грипі починають панікувати, боячись бактеріальних ускладнень. Практика показує, що панікуючим батькам марно пояснювати теорію. Якщо вони впевнені, що антибіотик захистить їх чадо від пневмонії, переконати їх неможливо.

Чи потрібно пити антибіотики при грипі та застуді у дорослих і дітей?

Бактерії-сапрофіти на слизовій оболонці носа

Якщо лікар не призначить антибіотик, а ускладнення розвинеться, винуватим будуть вважати лікаря, саме тому, що він не призначив антибактеріальний засіб.

Якщо лікар призначив антибіотик, а ускладнення розвинеться, винен буде дитина, тому що він, мовляв, слабенький і підчепив рідкісну і стійку до антибіотиків бактерію.

І якщо в нашій країні лікаря чекають лише претензії з боку батьків, то в західних країнах на докторів нерідко подають до суду, де їм доводиться доводити правоту своїх дій. Це складніше і дорожче, ніж прописати хворому антибіотик. Не дивно, що по всьому світу прийом антибіотиків при грипі якщо не є нормою, то як мінімум не являє собою виняткову рідкість. Такі прецеденти можна зустріти і в США, і в країнах Західної Європи.

До захисту від ускладнень грипу такі призначення не мають ні найменшого відношення. Лікар тут просто перестраховується для власної безпеки. Він зробив все можливе, і навіть при розвитку ускладнень до нього претензій не буде. А от якщо б батьки розуміли, що саме антибіотики підвищують ризик таких наслідків, то як раз при призначенні антибіотиків при ГРВІ лікар ризикував би своєю репутацією і подібних порушень б не допускав.

І, до речі, досвід багатьох лікарів показує, що антибіотики при грипі небезпечні не тільки ризиком розвитку ускладнень.

Чим ще антибіотики можуть бути шкідливі та небезпечні при грипі?

Самі по собі антибіотики важко переносяться хворими. Вони дуже часто викликають важкі побічні ефекти, які ще більше погіршують стан хворого. Серед таких побічних ефектів найбільш звичними є:

  • Розлади травлення з нудотою, блювотою, проносом, болями в животі. Особливо небезпечні у дітей;
  • Алергічні реакції, навпаки, частіше проявляються у дорослих. Зазвичай незначні, але відомі випадки загибелі пацієнтів від анафілактичного шоку, викликаного пеніцилінами;
  • Нервові розлади — перепади настрою, безсоння або, навпаки, сонливість, апатія, депресія;
  • Приєднання грибкової інфекції. По суті, для грибка така ідеальна ситуація: імунітет ослаблений вірусом, бактерії — конкуренти за їжу — знищені антибіотиком. Тому саме при такому лікуванні часто розвивається кандидоз, а при випадковому зараженні — аспергільоз та інші грибкові захворювання.

Коли такі побічні ефекти накладаються на типовий синдром інтоксикації при грипі, хвороба протікає особливо важко.

Чи потрібно пити антибіотики при грипі та застуді у дорослих і дітей?

Аугментин викликає побічні ефекти у 4% випадків

Ще одна причина не давати антибіотики при грипі — ймовірність того, що інфекція, яка викличе бактеріальне ускладнення, буде стійка до самого антибіотика. Це може статися у двох випадках:

  • Зараження сталося, поки антибіотик ще присутній в тканинах. Чутливі бактерії в такій ситуації загинуть, а закріпляться в організмі тільки резистентні до препарату;
  • Сам антибіотик знищив чутливих мікробів з тих, які вже перебували в організмі, і вижили залишилися тільки резистентні.
  • Ускладнення, викликані такими мікробами, лікуються антибіотиками інших класів, як правило — дуже дорогими. Справа в тому, що зазвичай при грипі в якості профілактики використовують саме недорогі препарати на основі амоксициліну, еритроміцину. І якщо збудник ускладнення виявляється стійким до дешевого антибіотика, знищити його вийде більш сучасним і сильним засобом, розробленим саме для таких випадків.

    Небезпечно й те, що саме на виявлення стійкості бактерій потрібен час. Простіше кажучи, виглядає це так: у хворого розвинулося ускладнення, йому призначили антибіотик, якщо через три дні поліпшення немає, значить, збудник до антибіотика стійкий, і ліки замінюють. А найбільш поширена (і грізне) ускладнення грипу — пневмонія — за ці три дні вже здатна вбити хворого.

    Так, до речі, смертельні випадки при грипі і відбуваються. І чим частіше хворим дають антибіотики «на всяк випадок», при будь-яких ГРЗ і без попередньої ретельної діагностики, тим імовірніше розвиток подібних ситуацій.

    Коли антибіотики дійсно потрібні?

    Антибіотики при грипі повинні призначатися тільки в тому випадку, коли вже розвивається бактеріальне ускладнення. Це може відбуватися ще до того, як повністю завершиться первинне вірусне захворювання, і тому, фактично, кошти призначаються саме при грипі.

    Однозначно діагностувати бактеріальне ускладнення і приймати рішення про призначення антибіотиків можна тільки за результатами аналізів і підтвердження бактеріальної інфекції. В домашніх умовах зробити це неможливо, оскільки немає засобів тільки за зовнішнім симптомам відрізнити бронхіт або пневмонію вірусної природи від бактеріальної. Власне, бактеріальне захворювання підтверджується за результатами:

    • Аналізу крові;
    • Спеціальних бактеріальних досліджень;
    • Рентгена.

