Кашель        10 Серпня 2018        10         0

Ангіна Людвіга: симптоми, діагностика, лікування і наслідки

Ангіною Женсуля-Людвіга називають рідкісне інфекційне захворювання, що характеризується двостороннім запаленням підшкірної клітковини, сполучної тканини, фасцій і м’язів, складових ротову діафрагму. Шлях поширення інфекції лежить через шилоглоточную м’яз вглиб глотки і верхньої щелепи. Хвороба була описана в першій половині ХІХ століття вченими Женсулем і Людвігом.

Зміст:

  • Розвиток ангіни Людвіга

  • Причини виникнення ангіни Людвіга

  • Симптоми та ознаки у дітей і дорослих

  • Діагностика захворювання

  • Ангіна Людвіга: лікування хірургічне, медикаментозне, народне

  • Особливості лікування у дітей

  • Лікування у вагітних

  • Можливі ускладнення та наслідки

  • Прогноз і профілактика

  • Інформативне відео

Розвиток ангіни Людвіга

Ангіна Людвіга характеризується гангренозним потовщенням сполучної тканини ротової порожнини. До середини XX століття захворювання протікало дуже важко, смертність від нього складала близько 55%. З появою препаратів із групи сульфаніламідів цей показник вдалося знизити до 40%.

Ангіна Людвіга: симптоми, діагностика, лікування і наслідкиУ розвитку ангіни Людвіга велике значення мають попередні та супутні ураження порожнини рота:

  • механічні травми слизової полички;
  • каріозні зуби та інші одонтогенні інфекції;
  • гнійно-запальні процеси середнього відділу глотки, наприклад, паратонзіллярний абсцес, як ускладнення бактеріальної або вірусної ангіни.

Часто ангіна Людвіга розвивається на тлі перикоронита, а також при гострому чи загостренні хронічної форми періодонтиту. Найчастіше це стосується нижніх великих корінних зубів. Відповідно, частіше буває уражена нижня щелепа.

до змісту ↑

Причини виникнення ангіни Людвіга

Збудником розглянутого тонзиліту є патогенна анаеробна мікрофлора — це неспорогенные організми.

Про їх наявність у хворого свідчать такі клінічні прояви, як:

  • неприємний, гнильний запах з рота;
  • поява виділень сірого відтінку;
  • рясне газоутворення в ранової порожнини.

Відповідно, основна причина ангіни Людвіга – інфікування на тлі зниженого імунітету слизової рота анаеробною мікрофлорою з вогнищ запалення в зв’язковому апараті зубів нижньої щелепи. Ураження піддається також шкірні покриви підборіддя і поднижнечелюстной областей. Ангіна Людвіга характеризується стрімким поширенням інфекції в крилоподібні-нижнечелюстное, заглотковий, навкологлоткове і позадинижнечелюстное простору, формуючи великий фронт запалення.

до змісту ↑

Симптоми та ознаки у дітей і дорослих

Характерні ознаки ангіни Людвіга полягають у потовщенні м’язів, що формують дно порожнини рота. У них розвивається обширний або точковий некроз, однак освіти гною не відбувається. Натомість з’являються лише крихітні м’язової ерозії. Це вогнища ураження. З них при хірургічному висіченні виділяється смердючий ексудат сірого кольору в супроводі смердючого газу. Частина м’язової оболонки виглядає сухою, без видимих крововиливів.

Клітини, що формують м’язову тканину в зоні ураження, втрачають здатність до розмноження. Хвороба протікає важко. Характерно гострий початок з вираженими ознаками інтоксикації. Набряк м’яких тканин поширюється стрімко, вражаючи ротоглотку, що призводить до зниження прохідності повітря в нижні дихальні шляхи.

Симптоми ангіни Людвіга:

  • фебрильна лихоманка (39-40°C);
  • стрибкоподібна пульсова хвиля (від вираженої брадикардії – 30-40 ударів в хвилину, до сильної тахікардії – ЧСС 120-150);
  • гіпотонія (100-90/60-50);
  • серцеві тони приглушені.

У дебюті хвороби у хворого ангіною Людвіга спостерігається блідий колір шкіри особи. Пізніше виникають характерні вогнища гіперпігментації бронзового кольору. Уражені тканини некротизуються, гнійні освіти відсутня. Хворому важко рухати язиком, ковтання і дихати.

Далі, шкіра набуває багряні пятни синюшного або бронзового відтінку. Загальний стан різко йде на спад, токсини у величезній кількості потрапляють у кров, розвивається сепсис. З кожним днем дихати стає все важче, на проблеми з боку серця і судин накладається гіпоксія. В результаті можливий летальний результат.

