Нежить        07 Березня 2018        74         0

Бронхопневмонія у дорослих: форми, причини, симптоми, діагностика, лікування

Бронхопневмонія у дорослих: форми, причини, симптоми, діагностика, лікуванняБронхопневмонія відноситься до однієї з різновиду запалення легенів, при якій віруси і бактерії, що потрапляють в організм людини, вражають, крім легень, бронхіальне дерево. У дорослих пацієнтів пневмонія найчастіше обумовлена вторинним інфікуванням, на тлі перенесеного ГРВІ, грипу, трахеобронхіту та інших захворювань дихальної системи.

Причини розвитку

Бронхопневмонія може бути спровокована золотистим стафілококом, клебсиелл, кишковою паличкою та пневмококком. На початку захворювання інфекційний процес зароджується в бронхах, поступово поширюючись на легені.

В більшості випадків розвивається бронхопневмонія, як самостійне захворювання, однак вона може виникнути в результаті хронічних процесів, що провокують порушення роботи імунної системи, наприклад, бронхіоліту та бронхіту.

Провокуючими факторами розвитку захворювання у дорослих пацієнтів може стати тривале вплив фізичних або хімічних агресивних агентів, а також зовнішні інфекції, які здатні активізуватися на тлі ослаблення імунної системи. Наприклад, при грипі відбувається зміною слизових бронхіальних оболонок, що призводить до активного розмноження вірусів і бактерій, тим самим викликаючи осередкове запалення.

При бактеріальної формі бронхопневмонії відбувається проникнення бактерій в паринхематозную легеневу тканину. Відповідна реакція імунної системи виражається запальним процесом, що супроводжується заповненням альвеолярних мішків ексудатом.

Група ризику

Захворювання здатне виникнути у пацієнтів будь-якого віку, однак у групу ризику входять новонароджені, діти до 3 років, що обумовлено недостатньо зрілої дихальною системою.

Досить часто бронхопневмонія виникає при хронічних захворюваннях легеневої системи, різних формах діабету, серцево–судинних патологіях і імунодефіциті. Крім того, висока ймовірність розвитку бронхопневмонії у тютюнозалежних пацієнтів, а також людей, старших 65 років.

Види бронхопневмонії

Існує кілька видів бронхопневмонії, залежно від характеру запального вогнища:

Правобічна

Збудником правобічної бронхопневмонії найчастіше стають стрептококи. Ця форма захворювання розвивається в лівій стороні легенів, що обумовлено розташуванням основного бронха навскоси. У цьому випадку патогенні бактерії проникають в нижню частину бронхів і накопичуються там, що призводить до ослаблення бронхіального кровообігу. Для правобічної бронхопневмонії характерно посилене потовиділення, швидка стомлюваність і задишка.

Лівостороння

Бронхопневмонія, що розвивається в лівій стороні, виникає переважно в результаті ускладнень після перенесених респіраторно–вірусних інфекцій. У цьому випадку пацієнта морозить, спостерігається підвищення температури тіла до 39 градусів, вологий кашель з мокротою, в якій можуть бути прожилки крові. У деяких випадках початкова симптоматика лівосторонньої бронхопневмонії протікає в стертій формі, що ускладнює діагностику, затягуючи одужання пацієнта. Ця форма захворювання характеризується високою ймовірністю розвитку ускладнень, а при відсутності лікування і пізньому зверненні за медичною допомогою можливий летальний результат.

Двостороння

Двобічну бронхопневмонію можуть спровокувати часті застуди, ослаблення захисних сил організму, авітаміноз і хронічні процеси в легеневій системі. Вогнище запалення знаходиться з двох сторін, що призводить до порушення дихальної діяльності, а також всіх систем організму. Характерними ознаками двосторонньої бронхопневмонії є біль в області грудної клітини (переважно на вдиху). Крім цього, спостерігається ціаноз носогубного трикутника, кашель з гнійним виділенням, гіпертермія (до 40 градусів), задишка, висип на тілі і блідість шкірних покривів.

