Кашель        10 Серпня 2018        74         0

Агранулоцитарная ангіна – симптоми, лікування, прогноз

Агранулоцитарная ангіна є нетиповим проявом тонзиліту, характерною особливістю якого є порушення утворення зернистих лейкоцитів (нейтрофілів, еозинофілів і базофілів). Це типове інфекційне захворювання з запальним процесом, що локалізується в піднебінних мигдалинах.

Зміст:

  • Агранулоцитарная ангіна — особливості розвитку

  • Причини виникнення агранулоцитарної ангіни

  • Симптоми агранулоцитарної ангіни у дітей і дорослих

  • Діагностика захворювання

  • Лікування агранулоцитарної ангіни

  • Особливості лікування агранулоцитарної ангіни у дітей

  • Особливості лікування у вагітних

  • Ускладнення і наслідки агранулоцитарної ангіни

  • Прогноз і профілактика

Для даної хвороби характерний некротичний процес у слизовій оболонці піднебінних гланд. Далі некроз може поширюватись на прилеглі тканини й органи: м’яке небо і ротоглотку. Омертвіння, зрештою, призводить до утворення рубців фіброзної природи. Агранулоцитарный тонзиліт не є самостійним захворюванням — це синдром характерний для декількох різних нозологічних форм інфекційних хвороб.

Агранулоцитарная ангіна   симптоми, лікування, прогноз

до змісту ↑

Агранулоцитарная ангіна — особливості розвитку

Агранулоцитарная ангіна, як правило, буває викликано вродженим дефіцитом зернистих лейкоцитів. Подібний стан називається «агранулоцитоз». Зустрічальність його досить рідка – 1:200000. Найчастіше даного захворювання схильні люди старше 40 років, лише 1/10 частина всіх діагностованих випадків припадає на хвороби серед молодих людей. Примітно, що жінки в два рази частіше, ніж чоловіки страждають цим захворюванням.

Агранулоцитарная ангіна – всього лише один з проявів клініко-гематологічного синдрому, при якому спостерігається дисфункція тканини червоного кісткового мозку, внаслідок чого відбувається пригнічення процесу освіти зернистих лейкоцитів (агранулоціти).

Агранулоціти забезпечують імунні реакції нашого організму, саме їх діяльністю обумовлені механізми реагування людського тіла на проникнення до нього із зовнішнього середовища патогенів. Відповідно, при зниженні вмісту цих кров’яних клітин в периферичній крові (<5*1010/л) навіть умовно-патогенні мікроорганізми можуть спровокувати захворювання. Так, першою перешкодою на їх шляху стане лимфоэпителиальное ротоглоточное кільця Вальдейера-Пирогова. Піднебінні мигдалини, які входять до його складу, швидко уражаються різними бактеріями. Через короткий проміжок часу ця поразка набуває некротичний характер.

до змісту ↑

Причини виникнення агранулоцитарної ангіни

Етіологія захворювання до цих пір залишається неясною. Висловлювалися різні припущення про природу агранулоцитозу, однак жодне з них не отримало вагомих доказів.

До основних теорій належать:

  • алергічна природа;
  • гормональний збій;
  • вплив вірусів;
  • зміна тканини червоного кісткового мозку внаслідок впливу різних отрут і токсинів.

Велике значення для розвитку стану, при якому пригнічують лейкопоез, має часте і тривале вживання сильнодіючих лікарських засобів: «Сальварсана», «Пирамидона», антибіотиків, препаратів золота та вісмуту, а також «Хініну» і «Сульфаніламідів».

Причинами агранулоцитарної ангіни також можуть стати тривале токсичний вплив органічних розчинників, наприклад, бензолу і бензину, іонізуюче випромінювання і вживання в їжу пророслих злакових культур. Свою роль грає і ряд гормональних факторів

В незалежності від причини ураження кісткового мозку ділиться на дві групи:

  • Мієлотоксичну. У цьому випадку клітини-попередники зернистих лейкоцитів страждають безпосередньо від токсинів і отрут.
  • Аутоімунне. Пов’язано з атакою власних антитіл на свій червоний кістковий мозок. Аутоімунна реакція може виникнути у ході наступних захворювань: ВКВ, аутоімунні захворювання щитовидної залози аутоімунного характеру; тропічних паразитарних інфекцій та вірусного гепатиту – інфекційного характеру.
  • Головну роль у розвитку стану агранулоцитозу грає реактивність системи крові, загальний характер відповідних реакцій організму, а також вроджені дефекти кровотворних органів. У разі медикаментозного пригнічення лейкопоезу значення буде також мати причина вихідного захворювання.