Припухлість з місця первинної локалізації швидко поширюється на сусідні простору. Запальний процес супроводжується гарячковим станом, розладами сну і симптомами з боку центральної нервової системи – різкими перепадами настрою (від ейфорії до депресії) і маренням. При відсутності даних проявів ангіна Людвіга і на другому етапі протікає досить рівно.

до змісту ↑

Діагностика захворювання

Діагностика ангіни Людвіга передбачає збір анамнезу, фізикальні, лабораторні та функціональні дослідження.

Як правило, хворий з даним діагнозом пред’являє скарги на біль при ковтанні і розмові, а також загальне нездужання. З ротової порожнини присутній гнильний запах. Виражена двобічна припухлість м’яких тканин в області підборіддя і нижньої щелепи. При натисканні виникають хворобливі відчуття.

При орофарингоскопии спостерігається почервоніння слизової рота, збільшення під’язикового валика. Мова піднятий набряклими тканинами, вкритий сірим нальотом, виражений невеликий набряк, на ньому будуть помітні відмітини від зубів. Натискання з внутрішньої сторони також викликає біль.

В загальному аналізі крові лейкоцитоз (12-15*1010/л), різко зростає швидкість осідання еритроцитів, лейкоцитарна формула зсувається вліво.

До інструментальних досліджень відноситься рентгенографія щелеп. За її результатами можна судити про наявність гнійно-некротичного ураження кісткової тканини. У випадку підтвердження цієї заяви проводить ультразвукове дослідження вогнища запалення, на якому при підтвердженні діагнозу виявляється порожнина з неоднорідним рідинним компонентом.

Остаточне підтвердження розглянутого виду ангіни проводиться за допомогою бактеріологічного дослідження ексудату. Крім кількісного і якісного визначення складу мікрофлори ротової порожнини, мікробіологи паралельно визначають резистентність мікроорганізмів до тим чи іншим групам антибіотичних засобів.

до змісту ↑

Ангіна Людвіга: лікування хірургічне, медикаментозне, народне

Лікувати ангіну Людвігу належить, використовуючи комплексну терапію. Основне значення має вчасно проведена хірургічна операція. Зважаючи об’ємності проведених маніпуляцій потрібна присутність анестезіолога.

Хірургічне лікування ангіни Людвіга передбачає широке розкриття уражених просторів клітковини для встановлення дренажної системи і забезпечення припливу повітря до рани. Уражені ділянки обробляють рідкими сумішами, що володіють бактерицидними властивостями. Великі ділянки омертвілої тканини видаляються. За необхідності проводиться трахеотомія з накладенням трахеостоми. Хірургічне лікування ангіни Людвіга проводиться спільно з щелепно-лицьовим хірургом.

Лікування досить специфічне. Необхідно застосування антігангренозной сироваткової суміші. Щоб уникнути анафілактичного шоку, лікарський засіб вводять через вену під загальним наркозом, попередньо розвівши ліки фізрозчином. Паралельно проводять гемотрансфузию в обсязі 120-160 мл 6-7 доз антігангренозного засоби вводять у м’яз. За рахунок цього створюється своєрідне депо антитіл.

Крім цього, призначають антибіотики. Ангіна Людвіга, як типова бактеріальна ангіна вимагає застосування препаратів пеніцилінової групи: Ампіцилін, Амоксицилін, Оксацилін. Також ефективним будуть антибіотики широкого спектру – цефалоспоринів 2 і 3-го покоління: Цефуроксим, Цефтріаксон, Цефоперазон. При наявності гострих алергічних реакцій на антибіотичних препарати цих груп застосовуються антибіотики ряду макролідів: Азитроміцин, Кларитроміцин, Еритроміцин.

Крім цього, призначається терапія наступних видів:

  • Антитоксична.
  • Патогенетична.
  • Симптоматична.
  • Очищення від токсинів організму пацієнта досягається, в першу чергу, за рахунок внутрішньовенного введення великої кількості рідини (3-4 літра фізіологічного розчину щодня), замінників рідкої складової крові, володіють детокс-ефектом – гемодез, реополіглюкін, гемотрансфузіями, а також рясним питним режимом.

    До патогенетичним заходів відносять гіпербаричну оксигенацію (в барокамері), у відсутності можливості її використання – оксигенацію безпосередньо на ранову порожнину через судинний катетер.

    Для очищення рани від омертвілої тканини використовують ферменти, що володіють протеолітичних дією. Хворому в післяопераційний період необхідний спокій, постільний режим, повноцінне харчування.

    Симптоматична терапія передбачає купірування симптомів з боку серцево-судинної системи.