Нижнедолевая

У цьому випадку розвиток бронхопневмонії обумовлено алергічним або інфекційним характером. Захворювання протікає з ураженням одного, а в деяких випадків двох легеневих часток і ураженням плеври. Початок нижньодольової бронхопневмонії характеризується погіршенням загального стану, підвищенням температури тіла (до 39 градусів), появою вологого кашлю, задишки, біль у грудях. Запальний процес розвивається переважно справа.

Гнійна

Бронхопневмонія гнійного характеру супроводжується руйнуванням легеневих тканин і утворенням гнійників. Ця форма небезпечна своїми ускладненнями, наприклад, абсцесами, сегментарними розширеннями бронхіальних просвітів і пневмосклерозами. До характерних симптомів захворювання може приєднатися різке зниження маси тіла. Після самовільного прориву гнійника спостерігається незначне поліпшення стану пацієнта.

Симптоматика захворювання

Характерна симптоматика бронхопневмонії проявляється наступними ознаками:

Інтоксикаційні

Запальний процес може супроводжуватися загальними симптомами інтоксикації у вигляді головного болю, абдомінальних ознак (блювотою, рідким стільцем) і підвищеною сухістю шкірних покривів. Далі відзначається порушення функціональності ниркової системи, що обумовлено дією токсинів.

Бронхолегеневі

Бронхопневмонія у дорослих: форми, причини, симптоми, діагностика, лікування

При розвитку бронхолегеневих симптомів спостерігається поява кашлю, частішає дихання і виникає задишка, яка характерна для дорослих пацієнтів. При цьому вона може виникати не тільки при фізичних навантаженнях, але і в спокійному стані.

На початку розвитку бронхопневмонії у дорослих пацієнтів відзначається сухий кашель, який у міру прогресування інфекційного процесу стає вологим. Посилено відділяється мокрота, яка має зелений відтінок, іноді з прожилками крові. У пацієнта з’являється страх задухи, що обумовлено неконтрольованим бронхоспазмом.

Зазначається наявність болю в грудях при спробі глибокого вдиху і кашлю. За винятком двосторонньої бронхопневмонії, тягнучий біль виникає на боці ураження. Крім цих симптомів у пацієнта частішає пульс, який може досягати 110 – 120 ударів за 1 хвилину.

Загальні

До загальним ознаками бронхопневмонії можна віднести:

  • підвищене потовиділення;
  • озноб і головний біль;
  • гіпертермія (до 40 градусів) і голосове тремтіння;
  • ломота в суглобах і блідість шкірних покривів.

При огляді лікаря пацієнт пред’являє скарги на загальну слабкість, судоми в литкових м’язах, зниження апетиту і сну.

Діагностика

Для підтвердження попереднього діагнозу лікар призначає ретельне обстеження пацієнта, яке починається із зовнішнього огляду, виявляє важке дихання, роздуті крила носа при вдиху і слабкість.

Далі проводиться:

  • аускультація, виявляє виявити присутність жорсткого дихання, мілкопухірчатих вологих хрипів, що зникають після глибокого вдиху або кашлю, а також крепітацію (характерний звук);
  • при розвитку запального процесу в прикореневій області, новоутворенні легень, туберкульозі та вираженої бронхіальної обструкції рекомендується проведення комп’ютерної томографії;
  • при виконанні загального аналізу крові визначається підвищення лейкоцитів і ШОЕ;
  • призначається біохімічний аналіз крові (для визначення маркерів запалення), бактеріологічний аналіз мокротиння і дослідження газового складу крові;
  • у бічній і прямій проекції рентгенографічного дослідження спостерігається незначне посилення легеневого малюнка і нечіткі інфільтративні тіні;
  • при необхідності може призначатися поліпозиційна (огляд запалення в одній позиції, але в різних кутах) рентгеноскопія.