    до змісту ↑

    Симптоми агранулоцитарної ангіни у дітей і дорослих

    Продромальний період захворювання найчастіше дуже короткий, і агранулоцитарная ангіна проявляється вже через два-три дні. Зареєстровані випадки і практично миттєвої маніфестації – через шість годин після зараження.

    Ангіна починається з загального погіршення самопочуття і лихоманки. Температура при ангіні може досягати показника 40°C. Спостерігається ураження гланд: почервоніння і збільшення в розмірах. На слизової оболонки ротової порожнини з’являються ділянки виразкового ураження, які поступово починають омертвевать. Їх велика кількість спостерігається на поверхні піднебінних мигдаликів, а також в області горла і ясен. Тканини, уражені некрозом, відторгаються організмів, після чого на їх місці утворюються глибокі шрами. Посилюється процес виділення слини, з’являється характерний запах гнилі з рота.

    Далі симптоми агранулоцитарної ангіни набувають наступного характеру:

    • симптоми загальної інтоксикації;
    • помірна гепатоспленомегалія;
    • сильна лихоманка.
    • суглобова біль.
    • жовтий колір (склер очей), ясен і шкірного покриву.

    Такі симптоми агранулоцитарної ангіни, як гіпертермія і загальна інтоксикація нерідко викликають порушення з боку центральної нервової системи, які можуть проявлятися у вигляді маячного стану та делірію. Якщо не будуть вчасно вжиті необхідні терапевтичні заходи, то стрімко розвиваються ускладнення при агранулоцитарної ангіни викличуть загибель хворого.

    до змісту ↑

    Діагностика захворювання

    Головне в діагностиці даної хвороби не забувати, що агранулоцитарная ангіна – стрімко розвивається захворювання, а значить, діяти потрібно швидко і ефективно. Часу на роздуми і виправлення помилок може і не залишитися.

    Отже, діагностика агранулоцитарної ангіни включає в себе наступні заходи:

  • Збір анамнезу. Найбільш важливими будуть дані про прийом антибіотичних засобів, впливі іонізуючих випромінювань, супутніх інфекційних захворюваннях.
  • Інструментальний огляд глотки. Дозволяють виявити ураження піднебінних мигдаликів і відстежити динаміку розвитку запального процесу в ротовій порожнині за кількістю і характером виразкових і некротичних уражень.
  • Загальний аналіз крові. Лікар буде звертати увагу на наявність лейкопенії в аналізі, відносне збільшення числа гранулоцитів.
  • Пункція ККМ. У зразку виявиться вагомий недолік або тотальна відсутність мієлоцитів.
    Також для постановки діагнозу досліджується мазок, взятий з зіву. Так, характерною ознакою агранулоцитарної ангіни буде наявність у ньому палички Леффлера.
  • до змісту ↑

    Лікування агранулоцитарної ангіни

    У разі виявлення патології слід негайно почати медикаментозну терапію, спрямовану на стимуляцію утворення зернистих лейкоцитів, а також на терапевтичний ефект проти вторинної інфекції. Терапію, як правило, проводять гематологи та фахівці в галузі ЛОР-захворювань. Місцеве лікування агранулоцитарної ангіни полягає у використанні антисептиків для приготування полоскательных розчинів, а також у видаленні з допомогою хірургічного втручання відмерлих частин тканини ротової порожнини.

    Для системної терапії застосовують кілька видів ліків:

  • Стимулятори освіти агранулоціти: «Нуклеінат натрію», «Тезан» і «Пентоксил», які посилюють і прискорюють процес розмноження мієлоцитів, збільшуючи кількість нейтрофільних агранулоціти в плазмі крові. У разі неефективності медикаментів останній засіб – пересадку кісткового мозку.
  • Препарати крові. Хворим проводять вливання лейкоцитарних мас та інших формених елементів крові.
  • Основними антибіотиками при ангіні є препарати пеніцилінової групи, так як вони володіють широким спектром дії. Вони допомагають впоратися з септичними явищами захворювання.
  • Імуноглобуліни (при вірусній ангіні)
  • Сироватка проти стафілокока (при бактеріальної ангіні)
  • Глюкокортикостероїди. Застосовуються при аутоімунному етногенезі.
  • Лікування агранулоцитарної ангіни народними засобами неможливо. Вони лише здатні усунути деякі симптоматичні прояви. Їх застосування дозволяється лише після закінчення гострої фази захворювання.