    Варто відзначити! Вилікувати ангіну Людвіга, як і будь-яке інше серйозне ЛОР-захворювання, народними засобами неможливо. Розглянута хвороба вимагає оперативного втручання, чого ніяк не можуть замінити цілющі трави і настої. Їх застосування може компенсувати лише місцеве лікування. До того ж вони можуть надавати непоганий симптоматичний ефект. Так, різні відвари і настої цілющих трав, збори зі свіжих овочів і фруктів, продуктів бджільництва здатні надавати місцевий ефект, знімаючи больовий синдром і полегшуючи стан хворого.

    до змісту ↑

    Особливості лікування у дітей

    Лікувати ангіну Людвіга у дітей варто так само, зберігаючи принцип комплексності лікувальних заходів. Гостра стадія флегмони дуже небезпечна для дітей, адже температура при ангіні досягає критичного значення 40-41°C. Головна мета лікаря – зупинити прогресування інфекції, збереження гомеостазису, зрівноваживши патологічний і репаративний процеси в організмі хворої дитини.

    Досягти цього можна різними шляхами:

    • знизити вірулентність хвороби;
    • підвищити опірність в організмі.

    Перший аспект лікування зводиться до хірургічного втручання для забезпечення ефективного дренажу з метою видалення гною з рани. Одночасно проводиться видалення первинного вогнища інфекції, найчастіше, зуба з нижнього ряду великих корінних.

    Ще один засіб – діаліз, що полягає у промиванні рани з метою видалення мікробів, отруйних продуктів їх життєдіяльності, а також токсичних речовин, що утворюються в ході некрозу.

    Для проведення місцевого діалізу використовуються розчини антибіотиків і антисептиків:

    • етоній;
    • димексид;
    • эктероцид.

    Зниження вірулентності забезпечується антибактеріальними засобами. Основним антибіотиком при ангіні є пеніциліни. Також застосовуються цефалоспорини і макроліди. У лікуванні дітей важливу роль відіграє саме остання група препаратів зважаючи мінімальної кількості побічних ефектів.

    Для полегшення перебігу захворювання застосовують антигістамінні засоби: Димедрол, Супрастин та Тавегал. У найбільш важких випадках застосовують глюкокортикоїди.

    Лікувальні заходи також включає в себе дотримання дієти, заснованої на вживанні молочних продуктів, овочів і фруктів. Додатково призначають полівітамінні комплекси. Для прискорення репаративних процесів у тканини після видалення омертвілих ділянок призначають стимулятори тканинного росту.

    до змісту ↑

    Лікування у вагітних

    Вагітність накладає певні обмеження на використовувані методи і засоби лікування флегмони. Основним у терапії є обов’язкове лікування вагітної жінки в умовах стаціонару навіть при легкому перебігу хвороби. Основними ліками від ангіни все також залишається оперативне хірургічне втручання, проте при проведенні наркозу має враховуватися положення пацієнтки, чітко підбиратися лікарські засоби і їх дозування.

    У медикаментозному лікуванні застосовуються ті ж принципи, що і в лікуванні такого інфекційного захворювання у осіб дитячого віку. Необхідний строгий підбір ліків у відповідності з можливим ризиком їх згубного впливу на плід. Потрібно індивідуально підібрана доза ліків. Всі лікувальні заходи повинні проводитися під наглядом акушера-гінеколога.

    до змісту ↑

    Можливі ускладнення та наслідки

    Ускладнення ангіни Людвіга зумовлені подальшим поширенням інфекції та переходу некрозу на прилеглі тканини й органи.

    Зокрема, найбільш уразливі будуть наступні області:

    • позадичелюстная;
    • привушна (поряд з жувальними м’язами);
    • щічна;
    • парафарингеальная.

    Часто інфекція доходить до середостіння, вражаючи органи верхній його частині і викликаючи медіастиніт. До найбільш важким і небезпечним ускладненням відносять утворення тромбу в пещеристом синусі головного мозку і розвиток сепсису. Можливе ураження мозкових оболонок з розвитком менінгіту.

    до змісту ↑

    Прогноз і профілактика

    У разі відсутності ускладнень, накладення супутніх інфекцій, своєчасно розпочатої медикаментозної терапії і успішно проведеного оперативного втручання можна розраховувати на сприятливий результат хвороби. Через 2-3 доби після операції нормалізується температура, йдуть симптоми загальної інтоксикації. Регенеративні процеси в рані проходять в штатному режимі.

    Варто відзначити! Специфічна профілактика ангіни Людвіга не передбачена.

    Рекомендовані загальні профілактичні заходи:

    • ізоляція хворого в гострий період захворювання;
    • забезпечення пацієнта індивідуальним посудом.

    Рекомендується щоденне вологе прибирання з використанням дезінфікуючих розчинів у приміщеннях, де перебуває хворий.

    до змісту ↑

    Інформативне відео

    Будьте здорові!