Через 14-20 днів (при неускладненому запальному процесі) обов’язково виконується контрольна рентгенографія.

Лікування

Основним завданням лікування бронхопневмонії є зниження запального процесу, припинення негативної симптоматики та попередження ускладнень.

Комплексна терапія включає в себе:

Загальні рекомендації

У період лікування пацієнту рекомендується дотримання постільного режиму, що виключає навантаження на дихальні органи. Приміщення, де знаходиться хворий, повинно регулярно провітрюватися, а повітря зволожуватися.

Для виведення токсинів з організму, що утворюються в результаті розвитку запального процесу, необхідно дотримання водного режиму і дієта, в складі якої присутні рослинні і тваринні білки.

Медикаментозне лікування

Бронхопневмонія у дорослих: форми, причини, симптоми, діагностика, лікування

Прийом лікарських засобів є невід’ємним етапом боротьби з бронхопневмонией, який передбачає:

Антибіотикотерапію

Лікування бронхопневмонії першочергово використовуються антибіотики широкого спектру дії (Пеніциліну, Цефепіма, Цефтазидиму, Амоксициліну і т. д.). При неефективності терапії призначаються Цефотаксим, Ципрофлоксацин.

У важких випадках перебігу бронхопневмонії можуть призначатися Фторхінолон, Тикарциллин, Меропенем. При необхідності ці антибіотики можуть комбінуватися, що дозволяє посилити їх ефективність.

Противірусні

При вірусної етіології захворювання в перші кілька днів призначаються препарати противірусної дії (Ганцикловір, Диданозин, Арбідол тощо),

Муколітики

Муколітичні засоби (Лазолван, Бронхолитин, АЦЦ, Бромгексин і т. д.) рекомендуються до прийому при сухому непродуктивному кашлі.

Дезінтоксикація

Для компенсування втрати маси тіла і поповнення сил виконується дезінтоксикаційна терапія у вигляді парентерального харчування з допомогою розчинів (натрію хлориду, глюкози і реополіглюкін) в які додано амінокислоти, мікроелементи і вітаміни.

Бронходилататори

Такі препарати сприяють швидкому полегшенню дихання, завдяки чому слиз виводиться з бронхів. Найбільш ефективними бронходилататорамі є Амбробене, Беродуал, Синупрет та Амроксол.

Імуномодулятори

Найважливішим етапом в лікуванні бронхіальної пневмонії у дорослих пацієнтів є підтримання імунітету з допомогою таких препаратів, як Анаферон, Эсберитокс і т. д.

Симптоматично можуть використовуватися НПЗЗ (Ортофен, Кетотифен, Диклофенак і т. д.), при температурі тіла призначають жарознижуючі засоби (Парацетамол), при гострій дихальній недостатності ефективне застосування Еуфіліну. Крім того, рекомендується прийом вітамінних препаратів (Комплівіт, вітамін С тощо).

Фізіопроцедури

У відновлювальному періоді лікар може призначити ЛФК, ряд фізіотерапевтичних заходів (електрофорез, УВЧ, парафінові та озокеритові аплікації, інгаляції з Беродуалом, грязелікування тощо), масаж грудної клітки. Крім того, можливе застосування також відволікаючих процедур (гірчичників, компресів, медичних банок).

Оперативне лікування

При затяжних бронхопневмоніях у дорослих пацієнтів, які, незважаючи на проведену терапію, супроводжуються незворотними змінами легеневої тканини, виконується оперативне втручання у вигляді видалення частини (або всього ураженої легені) для збереження життя пацієнта.

Засоби народної медицини

Допоміжним способом боротьби з бронхопневмонией у дорослих пацієнтів є рецепти народних цілителів, які можуть використовуватися тільки після попередньої консультації з лікарем.