    Виходячи з сучасних позицій доказової медицини, надійно відрізнити вірусну пневмонію від бактеріальної (а значить, бути впевненими в коректності призначення антибіотиків) без рентгена не можна. Простіше кажучи, тільки після рентгена можна призначати антибіотики при грипі.

    Чи потрібно пити антибіотики при грипі та застуді у дорослих і дітей?

    Рентген легень при пневмонії Зліва позначений видимий уражену ділянку.

    В домашніх умовах приймати рішення про призначення антибіотиків не можна. Тут можна лише проводити симптоматичну терапію та спостерігати за хворим, а при появі ознак ускладнення відразу везти його до лікарні. Власне, основні ознаки того, що у хворого почалися ускладнення, такі:

    • Висока температура (вище 39°С), яка не збивається жарознижувальними на 4-5 день хвороби;
    • Різкий стрибок температури після деякого зниження її;
    • Сильні головні болі — це одна з ознак менінгіту;
    • Проблеми з диханням — задишка, порушення ритму;
    • Непритомність і помутніння свідомості.

    Найнебезпечніше, що може зробити при таких симптомах хворий (або батько хворої дитини) — почати намагатися шукати кращий антибіотик і самостійно приймати рішення про його прийняття. Це помилка вже тому, що:

  • Не зрозуміло, якою інфекцією викликано ускладнення. Навіть ефективні при бактеріальної пневмонії антибіотики будуть марні, якщо ускладнення грипу викликане вірусом або грибками. Більш того, при аспергиллезе легких антибіотикотерапія прискорить розвиток інфекції;
  • Не відомо, до яких антибіотиків збудник стійкий ускладнення;
  • Не відомо, який антибіотик не викличе у конкретного хворого на алергію.
  • На всі ці питання може з певною достовірністю відповісти тільки спеціаліст і тільки після повноцінного обстеження хворого.

    Врахуйте також, що список антибіотиків, які можуть застосовуватися при ускладненнях грипу, дуже великий. У нього входять:

    • Пеніциліни — амоксицилін, ампіцилін, феноксиметилпеніцилін;
    • Пеніциліни з клавуланової кислоти — Амоксиклав і Аугментин, Тикарциллин;
    • Цефалоспорини — цефадроксил, цефуроксим та інші. Призначаються найчастіше в уколах;
    • Макроліди — азитроміцин, еритроміцин, джозамицин;
    • Аміноглікозиди, карбапенемы і інші антибіотики, які призначаються в комплексі при ускладнених пневмоніях.

    Чи потрібно пити антибіотики при грипі та застуді у дорослих і дітей?

    Деякими лікарями азитроміцин (діюча речовина Сумамеда) визнається, як один з оптимальних антибіотиків при позалікарняної пневмонії

    Лікар вибирає серед них, орієнтуючись як на результати аналізів, так і на стан та вік хворого («дитячі» антибіотики нерідко відрізняються від «дорослих»), на епідеміологічну ситуацію у конкретному районі, на список антибіотиків, які хворий вже пив раніше. Універсального «кращого» антибіотика для всіх випадків немає.

    Пам’ятайте, що вибирати дорослі або дитячі антибіотики при грипі за порадами з Інтернету, а тим більше давати хворому таблетки без вказівки лікаря небезпечно. Значно небезпечніше, ніж не давати нічого взагалі.

    Що робити, якщо лікар призначає антибіотики при грипі?

    Зрозуміло, у багатьох хворих виникає типова проблема: вони знають, що ні ГРВІ взагалі, ні грип зокрема антибіотиками не лікуються, але лікар прописує саме антибіотик. Що робити в такій ситуації?

    Перше — потрібно зрозуміти, що прописує лікар антибіотик тому, що впевнений, що засіб подіє, або тому, що хоче підстрахуватися. Найпростіше – прямо про це запитати. Можете прямо сказати лікареві, що знаєте, що грип не лікується антибіотиками.

    Якщо у відповідь на це лікар почне ставити вас на місце і говорити, що саме він тут фахівець — має сенс піти до іншого лікаря. Якщо лікар почне сперечатися — те ж саме. Якщо лікар скаже, що на його думку у хворого вже є ознаки бактеріальної інфекції — краще прислухатися до його думки. Але в цій ситуації треба бути готовими в будь-який момент везти хворого до лікарні (якщо сама бесіда з лікарем відбувається ще не в ній). Хоча зводити хворого на рентген можна завжди, і за кілька годин нічого особливо страшно не відбудеться.

    Резюме

    • Лікувати грип антибіотиками не можна — це безглуздо, шкідливо і небезпечно;
    • Антибіотики не можна застосовувати для профілактики ускладнень грипу. Це марно і небезпечно;
    • Антибіотики при грипі призначаються тільки при вже розвинулися бактеріальних ускладненнях;
    • Самостійно діагностувати такі ускладнення і вибирати антибіотик для їх лікування не можна. Це небезпечно. При підозрі на такі ускладнення хворого потрібно показати лікарю.

    Відео: Доктор Комаровський пояснює, чому антибіотики можна застосовувати при грипі


    Матеріали:

  • Протокол лікування пандемічного грипу A(H1N1) та грипу, викликаного іншими штамами — Всесвітня Організація охорони Здоров’я
  • WHO Guidelines for Pharmacological Management of Pandemic Influenza A(H1N1) and other Influenza Viruses
  • Клінічні рекомендації (протокол лікування) надання медичної допомоги дітям, хворим на грип — ФГБУ НДІ грипу МОЗ РФ, ФГБУ НИИДИ ФМБА Росії, Казанський державний медичний університет