    Популярні народні засоби:

    • лист алое з віддаленої верхній плівкою накладається на внутрішню поверхню щоки, дана процедура носить дезінфікуючий ефект;
    • полоскання рота різними трав’яними настоями з метою знизити больовий синдром і зменшити запалення;
    • мед та інші продукти бджільництва;
    • інгаляції з цілющими травами.

    Важливо! Фізіотерапевтичні методи терапії в даному випадку є слабо ефективними, і навіть можуть зашкодити хворому. Застосування лазерної та променевої терапії категорично протипоказано.

    до змісту ↑

    Особливості лікування агранулоцитарної ангіни у дітей

    У дітей, агранулоцитарная ангіна зустрічається досить рідко. Однак, якщо це все-таки відбулося, то в терапії слід дотримуватися певних запобіжних заходів.

    Відразу варто сказати про те, що лікування має проходити виключно в умовах стаціонару під постійним наглядом досвідчених фахівців. Ні в якому разі не можна лікувати даний тонзиліт в домашніх умовах.

    Інший важливий аспект – точне дозування ліків. Не завжди організм здатний впоратися з високими дозами антибіотиків, тому їх прийом необхідно контролювати. Основними антибіотиками при лікуванні агранулоцитарної ангіни є роками перевірені препарати групи пеніциліну, а також «Еритроміцин» і «Кларитроміцин». Можливо також застосування цефалоспоринів 2 і 3 покоління. Для запобігання можливих алергічних реакцій разом з антибіотиками дитині часто призначають антигістамінні препарати.

    до змісту ↑

    Особливості лікування у вагітних

    Основним завданням лікування ангіни під час вагітності – мінімізувати згубний вплив лікарських засобів на плід. При правильно підібраних препаратах і дотримання рекомендацій лікаря будь-яка жінка без шкоди для власного здоров’я і здоров’я майбутнього малюка впорається з тонзилітом.

    Отже, лікувати агранулоцитарную ангіну у вагітних дозволено наступними антибіотичними засобами:

    • «Флемоксином»;
    • «Цефазоліном»;
    • «Сумамедом»;
    • «Кларитроміцином».

    Крім антибіотиків, слід застосовувати місцеві антисептичні засоби: спреї («Інгаліпт» і «Хлорфиллипт»), розчини для полоскань («Мірамістин») і таблетки для розсмоктування («Лизобакт»).

    до змісту ↑

    Ускладнення і наслідки агранулоцитарної ангіни

    Ускладнення при тонзиліті обумовлені загальним зниженням імунітету, а також генералізацією інфекції. Некроз поширюється, поступово переходячи з гланд на м’яке піднебіння, глотку, а потім і на щелепі. Внаслідок цього може виникнути перфорація неба.

    Можливий розвиток сепсису і шоку токсичного генезу, запалення очеревини та органів середостіння. Відбувається руйнування епітелію тонкої кишки, стінки сечового міхура і більшості паренхіматозних органів. Від згубного впливу страждають популяції стовбурових клітин червоного кісткового мозку, що робить можливим розвиток анемій і геморагій.

    Наслідки агранулоцитарної ангіни проявляються при її неповному лікуванні, адже найчастіше люди припиняють вживання антибіотиків відразу ж, як зникають симптоми. Однак для повного знищення збудника потрібно пропити повний курс. Якщо цього не відбудеться, можливі такі серйозні ускладнення, як мітральна недостатність і гломерулонефрит.

    до змісту ↑

    Прогноз і профілактика

    Прогноз при агранулоцитарної ангіни важкий. Результат хвороби залежить від індивідуальних особливостей організму, майстерності лікарів і того, як швидко було діагностовано захворювання. Смертність від даного виду тонзиліту варіюється від 5% до 25%. Як правило, смерть наступає в результаті сепсису.

    Профілактика агранулоцитарної ангіни не включає специфічних заходів. Неспецифічні засоби спрямовані на недопущення розвитку агранулоцитозу. До таких належать: строгий контроль дозування вживаних лікарських засобів, запобігання контакту з небезпечними речовинами і хімікатами, своєчасне лікування та профілактика інфекцій.

    Будьте здорові!