За відсутності протипоказань рекомендується скористатися наступними народними рецептами:

  • для усунення негативної симптоматики та відновлення сил організму необхідно змішати березові бруньки з рідким медом, витримати їх на водяній бані протягом 3-5 хвилин, після чого готова маса проціджують, охолоджується і приймається внутрішньо за 30 хвилин до сну по 1 ч. л. в 1 склянці теплої води;
  • для кращого відходження мокротиння і прогрівання можна використовувати листя подорожника, які ретельно промиваються і просушуються, після чого до грудях і спині пацієнта і притискаються до тіла вовняною хусткою або рушником. Для посилення ефекту можна змастити листя подорожника медом;
  • від сухого кашлю можна приготувати відвар з мати-й-мачухи, кореня солодки і материнки, узятих в рівній кількості, залитих 1 л. окропу і витриманих протягом 15-20 хвилин. Рекомендується приймати по 2 ковтки лікувального відвару через кожні 2,5–3 години.

Важливо враховувати, що кошти народного лікування діють досить м’яко, проте вони використовуються лише як доповнення до основної терапії бронхопневмонії.

Можливі ускладнення

При агресивному перебігу бронхопневмонії серед дорослих пацієнтів, а також при несвоєчасному та неправильному лікуванні, можливий ряд серйозних ускладнень, які класифікуються на:

  • легеневі: до цієї категорії відноситься розвиток реактивного плевриту, набряку легенів, абсцесів і гангрени легенево-бронхіальних тканин, емпієми плеври, хронічної і гострої дихальної недостатності і деструкції легень;
  • позалегеневі; до них можна віднести розвиток менінгіту, сепсису, гострого та хронічного легеневого серця, гемолітичної анемії, порушення функціональності нирок і менінгоенцефаліту.
  • Поява ускладнень серйозно впливає на загальний стан пацієнта, тому так важливо попередити їх розвиток за допомогою комплексної терапії.

    Прогноз

    Ефективність лікування бронхопневмонії визначається ступенем її тяжкості та індивідуальних особливостей організму. У 75 % всіх діагностованих випадків спостерігається повне відновлення уражених легеневих тканин. У 20% дорослих пацієнтів бронхопневмонія закінчується пневмосклерозом і лише у 2% хворих спостерігається зменшення сегмента або частки легені. Прогноз ґрунтується, зокрема, на стан серцево–судинної системи, яка тісно взаємопов’язана з бронхопневмонией.

    Крім цього, існує пряма залежність прогнозу на одужання і віку пацієнта, чим старша людина, тим важче протікає хвороба, так як існує ризик розвитку частих рецидивів. При своєчасному медичному втручанні прогноз на одужання позитивний.

    Профілактика

    Крім лікувальних заходів, що використовуються для усунення симптоматики бронхопневмонії у дорослих пацієнтів, необхідно дотримання профілактики, яка може знизити частоту розвитку захворювання.

    Вимагається дотримання гігієни (часте миття рук, індивідуальні туалетні приналежності і т. д.), зміцнення імунної системи за допомогою нормалізації харчування і додаткового прийому імуномодуляторів і вітамінних комплексів.

    Необхідно відмовитися від шкідливих звичок (куріння, вживання спиртних напоїв), які помітно знижують інфекційну стійкість легенів і бронхів. Пацієнтам, старше 60 років рекомендується проведення вакцинації проти стрептококових інфекцій, які найчастіше призводять до виникненню бронхопневмонії. Крім цього, потрібно проводити щорічні вакцинації проти грипу, особливо тим пацієнтам, які входять у групу ризику.

    Слід враховувати, що бронхопневмонія серед дорослих пацієнтів зустрічається досить часто і вимагає комплексного і своєчасного лікування. Виключається самостійний прийом лікарських засобів, так як це може призвести до критичних наслідків, аж до загибелі пацієнта. Тому при підозрі на бронхопневмонію необхідно звернутися за допомогою до фахівців.